IT. L

Dans la seconde viendront se ranger les tubercules , la mélanose, la cyrrhose, le squirrhe, lecancer , etle carcinôme.

Des différences bien tranchées séparent en effet ces deux groupes de maladies. La principale , celle que nous puisons dans ’état anatomique des parties, consiste en ce que les productions morbides altèrent à peine les tissus à la surface ou au milieu desquels on les voit se développer, qu’on les en sépare aisément lorsqu'il est possible de les atteindre, et qu’une fois enlevées, la partie qui en était le siége reprend en général trèspromptement son état normal, ce qui prouve qu’elle participait peu à l’état morbide, et n’en était, pour ainsi dire, que le théâtre ; tandis que dans les désorganisations au contraire, la substance de nouvelle formation ou sécrétée, est confondue avec le tissu propre de l'organe , en altère à ce point la texture qu'il ne peut plus être ramené à l’état normal , et ne peut être éliminée ou enlevée qu'avec ce tissu lui-même. Nous définirons donc les productions morbides qui doivent seules ici nous occuper : un développement anormal de tissus plus ou moins analogues à ceux qui composent le corps humain , ou d’étres vivans , soit à la surface, soit dans l’intérieur ou l'épaisseur des organes.

La cause la plus ordinaire des productions morbides est Virritation ; mais l’irritation faible , sourde, latente , dépassant à peine le degré nécessaire à l’exercice normal de Paction organique, une irritation analogue à lirritation nutritive, mais qui, au lieu de donner pour résultat un développement plus grand , mais régulier du tissu lui-même , comme dans l’hypertrophie, en détermine le développement irrégulier, ou produit un tissu nouveau, et va quelquefois jusqu’à créer un être vivant. Aussi les productions morbides se forment-elles en général, et existent-elles souvent depuis long-temps , sans donner aucun signe de leur présence ; et dans quelques cas même, loin de constituer des maladies, elles deviennent les

moyens de guérison d’autres affections. Ce sont donc en quel-

DES PRODUCTIONS MORBIDES EN GÉNÉRAL. 3 que sorte des résultats d’une vitalité exagérée , des parties vivantes qui sont comme ajoutées à d’autres parties déjà douées de la vie, produites par les mêmes lois, et s’accroissant de la même manière, Et remarquez que si, en définitive, il en résulte un état morbide , ce n’est pas que le tissu nouveau soit un tissu malade, 1l porte en lui toutes ses conditions de vie, de conservation, et quelquefois même de reproduction ; mais c’est uniquement parce que sa présence au milieu de parties qui n’y sont pas accoutumées , ou les irrite, on en gène les fonctions par sa masse.

On nous objectera , sans doute , que les inflammations vives donnent quelquefois naissance à des pseudo-membranes , qui sont cependant bien des productions morbides telles que nous les concevons, et que par conséquent la manière dont nous en expliquons la formation est erronée. Mais ces faits, en apparence exceptionnels, viennent au contraire confirmer notre théorie. En effet, s’il est vrai que certaines inflammations aiguës donnent naissance à des fausses membranes, il est remarquable que ces productions ne s'organisent jamais tant que linflammation est aiguë, et que ce n’est que lorsqu’elle est passée à l’état chronique, lorsqu'elle s’y prolonge , ou plutôt lorsqu'elle ne laisse plus qu’un léger degré d'irritation dans la partie , que des vaisseaux se forment dans la pseudo-membrane, et que des traces d'organisation commencent à s’y manifester. Tous les médecins qui cultivent l’anatomie pathologique savent combien il est rare de trouver des vestiges d’orsanisation dans les fausses membranes du croup et de l’angine dite couenneuse, et que cela n’arrive que dans les circonstances précédemment indiquées. Ces médecins savent aussi, que c’est ordinairement après la guérison de la pleurésie que s'organisent les fausses membranes qu’elle a fait naïître. Or, tant que ces pseudo-membranes n’ont aucune trace d’organisation, elles ne méritent pas plus le nom de productions morbides que le pus; ce ne sont pas encore des membranes,

