II. Mkmbrask MOYENNK, - CHORIOS

On appelle char ion l’enveloppe fœtale la plus externe de l’œuf. Comme à cette enveloppe vient s’ajouter une enveloppe plus extérieure constituée par la muqueuse utérine, le chorion ne forme plus sur un œuf à un certain degré de développement que la membrane moyenne.

On distingue dans le cours du développement de l'œuf deux chorions ; le chorion primitif et le chorion secondaire.

1“ Chorion primitif . — Ce chorion, constitué par la membrane vitelline (fig. 398, 1), couvert de fines villosités amorphes, n’a qu’une existence éphémère et a complètement disparu le quinzième jour pour faire place au chorion secondaire.

2“ Chorion secondaire. — Celui-ci, à l’état complet, se compose de deux feuillets : un externe épithélial, constitué par la vésicule séreuse ("fig. 398, 2') ; un interne vasculaire, constitué par la partie fibreuse de l’allantoïde (fig. 398, 13, 14, 15).

La formation de la vésicule séreuse a été vue avec l’amnios.

L’ allantoïde paraît dès que l’amnios est complètement formé (fin de la deuxième et troisième semaine). D’après Remak, l’allantoïde paraîtrait d’abord comme un bourgeon solide dans la paroi antérieure de la cavité pelvi-intestinale et aux dépens du feuillet moyen du blastoderme ; dans ce bourgeon plein s’enfoncerait, en le déprimant comme un doigt de gant, un cul-de-sac du feuillet blastodermique interne. La vésicule allantoïde (fig. 398, al), ainsi constituée par ses deux feuillets épithélial et vasculaire, s’agrandit peu à peu (fig. 398, D, E), à mesure que la vésicule ombilicale diminue. Quand l’allantoïde est arrivée au contact do la face interne de la vésicule séreuse (E), ses deux tuniques ne suivent pas la même évolution. Sa partie épithéliale, vésicule allantoïde proprement dite, s’atrophie rapidement et a presque disparu dans le cours du second mois. Sa partie vasculaire, au contraire, continue à se développer, s’applique peu à peu sur toute la face interne de la vésicule séreuse qu'elle sépare alors de l’amnios (fig. 398, E, F, 13, 14, 15), et envoie des ramifications vasculaires dans les villosités du chorion.

A la cinquième semaine, le chcrionest vasculaire dans toute son étendue; maisbientet (vers le troisième mois) commence la formation du placenta fœtal. Les vaisseaux disparaissent peu à peu et les villosités du chorion s'atrophient, sauf dans un point de l’œuf, qui répond au côté ventral de l’embryon, où les vaisseaux et les villosités s'hypertrephient considérablement pour constituer le placenta fœtal. Au milieu de la grossesse le chorion forme déjà une membrane mince, transparente, qui se divise en deux parties : le chorion touffu ovl placenta fœtal et le chorion lisse, dépourvu de vaisseaux et dont les villosités sont très fines et très clair-semées.

Le liquide de l’allantoïde est alcalin et contient 1 pour 100 et plus tard 4 à 5 pour 100 de matières solides. On y trouve de l'acide urique, de l’urée, de l’allantoïne, du sucre et des sels. Son poids spécifique, d’abord de 1008 grammes, est ensuite de 1025 grammes,' Il se rapproche par certains points de l’urine, et provient en partie des corps deWolflf.

La muqueuse utérine subit pendant la grossesse des modifications importantes, qui aboutissent à k formation de l’enveloppe la plus externe de l'œuf ou caduque. Avant même l'arrivée de l’œuf dans l’utérus, elle devient molle, rouge, tuméfiée et se délimite mieux de la couche musculaire sous-jacente.

Beaunis et Boocb

EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT DE L’hOMME

L’œuf, une fois arrivé dans l’utérus, s’engage dans un des replis de la muqueuse ; celle-ci s’hypertropliie circulairement autour de l’œuf et finit bientôt par l’envelopper complètement, comme des bourgeons charnus enveloppent un pois à cautère. La muqueuse qui tapisse la cavité du corps a reçu le nom de caduque vraie (fig. 398, G, 21), sauf au niveau de l’insertion de l'œuf où elle contribue, sous le nom de séroiine (22), à la formation du placenta; la partie qui s’est hypertrophiée et enveloppe immédiatement l’œuf est la caduque réfléchie (23). La sérotine sera étudiée avec le placenta.

