DÉSARTICULATION INTERPHALANGIENNE DU GROS ORTEIL

L'interligne des deux phalanges (trochlée) siège immédiatement derrière les tubercules latéraux de la dernière

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phalange, tubercules que Ton détermine par le toucher en faisant fléchir et étendre cette phalange.

Même procédé à lambeau plantaire que pour l'amputation de l'orteil. Seulement la base du lambeau correspond à l'interligne. L'articulation est ouverte par la section à volonté d'un ligament latéral ou par celle du tendon fléchisseur ou extenseur.

DÉSARTICULATION MÉTATARSO - PlIALANGIENNE DU GROS

ORTEIL. — L'interligne (énarthrose) est facile à déterminer en plaçant la pulpe d'un index sur le dos de la première phalange, à 2 centimètres environ en arrière du pli interdigital, et en faisant exécuter à Torteil des mouvements alternatifs de flexion et d'extension.

Ne pas perdre de vue que la tête du premier métatarsien est énorme, et qu'il faut beaucoup d'étoffe pour la couvrir convenablement.

Procédé circulaire incliné à fente dorsale. — Après mensuration de la circonférence au niveau de l'interligne, diviser la peau et le tissu sous-cutané à la distance calculée suivant un cercle dont la moitié dorsale soit plus rapprochée d'un tiers de l'interligne articulaire que la moitié plantaire. Sur ce cercle conduire une incision verticale qui commence à 1 centimètre en arrière de l'interligne (fig. 328, abc). Disséquer à droite et à gauche les deux valves de l'incision dorsale.

Tirer à soi l'orteil et diviser le tendon extenseur au niveau de l'article.

Porter l'orteil en dehors, disséquer les téguments sur son côté interne et ouvrir l'article de ce même côté.

Porter l'orteil en dedans, et faire la même chose du côté externe.

Faire basculer le gros orteil en bas, et terminer par la section du tendon fléchisseur en sortant au niveau de l'incision circulaire, sans toucher aux deux os sésarno'ides qui sont sous la tète du métatarsien.

Hémostase : l'artère plantaire interne . une ou deux collatérales externes.

Procédé à grand lambeau interne et à petit lambeau externe. — Tracer un lambeau dont la base très large

AMPUTATIONS ET DESARTICULATIONS

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ombrasse un peu plus que la demi-circonférence interne (le l'articulation.

Disséquer ce lambeau d'avant en arrière jusqu'à l'articulation, et le renverser.

Joindre les deux extrémités de sa base de façon à avoir

FiG. 328.

FiG. 329.

un petit lambeau externe ; disséquer ce dernier ; puis désarticuler (fig. 329, abc).

Au lieu d'un seul lambeau, on pourrait en faire deux : l'un grand, plantaire; l'autre petit, dorsal.

DÉSARTICULATION D'UN AUTRE ORTEIL QUELCONQUE, DE DEUX OU TROIS ORTEILS DU MILIEU A LA FOIS. — Mêmes

procédés à fente que pour les désarticulations correspondantes des doigts.

OPERATIO^'S MUTILANTES