B APONÉVROSES DE LA GUISSE

L'aponévrose de la cuisse (fuscia lutu), te, plus dehors qu'en dedans, s'insère en haut à l'ischio , à la branche inférieure du pubis, au pubis , à l'areade erurale, à l'épiné iliaque antérieure et supérieure, à la crête laque. au grand trochanter, et se continue avec l'aponévrose fessière et le fascia iliaca. La partie qui naît de la erête iliaque forme une bandelette épaisse de O,06 à 0%,08 de large (ligament ilio-tibial), qu'on peut suivre jusqu'au tubercule du condsle externe du tibia. En bas elle se continue avec l'aponévrose jambière,

De sa face profonde partent deux cloisons intermusculaires , cloisons intermusculaires interne et externe, allant à la ligne âpre et constituant deux loges, qui contiennent, l'une, les muscles de la région antérieure, l'autre, les muscles des régions interne et postérieure; une troisième cloison, moins forte, isole ces deux derni groupes de muscles. Quelques muscles ont des gaines propres, quelquefois trèsfortes; tels sont à la région antérieure le tenseur du fascia lata, le couturier, le droit antérieur, à la région interne, le droit interne.

Ganal crural (1). — Pour pénétrer du bassin dans la cuisse, les vaisseaux fémoraux passent sous l'arcade erurale et traversent un orifice triangulaire (Fig. 6), B, 5), anneau fémoro-vaseulaire ; cet anneau, désigné par quelques auteurs sous le nom d'anneat crural, est triangulaire et a environ 0,045 de longueur; son bord anté-

{) Deville, Des hernies crurales, in-8e. Paris 1853,

: ÉRIEUR. 341

rieur est formé par l'areade crurale, son bord externe par le fascia iliaca (3), son bord interne par la branche supérieure du pubis; l'angle postérieur trés-oblus correspond à l'éminence iléo-pectinée, l'angle externe tranchant à la réunion de l'arcade crurale et du fascia iliaca, l'angle interne mousse, arrondi, au bord concave libre du ligament de Gimbernat (2). Le plan de ect anneau dans la station droite est à peu près horizontal.

Les vaisseaux fémoraux, depuis l'anneau fémoro-vasculaire jusqu'à l'anneau du grand addueteur qu'ils traversent pour pénétrer dans le creux poplité, sont contenus dans une gaîne aponévrotique accolée étroitement aux vaisseaux dans ses trois quarts nférieurs, évasée au contraire et s’en écartant en dedans dans son quart supérieur, de façon à donner à cette gaîne la forme d'un entonnoir, dont la partie évasée serait constituée par le quart supérieur, et le goulot par les trois quarts inférieurs de la gane. L'endroit où la partie évasée se continue aveo le goulot correspond à l'embou chure de la veine saphène interne dans la veine fémorale.

49 Dans ses trois quarts inférieurs, la gaîne aponévrotique des vaisseaux est à peu près triangulaire; sa paroi postérieure est formée par l'aponéyrose des adducteurs ; la ure par un feuillet profond du fascia lata, qui passe en arrière du couturier et constitue le feuillet postérieur de la gaine de ce muscle ; sa paroi ex terne repond aux insertions du vaste interne.

2 Dans son quart supérieur, la gaine aponévrolique des vaisseaux s'évase sur tout du côté interne pour aller s'insérer au pourtour de l'anneau fémoro-vasculaire ; elle est triangulaire et présente {rois parois : une paroi postérieure et externe forméo par le fascia iliaca, une paroï postérieure et interne formée par l'aponévrose qui recouvre le pectiné ; ces deux aponévroses, par leur réunion , constituent une gout tière, dont l'angle adhère dans l'intervalle des deux muscles à l'éminence iléo-pectinéo et à la capsule eoxo-fémorale. La paroi antérieure est tendue comme un pont fibreux de l'une à l'autre et n'est autre chose que le feuillet superficiel de l'aponévrose fémorale; elle adhère en haut à l'arcade crurale ; celte paroïantérieure circonserit avec les deux parois postérieures deux angles internes et externes aigus. Les vaisseaux fémoraux occupent les deux tiers externes de ce canal triangulaire, l'artère (Fig. 69, B, 8) en dehors , la veine en dedans (7); l'espace qui reste entre la veine et l'angle interne du canal contient des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire et constitue l'en= tonnoir ou canal crural. L'ouverture supérieure de cet entonnoir ou amneau crural (Fig. 67, B, 9) est formée par la partie interne de l'anneau fémoro-vasculaire; il a pour limites : en avant l'arcade crurale , en arrière la crête pectinéale et la partie supérieure de l'aponévrose du pectiné, en dedans le bord concare du ligament de Gimbernat, en dehors la veine fémorale. C'est par cet anneau que s'engage l'intestin dans la hernie crurale. Sur celte ouverture est tendue une lamelle celluleuse, septuin crural ou de Cloquet. En bas, ce canal crural se termine en eul-de-sac au niveau de l'embouchure de la saphène; sa longueur totale est d'environ On,04.

vasculaire, se compé au des vaisseaux et au niveau du canal crural, Au niveau des vaisseaux il est épais, résistant; au niveau du canal crural , au contraire, il est mine et eriblé de pertuis, qui laissent passer des lymphatiques etlui ont fait donner le nom de fascia cribriformis (Fig. 67, 2). Si par la dissection on enlève ce fascia cribriformis , il ne reste plus que la partie épaissie de l'aponévrose sous forme d'un repli, repli falciforme, à bord interne tranchant et concave et dont la corne inférieure passe sous l'embouchure de la saphène, tandis que la corne supérieure se porte en haut et en dedans, et va s'attacher à l'arcade crurale près du ligament de Gimbernat, On a alors en dedans de la veine fémorale un excavation , fosse ovale, nettement limitée en dehors et en bas, ct qui en dedans se perd insensiblement dans la courbure de In euisse. Le faseia cribriformis, qui recouvre

342 MYOLOGIE.

te fosse ovale, se continue en haut et en dehors avec le fascie lata et le bord tranchant du ligament falcifor s en bas et en dedans il se continue avec le tissu cellulaire sous-eutané et ne contracte pas d'adhérences avec l'aponévrose crurale. annexions expliquent comment, suivant les auteurs, on a pu rattacher le fuscia orale, tantôt au fuseia superficialis.

isseaux sont entouré ea, qui se moule sur les parois du canal et s'évase comme ui à la partie supérieure en S'écartant de la veine. Cette gaine fibreuse s'attache en haut à la crête pectinéale et au bord concave du ligament de Gimbernat, avec lequel elle se continue: en arrière de l'areade erurale elle se continue avec le fascia transversalis

propre, gaine des

. ao: