IL. ARTIGULATIONS MÉTAGARPO-PHALANGI
s. — La tête du métacarpien est reçue dans une cavi de moitié moins d'étendue, creusée sur l'extr ure de a pr et appartenant à une coubure de rayon plus grand. Cette can en avant par un ligament épais de 0,009, ligament glénoïdien ur se continue avec le bor ur de la cavité de la p lange, et dont la face antérieure se confond avec la gaine des tendons fléchisseurs des doigts. Les ligaments glénoïdiens des quatre derniers doigts sont unis entre eux par une bandelette transversale, ligament transverse du métacarpe (46), qui n'est autre chose que la partie inférieure épaissie de l’aponévrose interosseuse, Le ligament glénoïdien de l'articulation du pouce con tient deux os sésamoïdes ; on en trouve aussi exceptionnellemnent aux de
et cinquième doigts.
La synoviale, très-lche, mince, est r des interosseux el des lombricaux , en à arrière par les tendons extenseurs.
forment le principal moyen d'union ; ces ligameut très-forts, triangulaires, s'altachent par leur sommet au tubereule postérieur de la face latérale de la Lôte du métacarpien; de là les fibres s'irradient et s'attachent les antérieures au ligament glénoïdien, les postérieures à la par latérale de la phalange. Le ligament latéral externe est plus fort que l'intert
Surfaces articulai
ne
nforcée sur les côtés par les tendons nt par la gaine des fléchisseurs, en
Des ligaments latérauà
Nerfs. — Ce sont de longs filets grèles de la branche profonde du nerf eubital e des filets des nerfs collatéraux dorsaux et palmaires.
176 ARTHROLOGIE.
Ill ARTICULATIONS DES PHALANGES.
Sauf la disposition des surfaces articulaires qui, au lieu d'üne énarthrose, forment une articulation trochléenne où la poulie est constituée par l'extrémité supérieure de la phalange inférieure, ces articulations présentent la même disque les précédentes. On ÿ trouve, comme dans celles-ci, un
ts latéraux, seulement ces ligaments latéraux sont plus courts et l'art n beaucoup plus serrée, de façon que tout mouvement de latéralité est impossible.
Les nerfs viennent des branches collatérales paliaire
Mécanisme des articulations de ln main.
1e Mécanisme des articulations du poignet. — Les mouvements de la main, abstraction faite des mouvements de pronation et de supination , se passent autour d'axes perpendiculaires à l'axe de l'avant-bras et peuvent être réduits à deux : 4° un touvement se faisant autour d'un axe transversal, allant du bord cubital au bord radial de la main, flexion et extension; 9 un mouvement d'inelinaison latérale, se faisant autour d'un axe antéro-postérieur perpendiculaire au précédent, inclinaison radiale, inclinaison cubitale.
Mais à chacun de ces mouvements prennent jart deux articulations distinctes : l'articulation radio-carpienne et l'articulation de la première rangée du carpe avec la seconde. Lea tes de ces articulations sont bien tous les deux perpendiculaires à l'axe de l'avant-bras , mais ils ne sont pas parallèles entre eux; ils se croisent et l'endroit de leur entrecroisement se trouve à peu près à la tête du grand os, véritable centre detous les mouvements du carpe. L'axe de l'articulation radio-carpienne(A, À’, Fig. 47)
est oblique de dehors en dedans et d'arrière f or à en avant, et peut être représenté par une ligne sortant d'un côté à l'extrémité de l'apophyse
=. 1e styloïde du eubitus, et de l'autre au pisiforme ; L SR x est dons té tout enter eudéstous dà RE : tertigne articulaire; l'axe de l'articulation
re i 3 carpo-carpienne B, B’est oblique en sens in-
* verse, c'est-à-dire de dedans en dehors et d'a=
vant en arrière, et va de la pointe de l'apo-
Fig. 47. — Mécanisme des articulations
physe du scaphoïde au dos de l'os crochu; il du poignet (+ pe quan
coupe deux fois l'interligne articulaire. De des axes il résulte, et on le voit facilement en jetant un coup d'œil rticulation radio-carpienne, la main s'incline dans la dans l'extension du eôté eubital ; 2 pour l'articulation carpoearpienne, é'est l'inverse : la main dans la flexion s'incline du côté eubital , dans l'extension du côté radial.
Supposons maintenant que la flexion se fasse simultanément dans les deux arti culations, les mouvements d'inclinaison latérale étant de sens opposé dans chaque articulation , se détruisent, et on aura a flexion pure, comme si elle se passait autour de l'axe X X”, diagonale des deux axes À, À”, B, B'; de même pour l'extension. Supposons, au contraire, que dans l'articulation radio-carpienne il y ait flexion, dans
wpo-carpienne extension, les mouvements de sens opposé, flexion et
cette obliquité sur la figure, que
{2 Prcection de 1 première rangée mdio-crpienne. BF, À
carpe — P.Piifrme. — 8, Scaphde, — À, A° Axe de l'anicule ae
ARTIGULATIONS DU
extension se détruiront, et il ne restera que le mouvement d'inclinaison radiale pure {somme des mouvements partiels d'inclinaison radiale propres à la flexion de la pre mière articulation et à l'extension de la seconde), et ce mouvement se fera comme autour d'un axe unique Y, Y’, deuxième diagonale des axes des deux articulations ; de même l'inclinaison sur le bord cubital aura lieu par l'extension de la première articulation combinée avec la flexion de la seconde. Ceci explique comment les mouvements d'inclinaison latérale ne sont possibles ni dans l'extrême flexion ni dans l'extension extrème , et comment aussi la flexion et l'extension sont impossibles avec des mouvements extrêmes d'inclinaison latérale,
Dans ces mouvements les articulations radio-carpienne et carpo-carpienne forment deux véritables charnières ; car on peut faire abstraction de ces mouvements imperceptibles de rotation du carpe autour d'un axe vertical. Dans la flexion radio-carpienne le pyramidal s'écarte fortement du ligament triangulaire; il s'en rapproche dans l'extension. L'excursion de la flexion et de l'extension est de plus de deux angles droits; celle de l'inclinaison latérale, de 45 à 50°.
