L' TEMPS
3e TEMPS.
Systole auriculaire. Diastole ventriculaire.
Silence.
Diastole ai Systole ventriculaire.
Premier brujt.
Tension des valvules auriculo-ventriculaires.
Choc du cœur.
Pouls.
riculaire.
Diastole ventriculaire.
Second bruit.
Tension des valvules sigmoïdes.
Au lieu de faire commencer le premier temps à la systole des oreillettes et de baser la division des temps sur les mouvements, on peut la baser sur les bruits du cœur et faire coïncider le premier temps avec le premier bruit, ce qui est moins logique au point de vue physiologique, mais est peut-être plus commode pour la pratique. Le tableau prend alors la forme suivante :
1er TEMPS.
2e TEMPS.
3e TEMPS.
Premier bruit.
Second bruit.
Silence.
Diastolj auriculaire.
Systole auriculaire.
Systole ver triculaire.
Choc du cœur.
Pouls.
Diastole ventriculaire.
5° Fréquence des pulsations car diaques.
Le nombre des pulsations cardiaques est, chez l'adulte, de 65 égal, il est en rapport avec la taille. Il
à lo par minute. A âge
C1) Je n'ai pas cru devoir mentionner la the'orie de Beau sur la succession des mouvements et des bruits du cœur, the'orie qui est rejete'e par tous les physiologistes et ne peut être soutenue, surtout depuis l'emploi des procédés enregistreurs.
MÉGANIQUE DE LÀ CIRCULATION
diminue du matin à midi, et remonte ensuite (même lorsqu'on est à jeun) ; il augmente, après les repas, par l'exercice musculaire quelque faible qu'il soit, ainsi par le simple passage du décubitus horizontal à la station debout, par la chaleur, etc. Pour les variations d'âge et de sexe, voir : Age et Sexe.
Il y a un rapport déterminé entre la quantité de sang en circulation et la fréquence des battements du cœur. Ainsi, dans la série animale, à mesure que les battements augmentent de fréquence, la quantité de sang qui traverse en une minute 1 kilogramme de poids de l'animal augmente aussi, comme le montre le tableau suivant, dû à Vierordt.
Quantité de sang par minute Nombre de pulsations et par kilogramme. par minute.
Cheval 152 55
Homme 207 72
Chien ' 272 96
Lapin 620 220
Cabiai 892 320
6° Circulation cardiaque.
Les artères coronaires qui fournissent le sang au cœur, naissent de l'aorte au-dessus de l'insertion des valvules sigmoïdes, mais à une si faible distance que lorsque ces valvules se rabattent contre la paroi aortique, leur bord libre atteint presque et quelquefois dépasse l'orifice de ces artères. Tebesius et à sa suite beaucoup d'auteurs, se basant sur cette disposition anatomique, ont prétendu que les artères coronaires ne recevaient de sang que pendant la diastole ventriculaire et que, pendant la systole, l'embouchure des artères coronaires était fermée par les valvules sigmoïdes. Brûcke, dans ces derniers temps, a cherché à édifier sur cette hypothèse une théorie des mouvements du cœur ou ce qu'il appelle Y automatisme du cœur (Selbststeuervng) ; le sang, arrivant pendant la diastole, amènerait en pénétrant dans les ramifications artérielles un élargissement passif des cavités cardiaques. Mais l'opinion de Brucke, appuyée par Ludwig, Hermann, etc., ne peut s'accorder avec ce fait bien constaté que la pulsation des artères coronaires est isochrone à la systole ventriculaire. C'est qu'en réalité les valvules sigmoïdes ne s'accolent
PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE
pas intimement à la paroi aortique au moment de la systole ventriculaire; il reste toujours, entre la surface supérieure et l'artère légèrement dilatée à ce niveau (sinus aortiques ou de Valsalva), un espace où le sang se trouve soumis à la même pression que dans le reste de l'aorte et par suite pénètre dans les artères coronaires comme dans les autres branches aortiques, même quand l'orifice de ces artères se trouve au-dessous du bord libre des valvules sigmoïdes. Aussi ces sinus manquent-ils dans l'artère pulmonaire dont la disposition valvulaire est cependant la même que celle de l'aorte.