La muqueuse du col ne prend pas part à l’hypertrophie de la muqueuse utérine, et la caduque vraie se continue en s’amincissant avec la muqueuse du col et des trompes. Jusqu’au quatrième mois l’œuf ne remplit pas toute la cavité de l’utérus, et il reste entre la caduque réfléchie et la caduque vraie un espace libre rempli de mucus [hydro-' périone de Breschet), communiquant avec la cavité du col et avec les trompes (fig. 398, G). Le col même est rempli par un bouchon de mucus, produit de sécrétion des glandes.

Au troisième mois, la caduque vraie a une épaisseur de 0‘",003 à 0"’,006 et forme à peu près le tiers de l’épaisseur totale de l’utérus ; puis elle diminue peu à peu d’épaisseur et au quatrième mois, elle n’a guère plus de 0''',004. A mesure que l'œuf augmente de volume, les deux caduques s’amincissent de plus en plus; l’espace qui existait entre elles disparaît peu à peu, et enfin au cinquième ou sixième mois elles commencent à se souder, et à la fin de la grossesse elles ne forment plus qu’une seule membrane mince, jaunâtre, qui constitue l’enveloppe la plus externe de l’œuf.

Structure. — 1“ Caduque vraie. — L’hypertrophie de la muqueuse utérine est liée à des modifications essentielles dans sa structure; son épithélium vibratile disparaît pour faire place à un épithélium pavimenteux (Robin). On trouve dans son tissu une très grande quantité de cellules fusiformes, de grosses cellules arrondies à noyau (cellules caduques de Friedlânder) et des cellules lymphoïdes.

Les vaisseaux et surtout les veines y prennent un développement considérable. Enfin les glandes s’hypertrophient; leurs tubes s'enroulent sur eux-mêmes, et les orifices glandulaires beaucoup plus larges donnent à toute la surface de la muqueuse l’aspect d’un crible. Puis peu à peu, à mesure qu’elle s’amincit pour se souder à la caduque réfléchie, elle devient de moins en moins vasculaire, et à la fin de la grossesse elle ne contient plus qu'une très petite quantité de vaisseaux et est à peu près exclusivement formée par du tissu fibreux. La régénération de la nouvelle muqueuse utérine commence déjà dans le cours de la grossesse (Robin).

2“ Caduque réfléchie. — Sa face interne tomeuteuse est soudée avec le chorion ; sa face externe ou utérine, au contraire, est lisse et ne présente pas l’aspect criblé de la caduque vraie. Elle a, du reste, la même structure que cette dernière; seulement, dès le troisième mois, elle ne contient plus de vaisseaux.

Le placenta constitue l’oi'gane d’union entre la inèi'e et le fœtus en même temps que l'organe de nutrition de ce dernier. 11 se compose de deux parties : une partie matei'nelle, placenta maternel, formée par la caduque utérine (sérotine), et une partie fœtale, par le chorion (chorion touffu). 11 a la forme d'un disque aplati, dont la face convexe adhère à la paroi utérine, dont la face concave, lisse, tapissée par l'amnios, donne insertion au cordon ombilical, et dont les bords se continuent avec le chorion. L’insertion du placento se fait ordinairement au fond de l’utérus, près de l’orifice d’une des trompes. 8on tissu est mou, spongieux, vasculaire, très déchirable. Son diamètre, de 0"',10 à 0">,12 vers le milieu de la grossesse, atteint à la fin 0™,i8 à 0'”,20. Son épaisseur est alors de 0"',013 à 0"',018 à son centre. Sa séparatfon en deux parties, placenta maternel et placenta fœtal, ne peut se faire que dans les premiers temps ; à partir du o'’ mois, toute séparation de ses deux parties est impossible.