A PRODUCTIONS MORBIDÉES.

ce n’en sont que les matériaux ; c’est un produit d’inflammation qui s’altère tout aussi souvent qu'il s'organise; c’est du pus concret, ou du mucus épaissi, ou de la matière sébacée étendue en nappe et moulée sur la forme des organes, ou enfin de la fibrine décolorée, qui peuvent bien par la suite s’organiser en tissus nouveaux et former alors des productions morbides, mais qui jusque là ne peuvent pas être regardées comme telles. Leur formation sous l'influence des phlegmasies aiguës, ne prouve donc rien contre l’explication que nous avons donnée du mode de développement des productions morbides en général.

Rien n’est peut-être plus digne de l’intérèt du physiologiste, que l’étude du mode de formation et de développement des maladies qui nous occupent. C’est là qu’il peut voir se former les premiers vestiges de l’organisation, et la vie commencer à poindre avec eux ; puis l’organisation devenir un peu plus compliquée, et la vie se manifester par des phénomènes plus compliqués eux-mêmes ; enfin, l’organisation acquérir un degré de perfection plus considérable encore, et la vie s’annoncer par sés deux grands caractères : sensation et spontanéité. Quel sujet de méditation, quelle source de découvertes peutêtre, que la contemplation de ces curieux phénomènes! Par quelle gradation insensible on s'élève de l’organisation rudimentaire de cette fausse membrane dans laquelle quelques stries rougeâtres indiquent la présence de quelques vaisseaux sanguins ; à l’organisation plus compliquée de ce tissu d’apparence cellulaire qui établit des adhérences entre les deux feuillets d’une membrane séreuse jadis enflammée ; de cette toile celluleuse , à la poche formée par un kyste, qui joint déjà à la faculté purement végétative de sé nourrir comme tous les autres tissus, celle d’absorber ou de sécréter certaines substances ; de ce nouvel organe sur-ajouté à l’économie, à l’hydatide qui se nourrit et se meut, mais d’une manière obscure : enfin de cet étre vivant, à l’ascaride lombricoïde qui exécute de grands

mouyemens, digère et se reproduit par voie de génération ! Mais laissons à d’autres le soin de développer ces considérations auxquelles la nature decet ouvrage nous interdit de nous livrer. ‘

Les symptômes des produetions morbides varient suivant la nature de ces maladies et le siége qu’elles occupent; mais elles offrent toutes, ainsi que nous l'avons déjà dit, ce caractère particulier, de ne produire en: général que des symptômes obscurs, soit d’irritation faible , soit de compression ou de gène des parties qui en sont le siége.. Situées pour la plupart d’ailleurs sur la peau , ou immédiatement au-dessous d’elle, ou à la surface des membranes muqueuses, et rarement dans la profondeur des organes, elles sont presque toujours accessi-bles à nos sens, et par conséquent d’un diagnostic facile; quelques-unes seulement sont difficiles à reconnaître ; il n’en est qu’un petit nombre aussi qui puissent devenir mortelles.

Le traitement de ces affections repose sur une indication simple : il consiste, pour toutes celles qu’il est possible d’atteindre , dans leur ablation ou leur expulsion ; mais les moyens de les enlever ou de les expulser diffèrent suivant les espèces de productions morbides et les parties dans lesquelles elles se sont développées; ils ne pourront par conséquent être décrits que dans l’histoire de chacune de ces affections en particulier.

ORDRE PREMIER

PRODUCTIONS CORNÉES, Des productions cornées en général, L’épiderme se développe quelquefois d’une manière extraordinaire, tantôt par plaques et tantôt par-excroissances. Ce dé-

veloppement anormal qui ressemble à l’accroissement des mi-

néraux , et que quelques auteurs ont même comparé à une

G PRODUCTIONS YCORNÉES.

cristallisation , nous paraît différer des cors et des verrues , que nous avons cru devowr considérer comme des hypertrophies du tissu épidermique ; en ce qu'il est moins vital que celui qui semble présider à la formation de ceux-ci. La différence :est sans doute légère, et nous ne savons vraiment si elle est suffisante pour justifier la Séparation de ces maladies dans deux classes différentes ; l’obscurité des mouvemens vitaux, dans Fépiderme , rend cette question difficile à décider.

