II. Deuxième coiche Moyen fessier (fig

Ce muscle, rayonné, en éventail, s'attache en haut à la fosse iliaque externe dans l'espace compris entre les deux lignes courbes (fig. 39, B), aux trois quarts antérieurs de la lèvre externe de la crête iliaque et à la face profonde d'une aponévrose partant de cette crête, enfin à Vépine iliaque antérieure et supérieure i)ar une handelette commune avec le tenseur du fascia lata. De là ses libres convergent vers le grand trochanter et s'insèrent par un tendon court et aplati à la face externe, suivant une ligne oblique en bas et en avant (iig. 41, B). Entre ce tendon et le grand trochanter se trouve une hourse séreuse.

Rapports. — Recouvert par une aponévrose brillante, et dans sa partie postérieure par le grand fessier, il recouvre le petit fessier, dont le bord antérieur se confond avec le sien ; son bord postérieur répond au bord supérieur du pyramidal, et à la sortie des vaisseaux et nerfs fessiers supérieurs.

Nerfs. — Il est innervé par le nerf fessier supérieur, c{ui le pénètre par sa face profonde.

Action. — Les différents faisceaux, cjuand ils agissent isolément, n'ont pas la même action ; le faisceau moyen est abducteur de la cuisse ; l'antérieur est tléchisseur et rotateur en dedans; cette action de flexion est surtout marquée quand la cuisse est déjà à demi fléchie sur le bassin ; le faisceau postérieur est extenseur et rotateur en detiors. 11 peut donc être à la fois, suivant les fibres qui se contractent, congénère ou antagoniste du grand fessier. Quand il se contracte en totalité, il est abducteur et extenseur. C'est ui qui agit surtout dans la station droite (Duchenne).

m. Troisième couche

La troisième couche se compose de plusieurs muscles, qui rayonnent du bassin vers le grand trochanter; de ces muscles, les uns s'attachent à l'extérieur du bassin (petit fessier, jumeaux, carré crural), les autres à l'intérieur (pyramidal et obturateur inlerne). En allant d'avant en arrière et de haut en bas, on trouve successivement le, petit fessier, le pyramidal, l'obturateur interne avec les jumeaux, le carré crural. Les quatre derniers ont reçu le nom collectif de muscles pelvi-trochantériens.

1" Petit fessier (fig. 156, 4)

Ce muscle, disposé en éventail très régulier, s'attache en haut à toute la partie delà fosse iliaque externe sous-jacente à la ligne courbe antérieure, et à la partie antérieure de la crête iliaque (fig. 39, (]) ; de là ses fibres se portent sur la surface profonde d'un tendon aplati et allongé qui va s'insérer au bord antérieur et à la partie antérieure du bord supérieur du grand trochanter (tîg. 41, C). Les filtres qui s'attachent à la fosse iliaque et à l'épine iliaque forment deux faisceaux distincts.

Son bord antérieur est fréquemment confondu avec celui du moyen fessier, comme s'il se réfléchissait en dehors pour se continuer avec ce dernier, de sorte que la séparation des deux muscles à ce niveau est quelquefois diflicile. Une bourse séreuse sépare son tendon du grand trochanter.

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Rapports. — Recouvert par le moyen fessier, il recouvre la partie supérieure de la capsule de larticulatioii coxo-fémorale, dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, et à laquelle son tendon envoie une expansion libreuse.

Nerfs. — Il est innervé par le nerf fessier supérieur.

Action. — U est abducteur de la cuisse et rotateur en dedans par ses fibres antérieures, en dehors par les postérieures.

2° Pyramidal (fig. 158, 4)

Ce muscle, allongé, fusiforme, sitvié en partie dans la cavité pelvienne, s'étend pres([ue transversalement vers le grand trochanter avec une légère obliquité en bas et en dehors. *

Il s'insère en dedans par trois digitations, à la face antérieure du sacrum, au niveau des gouttières des deuxième, troisième et quatrième trous sacrés (fig. 11, B), à la face antérieure du grand ligament sacro-sciatique et à la partie supérieure de l'échancrure sciatique. De là ses libres se réunissent en un faisceau qui sort du bassin par la grande échancrure sciati(iue, et se termine par un tendon qui s'attache au bord supérieur du grand trochanter [tig. 41, D), derrière le petit fessier, au-dessus de l'obturateur interne.