DÉVELOPPEMENT DE l'œDF ET DES ANNEXES DU FŒTUS 979

Structure. — 1“ Placenta fœtal, (fig. 398, G, 20). — Les villosités du chorion se développent peu à peu, se ramifient, et chacune donne lieu à la formation d’une touffe vasculaire (cotylédon) qui s’enfonce dans une dépression correspondante de la muqueuse utérine. Chaque villosité se compose d’un axe fondamental de tissu connectif et d’un revêtement épithélial, et reçoit une anse vasculaire dont les parois se confondent peu a peu avec l’axe connectif de la villosité. Langhaus a décrit des prolongements provenant des villosités du chorion et formés par le tissu connectif dépourvu d’épithélium, prolongements qui vont se souder intimement au tissu du placenta utérin. Le système vasculaire du placenta foetal, constitué par les artères ombilicales et la veine ombilicale, est complètement fermé et sans communication directe avec le système vasculaire du placenta maternel.

2“ Placenta maternel (fig. 398, G, 22). — Le placenta maternel est essentiellement formé par un système de lacunes communiquant toutes entre elles et dans lesquelles plongent librement les villosités dn placenta fœtal. Ces lacunes sont formées par la dilatation des capillaires de la muqueuse utérine et leurs anastomoses; puis peu à peu tous les autres tissus disparaissent, et il ne reste bientôt plus entre le sang de la mère et celui du fœtus que la paroi dos capillaires des villosités et leur épithélium. Les artères du placenta maternel pénètrent dans ces lacunes par la face convexe du placenta et se résolvent en artérioles, qui perdent très vile leur paroi propre. Les veines vont surtout vers le bord du placenta pour se jeter dans les sinus utérins et constituent par leurs anastomoses à la périphérie du placenta un large sinus annulaire, sinus placentaire. La structure du placenta utérin se rapproche donc de celle du tissu caverneux. Par sa face interne le placenta maternel envoie des cloisons, septa placentæ, qui vont au chorion et coiffent les villosités du placenta fœtal.

A la délivrance une partie du placenta maternel se détache avec le placenta fœtal et forme alors à la face externe de ce dernier une membrane de 0“,056, à O™, 02 d’épaisseur, qui se continue à la périphérie du placenta avec les caduques vraie et réfléchie. Le reste du placenta utérin reste adhérent à l’utérus. Les vaisseaux sanguins de cette partie du placenta maternel qui envoie entre les villosités fœtales des prolongements ramifiés, sont plus nombreux et les sinus veineux plus larges. La face externe du placenta, ainsi détachée de l’utérus, présente une lobulation irrégulière due aux cotylédons du placenta.

Le cordon ombilical paraît dès la fin du premier mois. Il a au milieu de la grossesse 0'",12 à 0'",20 de longueur et 0''',008 à 0"',010 d’épaisseur, et peut atteindre à la fin de la grossesse à 0"',6 et même plus, sur une épaisseur de 0™,011 à 0“,013. Il s’insère habituellement au centre du placenta et, par exception, à sa circonférence (placenta en raquette). Il est tordu en spirale sur lui-même et dans la plupart des cas, cette torsion se fait de gauche à droite en allant do l’embryon vers le placenta.

Au début, le cordon contient le pédicule de la vésicule ombilicale avec les quatre vaisseaux omphalo-mésentériques, et le pédicule de l’allantoïde avec les quatre vaisseaux ombilicaux. Plus tard le pédicule de la vésicule ombilicale et les vaisseaux omphalomésentériques “s’atrophient, une des veines ombilicales disparaît ainsi que le pédicule de l’allantoïde, et il ne reste plus vers le milieu de la grossesse que la veine ombilicale, autour de laquelle s’enroulent les deux artères du même nom. Ces vaisseaux sont enveloppés dans une masse de tissu gélatineux, gélatine de Wharlon, qui n’est autre chose que du tissu connectif embryonnaire. Le tout est contenu dans une gaine fournie par l’amnios, gaine qui se continue à 0, 01 environ de l’ombilic, avec la peau de la région ventrale de l’embryon.