II. Muscles de la région externe (fig

Ces muscles sont au nombre de deux : le long péronier latéral et le court péronier latéral.

1° Long péronier latéral (fig. 162, 6)

Ce muscle, très allongé, penni forme, est situé en haut à la face externe de la jambe, en bas sous la plante du pied.

Il s'insère en haut à la tête du péroné, en embrassant l'insertion du ligament latéral externe de l'articulation du genou, à la partie voisine de la tubérosité externe du tibia, au tiers supérieur de la face externe du -péroné (fig. 42, G), à l'aponévrose jambière et aux cloisons aponévrotiques, qui le séparent des muscles antérieurs et postérieurs de la jambe. De là ses fibres se rendent sur un tendon aplati, qui apparaît sur la face externe du muscle vers le milieu de la jambe, descend le long de la partie externe de la jambe, puis se place derrière la

MYOLOGIR

malléole externe dans une coulisse spéciale et se dirige ensuite en avant et en bas le long de la face externe du calcanéum; arrivé au bord externe du cuboïde, il se place dans la gouttière de la face inférieure de cet os, parcourt la plante du pied obliquement de dehors en dedans et d'arrière en avant (fig. 9b, 12), et va se fixer à la partie externe de la base du premier métatarsien (fig. 45, 1).

Ses insertions supérieures se font par deux chefs : l'un antérieur, l'autre postérieur, circonscrivant une fente par laquelle passe le nerf sciatique poplité externe. Dans la gouttière du cuboïde son tendon renferme un noyau fibro-cartilagineux et quelquefois un sésamoïde. Son tendon subit deux réflexions successives, l'une au niveau de la malléole externe, l'autre au niveau du bord externe du cuboïde.

Rapports. — A la jambe : Recouvert par l'aponévrose jambière, il recouvre le péroné et le court péronier latéral ; des cloisons aponévrotiques le séparent de l'extenseur commun des orteils en avant, du soléaire et du fléchisseur propre du gros orteil en arrière. — Au pied: Il est appliqué immédiatement contre les os et reçu dans une gouttière complétée par le grand ligament plantaire et recouvert par toute la masse musculaire de la plante du pied. Derrière la malléole son tendon, placé dans la même gaine que celui du court péronier latéral, est accompagné par une synoviale qui remonte de 0"',05 environ au-dessus du sommet de cette malléole, et en basse bifurque à 0™, 01 au-dessous de ce sommet pour accompagner isolément les tendons des long et court péroniers latéi^aux jusqu'au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne ; une deuxième gaine synoviale entoure son tendon dans la région plantaire.

Nerfs. — 11 est innervé par des branches du nerf musculo-cutané.

Action. — Il abaisse fortement le bord interne du pied, relève le bord externe, et par suite renverse la plante en dehors et augmente la courbure transversale de la voûte plantaire ; en outre, il tourne la pointe en dehors et, une fois cette action produite, peut devenir extenseur du pied sur la jambe.

2° Court péronier latéral (fig. 162, 8)

Ce muscle, penniforme, sous-jacent au précédent, s'attache en haut aux deux tiers inférieurs de la face externe du péroné (fig. 42, H) et aux cloisons aponévrotiques intermusculaires; son tendon, qui paraît presque immédiatement sur la face externe du muscle, descend accompagné par les fibres musculaires jusqu'à la malléole externe, se place dans la même gouttière et dans la même gaine que le long péronier latéral, se réfléchit à angle droit sur cette malléole, se place sur la face externe du calcanéum dans une gaine spéciale et va s'attacher à ïapophyse du cinquième métatarsien (lig. 44, C). Du bord supérieur de sou tendon se détache souvent une expansion libreuse, qui se rend au tendon du cinquième orteil de l'extenseur commun.

La gaine ostéo-fibreuse des péroniers, simple en haut, derrière la malléole, se divise à 0",01 au-dessus de celle-ci en deux canaux distincts; cette division en deux canaux est due à une cloison fibreuse attachée à une saillie osseuse du calcanéum et formant éperon du côté du canal simple. La disposition de la synoviale a été décrite plus haut.

Nerfs. — Il est innervé par des branches du musculo-cutané.

Action. — Il élève le bord externe du pied, tourne sa pointe en dehors et renverse en

t'ig. 163. — Musclea poslcneurs de la jambe, Vig. 164. — Muscles postérieurs de la jambe,

deuxième couche ('). troisième couche (**).