Toutes les productions que nous réunissons ici se ressemblent en cela qu’elles ont toutes un aspect corné, non par la forme qu’elles affectent , mais par la nature de la matière qui les compose. Cette matière n’est autre chose que l’épiderme épaissi , accru et durci; aussi ne les observe-t-on que sur ce tissu. Toutes sont sans douleur ; aucune n’est grave ; l’ablation est le remède de la plupart d’entre elles.

De l'ichthyose (r).

On désigne, sous le nom d’ichthyose, un développement anormal de l’épiderme, dans lequel ce tissu forme; dans: une étendue plus ou moins considérable, une couche grise ; épaisse, fendillée, et divisée en petits compartimens irréguliers, qui ne sont pas imbriqués à la manière des écailles de poisson , mais seulement placés les uns à côté des autres.

Causes. Cette maladie est presque toujours congéniale et héréditaire ; on ne la voit que très-rarement se développer accidentellement, et, lorsque cela arrive , les causes en restent cachées. On a prétendu cependant que les habitans des bords de la mer ou des rivières très-poissonneuses en étaient trèssouvent affectés, et qu'ils le devaient à l'usage trop exclusif de la chair de. poisson ; mais il paraît que cette étiologie

a été imaginée par les médecins, qui. ont cru voir de l’ana-

) { HT 184 M ET : Fe * ÉÉ 14 TT (r) Rayer, Traité thèo: iqué et pratique des maladies de la peau , tom. FE, pag, 302:0t suivi NT ‘

ICHTHYOSE,. sl

logie entre l'aspect de lépiderme, dans cette maladie, et les écailles du poisson, et que l'observation ne Fa pas confirmée. Les hommes en sont plus fréquemment affectés que les femmes.

Sympiômes, etc. L’ichthyose est générale ou partielle; dans ce dernier cas, elle occupe toujours les endroits où la peau est plus épaisse et l’épiderme plus rude, comme autour des articulations , au genou , au coude, etc., excepté cependant à la paume des mains et à la plante des pieds; elle donne à ce tissu un aspect terreux, et une rudesse comparable à celle de la peau de chagrin ; les plaques épidermiques, plus ou moins larges et plus ou moins épaisses, se détachent par le frottement, et se renouvellent sans cesse ; quelquefois la peau en est complètement débarrassée pendant l'été, et on les voit se reproduire aux approches de l’automne., La peau ne paraît pas altérée au-dessous d’elles ; elle à sa couleur naturelle, et la seule particularité qu’elle présente, c’est que les petits sillons que l’on remarque ordinairement à sa surface sont plus prononcés ; aucune douleur, aucune démangeaison n’accompagne ordinairement l’ichthyose ; elle n’altère en rien la santé des individus qui en sont atteints ; la transpiration cutanée et la sécrétion folliculaire de la peau sont seulement empêchées dans les points malades, mais la perspiration pulmonaire et la sécrétion de urine y suppléent.

Traitement. Il est très-rare que lon parvienne à guérir l'ichthyose; on n’y réussit, en général, que lorsqu'elle est légère et accidentelle. Les moyens conseillés par les auteurs, sont : les lotions et les applications émollientes, mucilagineuses, Onctueuses et adoucissantes, long-temps continuées , les frictions douces, et les bains tièdes seuls ou alternés avec les bains de vapeurs aqueuses et avec Îles bains alcalins.