Rapports. — Dans le bassin il est en rapport, en avant, avecle rectum, les vaisseaux hypogastriques et le plexus sacré. Hors du bassin, il répond, en avant, à l'articulation coxo-fémorale, en arrière au grand fessier ; son bord supérieur, contigu au bord postérieur du moyen fessier, en est séparé par l'émergence des vaisseaux et nerfs fessiers supérieurs ; sous son bord inférieur, contigu à l'obturateur interne, émergent les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs et honteux internes, le grand nerf sciatique et le nerf de l'obturateur interne.

Nerfs. — Il est innervé par une branche collatérale du plexus sacré. Action. — Il est abducteur rotateur en dehors, et extenseur de la cuisse.

3^ Obturateur interne et jumeaux (fig. 1S8, 3)

Ce muscle, rayonné, situé en partie dans la cavité pelvienne, se réfléchit derrière la branche supérieure de l'ischion et se réunit là à deux petits faisceaux musculaires, muscles jumeaux, avec lesquels il s'insère au grand trochanter.

11 s'insère en dedans à la face interne de l'os iliaque (fig, 38, G), à tout le pourtour du trou obturateur, à la face interne de la membrane obturatrice, et à l'arcade fibreuse convertissant en canal la gouttière obturatrice ; de là ses fibres convergent vers la petite échancrure sciatique, se réfléchissent dans une gouttière située au-dessus de l'ischion, et vont s'attacher, par un tendon fasciculé qui paraît sur la face profonde du muscle, au bord supérieur du grand trochanter, audessous du pyramidal (tig. 41, E). Au niveau de sa réflexion, ce muscle est reçu dans une gouttière constituée par deux faisceaux charnus accessoires, muscles jumeaux, l'un supérieur, naissant de l'épine sciatique (fig. 39, U), l'autre inférieur, de la partie supérieure de Viscldon (fig. 39, T) ; ces muscles se réunissent au tendon de l'obturateur interne pour aller s'attacher avec lui au grand trochanter.

On trouve une bourse séreuse au point de réflexion du muscle, entre la face profonde du muscle et la gouttière sus-ischiatique ; une autre existe entre son tendon et la gouttière des jumeaux ; elles communiquent quelquefois.

Rapports. — Dans le bassin, il est en rapport en arrière avec l'aponévrose Beaunis et Bouchard. 20

MYOLOGIE

pelvienne et le releveur de l'anus, dont il est séparé dans sa partie inférieure par la graisse de l'excavation ischio-rectale ; il sort du bassin par la petite échancrure sciatique, où passent aussi les vaisseaux honteux internes et le nerf du même nom. Hors du bassin, il recouvre Tarticulation coxo-fémorale et est recouvert par le grand nerf sciatique, les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs et le muscle grand fessier.

Nerfs. — L'obturateur interne et le jumeau supérieur sont innervés par le nerf de l'obturateur interne, branche du plexus sacré ; le jumeau inférieur l'est par une branche du carré crural.

Action. — Il est rotateur en dehors de la cuisse.

40 Carré crural (fig. 158, 6)

Ce muscle, quadrangulaire, exactement transversal, s'attache en dedans au bord externe de l'ischion (fig. 39, S), en avant du demi-membraneux; en dehors à une crête située entre le grand et le petit trochanter, crête intertrochantérienne (fig. 40, F). Il est souvent séparé du petit trochanter par une bourse séreuse.

Rapports. — Recouvert par le grand fessier, le grand nerf sciatique et les vaisseaux et nerfs fessiers inférieurs, il recouvre l'obturateur externe et le petit trochanter. Son bord supérieur est contigu au jumeau inférieur, son bord inférieur au bord supérieur du grand adducteur, dont le séparent les vaisseaux circonflexes internes, mais avec lequel il est souvent en partie confondu.

Nerfs. — Il est innervé par une branche collatérale postérieure du plexus sacré. Action. — Il est rotateur en dehors de la cuisse.