Muscles moteurs. — 4° Flerion de la main : grand palmaire, palmaire grêle, eubital antérieur, huméro-radial, féchisseurs superficiel et profond des doigts, long féchisseur propre du pouce ; long abducteur du pouce.
2e Extension de La main : premier et deuxième radial externe, extenseur commun des doigts, extenseur propre du petit doigt, cubilal postérieur , court extenseur et long extenseur du pouce, extenseur propre de l'index.
Thclinaison radiale : grand palinaire, premier et deuxième radial externe, long abducteur du pouce, long et court extenseur du pouce.
4° Inclinaison cubitale : cubital antérieur, eubial postérieur.
anisme de l'articulation carpo-métacarpienne. — Le deuxième et le troisième métacarpien sont à peu près immobiles sur le carpe; le quatrième pr une assez grande mobilité plus prononcée encore our le cinquième; ce derforme avec la facette interne de los crochu une véritable articulation en selle, et sa surface articulaire, convexe d'avant en arrière, concave transversalement, à une disposition inverse de celle du premier métarcarpien; il ÿ a là une sorte d'ébauche du mouvement d'opposition.
L'articulation trapé:o-métacarpienne jouit d'une très-grande mobilité; elle a deux: espèces de mouvements, qui se passent autour de deux axes perpendiculaires l’un à
tion et abduction : l'axe de rotation est à peu près antéro-postérieur et traverse l'exure du premier métacarpien ; dans ce mouvement l'extrémité supérieure convexe de l'os glisse transversalement sur la facette concave du trapèze dans un plan tangent à Ja face dorsale du deuxième métacarpien; l'excursion de ce mouvement, très-faible, d'environ 35e, est limitée du côté de l'adduction par la rencontre des deut métncarpiens, du côté de l'abduction par la résistance de la capsule, 2 Flerion et extension : la concavité du premier métacarpien glisse sur la convexité du trapèze autour d'un axe passant transversalement par ce dernier 04; la position oblique du trapèze , par rapport aux autres os du carpe, fait que dans la flexion le premier métacarpien se place vis-A-vis des autres (opposition du pouce). Dans ce mouvement, dont l'exeursion est d'environ 45°, les surfaces articulaires ne sont pas exactement concordantes; dans la flexion les surfaces des deux os s'écartent en arrière; dans l'extension le métacarpien déborde la partie postérieure du trapèze.
Muscles moteurs de l'articulation trapé:o-métacarpienne. — Îe Flerion: court abducteur, court fléchisseur du pouce , opposant. 2e Extension : long extenseur et court estenseur dupouce. 3e Adduction : court adducteur du pouce.
4e Abduction : long abducteur du pouce.
178 ARTIHROLOGIE.
3e Mécanisme des articulations métacarpo-phalangiennes. — Elles représentent des énarthroses, dont certains mouvements sont limités par la présence des ligaments latéraux. 4e La flexion et l'ertension se passent autour d’un axe transversal, passant par la tête du métacarpien en avant des insertions supérieures des ligaments, latéraux; ces mouvements sont limités par la résistance de ces ligaments dont la partie glénoïdienne est tendue dans l'extension, la partie phalangienne dans la flexion; leur excursion, très-variable suivant les individus, dépasse loujours un angle droit; 2 l'adduction et l'abduction, limitées aussi par la résistance des ligaments latéraux ; se font autour d'un axe antéro-postérieur ; 3 en outre, la laxité de la capsule permet de légers mouvements de rotation autour d'un axe vertical,
Museles moteurs. — a) Première phalange du pouce, — 4e Flerion : court abducleur, court fléchissour, court adducteur et long fléchisseur du pouce.
2» Ertension : long et court extenseur du pouce.
3e Adduction : court addueteur du pouce,
4° Abduction : long abducteur du pouce.
b) Premières phalanges des quatre dern lombricaux, fléchisseur superficiel ct profond.
2+ Etension : extenseur commun des doigts.
Addction (par rapport à l'axe do la main)
4 Abduction : interosseux dorsanx.
doigts. — 19 Flexion : interosseux ;
nterosseux palmaires.
4° Mécanisme des articulations des phalanges. — A cause de la forme en poulie des suffaces et de la disposition serrée des articulations il n'y à que deux mouvements possibles, flexion et extension, autour d'un axe transversal passant en avant de l'insertion supérieure des ligaments latéraux; ce sont donc de véritables char-
ÿ la partie antérieure de ces ligaments limite l'extension ; la partie postérieure
AMuscles moteurs des deuxièmes phalanges. — a) Deuri — 4e Flerion : long Réchisseur du pouce.
Extension : long extenseur du pouce, court adducteur, court abueteur et evurt
hisseur du pouce.
b) Deucièmes phalanges des quatre der superficiel.
% Extension : interosseux ; lombricaux, extenseur commun des doigts (accessoirement).
1e phalange du pouce.
ichisseu
Muscles moteurs des troisièmes phalanges. — 19 Flexion : Néchisseur profond. 2 extension : interosseux , lombricaux.