M. Rayer (1), fondé sur ce que l’on a vu quelquefois dispa-

. (+) Ouvrage cité , tom. IE, pag. 305.

raître pour quelque temps l’ichthyose à la suite d’inflammations cutanées, telles que la variole, pense avec raison que l’on. pourrait la combattre lorsqu'elle est bornée, par des vésicatoires volans appliqués sur le mal lui-même. On a conseillé de transporter dans l’intérieur des terres, et de soumettre à Vusage des ferrugineux et des sulfureux , les individus atteints de cette maladie qui habitent les bords de la mer ; mais aucun fait n’a confirmé. l’utilité de ce précepte. Willan recommande la poix à la dose d’une demi-once par jour ; mais des expériences récentes ont prouvé l’inefñcacité de ce moyen. Enfin, on a conseillé les préparations arsenicales; tout médecin sage doit s'abstenir de pareilles médications quand il s’agit d’une maladie aussi peu grave. |

Des duriltons.

On donne le nom de durillons à des épaississemens locaux de l’épiderme, qui se forment dans les parties où s’exercent des pressions ou des frottemens continuels. On les observe principalement à la paume des mains, derrière les talons , sur la saillie produite par la tubérosité du scaphoïde, sous la tête du premier os du métatarse, au côté interne du gros orteil, et à la partie inférieure de tous les autres, Ils consistent dans un simple épaississement de l’épiderme , et la superposition de plusieurs couches de ce tissu. Dépassant toujours le niveau de la peau, sans Jamais s’enfoncer dans son épaisseur comime les cors, et acquérant beaucoup de dureté, ils gènent comme le feraient des corps étrangers. Dans la paume des mains, où ils prennent aussi le nom de callosités, ils nuisent au tact qu'ils émoussent , qu’ils rendent obtus et même nul; mais ils rachètent cet inconvénient par Favantage de rendre les mains moins sensibles , plus dures, et plus résistantes aux travaux pénibles. Aux pieds, ils protègent la peau contre les

pressions et les frottemens des chaussures, et empêchent

qu’elle ne s’excorie et ne s’enflamme par l'effet des longues marches, mais ils finissent presque toujours par y prendre un accroissement trop considérable , et alors, nécessairement comprimés par les chaussures , ils transmettent à la peau la compressio# qu’ils éprouvent, et développent de la douleur. Rien n’est facile comme de faire disparaître ce léger inconvénient : il suffit pour cela d'enlever les durillons, couche par couche , à l’aide d’un bistouri, d'un bon canif, ou d’un rasoir, après les avoir préalablement ramollis par un bain de pied pris dans l’eau de son , et prolongé pendant une ou deux heures. Jamais les durillons ne deviennent douloureux par euxmêmes ; mais quelquefois la peau s’enflamme autour d’eux, elle s’ulcère et suppure. Cela s’observe surtout aux talons. Quelques jours de repos, des émolliens et des soins de propreté suflisent ordinairement pour remédier à ce léger accident.

Des productions cornées.

Les productions cornées sont des prolongemens épidermiques , Souvent conoïdes, de dimensions variées, développés à la surface de la peau, et formés par une substance analogue à celle de la corne ou des ongles. Dauxais (1) a réuni dans sa Thèse presque tous les exemples connus de cette singulière maladie. |

Les causes de cette affection ne sont pas mieux connues que celles de lichthyose; comme celles-ci les productions cornées sont presque. toujours congéniales et héréditaires. Cependant, on les a vues survenir à la suite d’une contusion, à la surface d’un ulcère long-temps irrité (2) ; mais presque toujours alors il n’existe qu’une seule de ces productions ; elles sont solitaires

(1) Des cornes, thèse in-fo, Paris, 1820.

(2) érchives générales de Médecine , tom. XV, pag, 218. — Observation d’une corne développée sur le gland à la suite d’inflammation chronique: et d'ulcération de cette partie, par M. Richond Des-brus.

ou multiples. Les premières se développent le plus ordinairement sur les parties de la peau pourvues de poils ou d’un grand nombre de follicules : ce qui a fait penser à quelques auteurs, à MM. Everard Home (1) et Astley Cooper entre autres (2), qu’elles résultaient toujours de l'affection d’un follicule : elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, et chez les vieillards que chez les adultes ; les secondes naissent sur toutes les parties de la peau, mais principalement sur celle des mains et des pieds.