(*) Les juiaeaux enlevés. — i) Biceps fémoral. — i) Grand adducteur. — 3) Vaste interne. — 4) Tendon du demi-membraneux. — o) Aponévrose continue à son tendon et recouvrant la partie interne du poplité. — 6) Jumeau interne coupé à son insertion supérieure. — 7) Jumeau externe. — 8) Soléaire. — D) Arcade du soléaire. — 10) Arcade du nerf poplité e\terue. — 11) Jumeaux coupés à leur insertion inférieure. — 12) Tendon d'Achille. — 13) Plantaire grêle. — 1 i) Sou tendon. — 13) Poplité. — 16) Feuillet pr ofond de l'aponévrose jambière postérieure.

(**) 1) Jumeau interne. — 2) Jumeau externe. — 3) Plantaire grêle. — 4) Tendon d'Acliille coupé à son insertion. — 3) Sa bourse séreuse ouverte. — 6) Poplilé. — 7) Long fléchisseur commun des orteils. — 8) Son tendon. — 9) Jambier postérieur. — 10) Son tendon. — 11) Fléchisseur propre du gros orteil. — 12) Péroniers latéraux.

Beaunis et Bouchard. 21

MYOLOGIE

dehors la plante du pied. Une fois cette action produite, il peut étendre le pied sur la jambe. En portant le cinquième métatarsien dans l'abduction, il contribue à élargir la plante du pied.

m. MUSCLKS DE LA RÉGION POSTÉRIEURE (fig. 163 et 164)

Cette région se compose de deux couches : l'une superficielle, l'auU'e profonde. La couche superficielle, très épaisse, formant la saillie du mollet, est constituée par le triceps sural et un petit faisceau accessoire, le plantaire grêle. La couche profonde se compose de quatre muscles : un supérieur, très court, allant de la jambe au fémur, le poplfté ; trois inférieurs, allant des os de la jambe au pied ou aux orteils; ce sont, en allant de dedans en dehors, le long fléchisseur commun des orteils, le jambier posléi ieur et le fléchisseur propre du gros orteil.

1» Triceps sural et plantaire grêle (fig. 163)

Le triceps sural se compose de deux couches musculaires superposées, l'une superficielle, naissant du fémur, constituée par deux muscles, muscles jumeaux ou gastroméniiens (faaTxp, ventre; jcvy.u.»;, jambe) ; l'autre profonde, naissant des os <le la jambe et formée par un seul muscle, le soléaire (solca, plante du pied). Ces trois muscles se rendent à un tendon commun très fort, tendon d'Achille, qui va s'attacher au calcanéuin.

l» Jumeaux (fig. 163, 11). — Ils forment deux ventres musculaires convergeani en bas et soudés entre eux au-dessous du genou par une cloison fibreuse médiane. Le jumeau interne, plus volumineux, naît au-dessus du condyle interne du fémur, de la terminaison de la bifurcation interne de la ligne âpre (fig. 40, P), en ari'ière du tubercule d'insertion du grand adducteur ; une bourse séreuse volumineuse (fig. 160, 2) facilite son glissement. Le jumeau externe, qui s'élève moins haut au-dessus du condyle externe, naît d'un tubercule surmontant une dépression oii s'insère le poplité (lig. 40, Q) ; son tendon d'insertion contient quelquefois un os sésamoïde. 11 possède aussi une bourse séreuse, mais peu développée et ([ui communique ordinairement avec celle du poplité. Les fibres musculaires des deux jumeaux se rendent à la face postérieure d'une aponévrose qu'ils laissent à découvert sur la ligne médiane, en interceptant ainsi une surface nacrée en \ à pointe supérieure et à base continue avec l'aponévrose du soléaire.

2° Soléaire (fig. 163, 8). — Le soléaire s'attache à la tête et au tiers supérieur de la face poslériewe du péroné, à la ligne oblique du tibia, au-dessous du poplité, el (tu tiers moyen de son bord interne (fig. 43, NN'), enfin à une arcade aponévrotique allant du tibia au péroné. De là les fibres musculaires se rendent à une cloison verticale médiane qui sépare le muscle en deux moitiés latérales, el à une aponévrose qui occupe sa face postérieure et va se réunir à celle des jumeaux pour constituer le tendon d'Achille.