Lannelongue a émis ridée que les mouvements rhythmiques du cœur étaient dus aux variations de la circulation dans les parois des diverses cavités cardiaques. Se basant sur ce fait qu'un muscle qui se contracte est à l'état d'ischémie momentanée, il dresse le tableau suivant de la circulation pariétale des ventricules et des oreillettes.
Dans ce cas, l'afflux sanguin qui se produit pendant la diastole dans les parois des cavités du cœur déterminerait la contraction de cette cavité. La théorie de Lannelongue s'accorde difficilement avec ce fait que le cœur, extrait de la poitrine, continue à battre rhythmiquement pendant un certain temps en l'absence de toute circulation cardiaque.
La quantité de sang lancée par chaque ventricule à chaque systole peut être évaluée à 180 grammes environ. Plusieurs procédés ont été employés pour arriver à cette évaluation ; mais ils sont tous plus ou moins entachés de causes d'erreur.
Procédés. — 1° Mensuration directe. — On peut mesurer directement la capacité du ventricule en le remplissant de sang ou d'un liquide d'une densité connue, de façon à amener une dilatation identique à la dilatation normale du cœur.
2° Procédés de Volkmann et de Vierordt. — Connaissant la vitesse du sang dans l'aorte et la section transversale de ce vaisseau, il est
Systole auriculaire. . .
Systole ventriculaire. .
Ischémie de la paroi ventriculaire.
Réplétion des vaisseaux auriculaires.
Ischémie de la paroi auriculaire.
Réplétion des vaisseaux ventriculaires.
7° Quantité de sang du cœur.
MÉCANIQUE DE LA CIRCULATION
facile de calculer la quantité de sang qui passe dans l'aorte pendant l'unité de temps et d'en déduire, d'après le nombre des battements du cœur, la quantité de sang- lancée dans l'aorte à chaque systole. Ainsi, la vitesse du sang- dans l'aorte étant de 473 millimètres par seconde environ, la coupe de l'aorte de 4,39 centimètres carrés, la quantité de sang qui passe dans l'aorte en une seconde sera de 207 centimètres cubes et comme, par seconde, il y a une systole, plus un cinquième de systole, il y aura par systole une quantité de 172 centimètres cubes ou 180 grammes de sang poussée dans l'aorte par le ventricule. La même quantité de sang est chassée dans l'artère pulmonaire par le ventricule droit, sans cela le sang s'accumulerait peu à peu dans les poumons et la circulation serait entravée.
Cette quantité de 180 grammes n'est pas constante, du reste, chez le même individu; elle peut varier, même à l'état physiologique, sous certaines conditions, et surtout suivant la pression sous laquelle le sang coule dans le ventricule pendant sa diastole.
8° Tr rit ah il ili te du cœur.
L'irritabilité du tissu du cœur présente, d'une façon générale, les mêmes caractères que celle de tous les tissus musculaires ; le cœur présente cependant une plus longue persistance de son irritabilité que les autres muscles, et cette persistance est surtout très-marquée dans les cœurs d'animaux à sang. froid (grenouille, tortue). Les mouvements persistent habituellement plus longtemps dans le cœur droit que dans le cœur gauche et c'est toujours par l'oreillette droite que disparaissent les contractions (ultimum moriens).
Cette irritabilité du cœur est liée à l'intégrité et à la nutrition ■de son tissu comme pour tous les autres organes ; cependant elle subsiste même en l'absence de toute circulation, ainsi sui* un -cœur extrait de la poitrine -, l'occlusion des artères coronaires paraît même prolonger la durée des battements.
Le froid diminue le nombre des pulsations du cœur ; la chaleur au contraire l'augmente jusqu'à un maximum à partir duquel se montre une diminution subite. Cette action se produit aussi bien, quoiqu'avec moins d'intensité, chez les animaux à sang chaud que chez -les animaux à sang froid (Calliburcés).
La sensibilité du cœur est nulle, en tant que sensibilité consciente; on peut le toucher, le pincer, le piquer sans déterminer
