MODIFICATIONS DE L'ÉTENDUE DES BRUITS DU CŒUR

On entend habituellement les bruits du cœur au tiers inférieur du sternum et sous les cartilages des quatrième, cinquième et sixième côtes. Par exception, ces bruits se font entendre dans une étendue plus considérable chez les sujets maigres, chez ceux qui ont une augmentation de la force des battements cardiaques, dans palpitations nerveuses, par exemple', et lorsqu'il y a augmentation de volume du cœur avec dilatation de ses cavités. Quelquefois alors les bruits s'entendent dans tout le côté gauche de la poitrine, principalement en arrière, dans le dos, près de la colonne vertébrale. Ils j)euvent également se faire entendre dans le côté droit, mais cela est plus rare ; dans ce cas, il y a lieu de supposer que la lésion occupe les cavités droites de l'organe.

SIGNES FOURNIS PAR i/AUSCULTATION DU COEUR. 1063

t'accroissement de l'étendue des bruits du cœur se fait aussi dans une circonstance importante, lorsqu'il y a autour de l'organe, dans les poumons ou ailleurs, une augmentation de la densité des tissus qui facilite la transmission i^soJ L'hépatisation du 'pou7non, la tuberculose des ganglions du médiastin, DtsartoutV infiltration tuberculeuse de cet organe, donnent lieu à ce phénomène. Dans la tuberculisation au premier degré, le retentissement des bruits du cœur jusque dans la clavicule est un des premiers signes de la désorganisation qui se prépare.

La diminution de l'étendue des bruits du cœur s'observe assez souvent, et c'est le signe, soit de la syncope, qui diminue la force et la fréquence des battements du cœur, soit de la faiblesse et de Yatonie générale des sujets, soit enfin de l'atrophie du cœur, de l'hypertrophie concentrique de cet organe, de sa surchai-ge graisseuse, de l'emphysème pulmonaire et de l' hydropéricarde qui éloignent le cœur des parois thoraciques.