3° Tendon d'Achille (fig. 163, 12). — 11 commence à la face postérieure du muscle vers le tiers moyen de la jambe, mais reçoit encore des fibres charnues par sa face antérieure ; il a 0",015 de largeur dans sa partie moyenne et s'élaigil en bas pour s'insérer à la moitié inférieure de la face postérieure du calr.anéum (fig. 44, A). Entre lui et la partie supérieure lisse de cette face est une bourse séreuse (fig. 164,5), bourse rciro-calcanéenne.

4° Plantaire grêle (lig. 163, 13). — Ce muscle fusiforme, dont le corps charnu

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

n'a pas plus de 0'",07 à 0",08, naît du fémur (fig. 40, R) ni dedans du jumeau externe, quelquefois de la capsule fibreuse articulaire, puis donne naissance à un tendon très grêle, qui se place d'abord entre les jumeaux et le soléaire, puis au côté interne du tendon d'Achille, pour aller s'insérer soit au côté interne de ce tendon, soit au calcanéum, soit à l'aponévrose qui revêt les muscles profonds. Ce tendon est constitué par une lamelle aponévrotique enroulée sur elle-même.

Nerfs. — Ces muscles sont innervés par des branches collatérales du sciatique poplité interne.

Action. — Le triceps sural est extenseur du pied sur la jambe ; en même temps il renverse la plante du pied en dedans et tourne sa pointe du côté interne. 11 ne produit donc pas l'extension pure, mais l'extension avec adduction. Pour avoir l'extension pure, il faut l'action simultanée du long péronier latéral, qui contre-balance l'adduction par son etl'et abducteur. Les jumeaux peuvent agir comme Uéchisseurs de la Jambe sur la cuisse et vice versa.

2° Poplité (fig. 164, 6)

Ce muscle, aplati, triangulaire, situé dans le creux du jarret, s'insère en haut à une dépression de la tubéroyilé externe du f'ùnur (fig. 40, S) au dessous du jumeau externe ; son tendon est caché par le ligament latéral externe du genou et enveloppé par un prolongement de la synoviale articulaire (tig. 160, 11). Entre son tendon et le ligament latéral externe se trouve aussi une bourse séreuse. De ce tendon partent des fibres musculaires qui vont s'attacher à la surface triangulaire de la face postérieure du tibia (fig. 43, M) au-dessus de la ligne obbque. Il est recouvert par une lame aponévrotique provenant d'une expansion fibreuse du demi-membraneux, lamelle dont la face profonde donne insertion à ses fibres charnues (fig. 163, 5).

Nerfs, — Il est innervé par des branches collatérales du sciatique poplité interne.

Action. - Ce muscle est fléchisseur de la jambe et rotateur du tibia en dedans ; cette dernière action est plus marquée dans la flexion, parce qu'alors il est (lerpendiculaire à l'axe du tibia. En outre, il est tenseur de la capsule articulaire du genou et sert à tixer solidement le condyle externe pendant la flexion.

3° Long fléchisseur commun des orteils (fig. 164, 7)

Ce muscle, allongé, penniforme, le plus interne des muscles profonds de la jambe, s'attache en haut à la ligne obi que et <iu tiers moyen de la face pos'érirure du tibi<i (fig. 43, 0). De là les fibres se rendent sur un tendon, qui apparaît d'abord sur le côté interne et postérieur du muscle. Ce tendon se place dans la gouttière de la malléole interne, dans la même gaine que le tendon du jambier postérieur en arrière duquel il est situé et dont il est séparé par une cloison fibreuse; au-dessous de la malléole interne il change de direction, se porte en avant sous l'astragale et la petite apophyse du calcanéum et, arrivé à la plante du pied (fig. 166, 2), se dirige obliquement en avant et en dehors, en passant sous le tendon du long fléchisseur du gros orteil, auquel il envoie une expansion fibreuse (fig. 166, 4). Enfin, après avoir reçu par son côté externe l'accessoire du long fléchisseur, il se divise en quatre tendons pour les quatre derniers orteils; ces tendons se comportent avec ceux du court fléchisseur commun comme à la main ceux du fléchisseur profond avec ceux du fléchisseur superficiel, c'est-à-dire qu'ils les perforent pour aller s'attacher à la buse des phalanges unguéales (lig. 43, K).