Symptômes , ete. Les productions cornées solitarres sont en général comme implantées au milieu de la cavité d’un kyste, qui les enveloppe en entier tant qu’elles sont peu développées, mais qui n’enchâsse plus que leur base lorsqu'elles ont acquis de plus grandes dimensions. Dans l'origine , elles sont molles; mais à mesure qu’elles s’accroissent, leur consistance augmente, et elles deviennent dures et résistantes; elles ne pénètrent jamais au-delà de lépaisseur de la peau, tandis qu’à l’extérieur on les voit acquérir quelquefois jusqu’à cinq pouces de longueur sur six à sept de circonférence à leur base. L'espèce de kyste dans la cavité duquel cette basse est implantée est quelquefois le siége d’une inflammation chronique, qui peut se terminer par des ulcérations (5). En brülant une portion de ces productions , 1l s’exhale une odeur entièrement semblable à celle de la corne.

Les productions cornées multiples sont bien encore de la même nature que les précédentes , maïs on ne connaît pas bien leur mode d'union avec la peau. Béclard a déposé dans les cabinets de l’École de médecine, les mains et les pieds d’une

vielle femme qui sont couverts de productions de ce genre;

(1) Transactions philosophiques, 159.

(2) Œuvres chirurgicales d'Astley Cooper et de Benjamin Travers, tradaites par Bertrand, tom. IT, in-8°, Paris, 1893.

(3) Rayer, ouvrage cité, tom. IT, pag. 317.

PRODUCTIONS CORNÉES. ti

quelques-unes ont jusqu’à dix pouces de longueur ; elles sont friables et d'apparence tout-à-fait cornée.

Enfin , il existe une troisième espèce de ces productions ; ce sont de petits appendices cornés, nombreux et saillans , souvent blanchâtres à l’intérieur , et noirs à la surface, un peu comparables aux dards du porc-épic, et qu'on ne peut arracher sans provoquer de douleur ou un suintement d’un liquide roussâtre et sarnguinolent. Cette espèce est héréditaire comme la précédente.

Traitement. Le traitement des productions cornées solitaires consiste tout entier dans leur destruction ; on a conseillé les caustiques pour cet effet; mais l'instrument tranchant est de beaucoup préférable , et c’est à lui qu’il faut toujours avoir recours lorsqu'on se décide à enlever ces prolongemens. L’opération est très-simple ; il faut cerner la base de la tumeur par une incision circulaire , disséquer complètement le kyste qui la reçoit, et enlever le tout. Il importe beaucoup de détruire le kyste ou le follicule en entier : car , sans cette précaution , on s'expose à voir la maladie se reproduire. Quand les malades ne veulent pas se soumettre à cette opération , on peut se borner à scier de temps en temps la production cornée auprès de sa base ; on les débarrasse ainsi d’une partie de la gêne ou de la difformité qu’elle occasione. On a conseillé de placer des exutoires, d’adininistrer des purgatifs, et de pratiquer des saignées pour s’opposer à la réproduction du mal; mais il est plus. que douteux qu’on püt obtenir ce résultat par de semblables moyens.

Quand les productions cornées, dites multiples, sont peu nombreuses , on peut les attaquer par l'instrument tranchant comme les précédentes ; mais lorsqu'elles sont en grand nombre , il faut se borner à les combattre par l'usage des bains simples , des bains alcalins, des bains de vapeur, des eaux thermales sulfureuses. On se promettra d'autant plus de succès

de Pemploi de ces moyens, que les appendices seront moins

adhérens à la peau. Quand à l’usage intérieur de médicamens quels qu’ils soient, nous doutons que l’on puisse en retirer le moindre avantage.