PLANCHE XI

1° TRACHÉOTOMIE-

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Fig. 1». Le malade a la tête modérément relevée. Les lèvres de la plaie sont écartées, pour mettre à découvert les diverses couehes qu'il a fallu diviser. La canule est placée, sa concavité en avant et en bas, comme le fit M. Bretonneau sur mademoiselle de Puységur. — A, A, A, A, Angles et lèvres de la division des téguments.— B, B, Feuillet superficiel de l'aponévrose cervicale. — C, C, son feuillet profond. — D, D, Muscles sterno-hyoïdiens. — E, Anneaux inférieurs de la trachée. — F , canule garnie de ses deux petits anneaux, vue par sa grosse extrémité. — G , Une des plus grosses veiues sous-hyoïcliennes divisée.— H, Portion du corps thyroïde mis à découvert et refoulé en haut par la canule.

Fig. 2. Instrument de Beauchot, sorte de troisquarts aplati très-court et armé de sa canule, propre à pratiquer l'opération, d'un seul trait par ponction.

Fig. 5. Deux canules méplates de M. Bretonneau,

emboîtées l'une dans l'autre, et vues de coté. La Fig. 4 en représente l'ouverture supérieure

et les anneaux , vus de face.

Fig. 5. Petit égouvillon en fils métalliques, dont l'usage est de nettoyer l'intérieur des canules, quand elles sont en place, et d'en expulser toutes les mucosités.

Fig. 6. Pince imaginée par M. Trousseau. — Une fois introduite dans la trachée, son bec, à double onglet , l'em pèche d'en ressortir , quand on les ouvre pour écarter la plaie de ce canal ; d'où il suit qu'à la rigueur elle pourrait tenir lieu de canule, si on se donnait la peine d'en tenir les anneaux rapprochés.

Fig. 7. Pince destinée au même usage, qu'on ferme avant de l'introduire, et qu'on ouvre ensuite en tournant la vis qui en traverse les deux branches. C'est dans le but de la substituer à la précédente que M. Trousseau l'a inventée. Elle est, en effet, préférable; mais la canule vaut encore mieux.

2° OESOPHAGOTOMIE.

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Fig. 8. La division des parties est opérée. Le bistouri , B, commence à pénétrer dans l'œso-

phage , F , favorisé qu'il est par le bec , G , de la sonde, A, préalablement portée à travers la bouche et le pharynx , jusqu'auprès du corps étranger, dans le but de faire saillir à l'extérieur le canal de la déglutition, et de le dégager des énormes vaisseaux qui l'entourent. — D, Angles cl lèvre antérieure de la plaie des téguments.— E, E, Muscles sterno-mastoidien en dehors, sterno-hyoïdien et slerno-thyroïdien en dedans. — II, Lobe gauche delà glande thyroïde, croisée par une branche «le l'artère thyroïdienne supérieure. — I, Muscle omohyoïdien , laissant apercevoir sur le devant du pouce de la main droite, C, ou du dos du bistouri, une portion, K, de l'artère carotide primitive. — J , Trachée artère, attenant à la région antérieure et gauche de l'œsophage.

Fig. y et 10. Instruments de Vacca, l'un courbe, l'autre droit. — A, A, Algalie conductrice. Anneaux de la tige élastique , qui servent à faire mouvoir la branche, C, C.

Fig. 11. Mandrin élastique à double branche , hors de sa canule.

Les dangers de l'œsophagotomie ont évidemment été exagérés. Les deux militaires qui l'ont subie au commencement de 1832 , au Val-de- Grâce , n'ont éprouvé aucun accident grave, et se sont promptement rétablis.