Derrière la malléole le tendon est enveloppé par une gaine synoviale, qui commence au-dessus de la malléole et va jusqu'au scaphoïde. Une autre bourse séreuse existe pour chacun des doigts dans la gaine occupée par les tendons secondaires et s'étend du tiers antérieur des métatarsiens à l'extrémité antérieure de la deuxième phalange.

Ce muscle est recouvert au pied par le court fléchisseur commun et l'adducteur du gros orteil.

Nerfs. — Il est innervé par des branches du tibial postérieur.

Action. —11 est fléchisseur des troisièmes phalanges, et pendant la marche et la station presse ces phalanges et la pulpe des orteils contre le sol ; il renforce en même temps la voûte du pied dans le sens longitudinal. Enfin il peut devenir, cette action épuisée, extenseur du pied sur la jambe.

4° Jambier ou tibial postérieur (fig. 164, 9)

Ce muscle, épais, penniforme, s'attache à la ligne oblique du tibia et à la partie la plus externe de la face postérieure de cet os, à la partie de la face interne du péroné située en arrière du ligament interosseux (fig. 43, Q) et à ce ligament interosseux. Ses insertions péronières et tibiales sont séparées pour le passage de l'artère tibiale antérieure. Une aponévrose verticale, placée de champ dans l'épaisseur du muscle, reçoit des fibres charnues par ses deux faces latérales et apparaît à la face postérieure et au bord interne du muscle ; elle forme aussi un tendon qui se place derrière la malléole interne, en avant du tendon du long fléchisseur commun, dont il est séparé par une cloison fibreuse, se réfléchit sous cette malléole et va s'attacher à Vapophtjse du scaphoïde (fig. 45, E), en envoyant une expansion très forte au premier cunéiforme. Il envoie des expansions fibreuses accessoires au troisième cunéiforme et au deuxième et quatrième métatarsiens.

A partir du moment où son tendon s'engage derrière la malléole interne, il est maintenu dans une gaine fibreuse et enveloppé d'une bourse séreuse, qui commence à 0",05 au-dessus de la malléole interne et le laisse d'abord tout à fait libre dans sa gaine ; à la plante du pied, au contraire, il est soudé par sa face plantaire aux parois de la gaine qui le contient ; la séreuse ne tapisse que sa partie supérieure et se prolonge en forme de cul-de-sac entre lui et le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur sous lequel il est situé ; à ce niveau il présente un noyau fibro-cartilagineux et quelquefois un os sésamoïde.

Nerfs. — Il est innervé par des branches du nerf tibial postérieur.

Action. — Il est extenseur et adducteur du pied. Il élève son bord interne, tourne sa pointe en dedans et excave sa voûte plantaire. Par sa situation sous le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, il supporte la tête de l'astragale et l'empêche de s'enfoncer dans sa cavité de réception calcanéo-scaphoïdienne.

5° Long fléchisseur propre du gros orteil (fig. 164, 11)

Ce muscle, très volumineux, prismatique, s'attache en haut aux deux tiers inférieurs de la face postérieure du péroné (fig. 43, P) et à des cloisons aponévrotiques, qui le séparent en dedans du jambier postérieur, en dehors des péroniers latéraux. De là ses fibres se jettent sur un tendon, qui paraît presque immédiatement à la face postérieure et au bord interne du muscle et n'est abandonné que tout à fait en bas par les fibres musculaires. Une fois libre, ce tendon se place dans une gouttière oblique creusée sur le tibia, puis sur l'astragale et se

MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

réfléchit en avant dans la gouttière calcanéenne ; arrivé à la plante du pied, il croise le tendon dulongfléchisseurcommunenpassant au-dessus de lui (fig. 166, 3), en reçoit une expansion fihreuse, se place dans une gouttière formée par les deux parties du court fléchisseur du gros orteil et va s'attacher à l'extrémité postérieure de la phalange tmguéale [Vig. 45, J).

Cne bourse séreuse accompagne son tendon ; elle commence au niveau de l'interligne articulaire tibio-tarsien, pour se terminer à la plante du pied avant l e ntre-croisement de son tendon avec celui du long fléchisseur fommun. Une autre bourse séreuse accompagne son tendon dans la gaine plantaire du gros orteil.

Nerfs. — Il est innervé par des branclies du nerf tibial postérieur. Action. — 11 est fléchisseur du gros orteil et extenseur du pied .