ACCOMMODATION
1° Caractères de V accommodation.
Distance de
l'objet à l'œil,
Diamètre du cercle de diffusion sur la rétine.
Dislance de l'image en arrière de la rétine.
Infini oo 65'», 00 25 ,00 6 ,00 3 ,00 0 ,75 0 ,18 0 ,08
FONCTIONNELLE
l'une est nette, l'autre est trouble; c'est qu'en effet l'une des deux forme toujours sur la rétine une image de diffusion. De même si l'on place une gaze devant un livre, on ne peut voir nettement à la fois la gaze et les lettres de la page.
L'œil emmétrope est naturellement disposé pour la vision à l'infini; cette vision se fait sans fatigue, tandis que la vision des objets rapprochés s'accompagne d'une sensation d'effort. Si, après avoir longtemps fermé les yeux, nous les ouvrons subitement, nous ne voyons distinctement dans le premier moment que les objets éloignés ; enfin, dernière preuve de la disposition de l'œil emmétrope pour les objets éloignés, si on paralyse l'appareil de l'accommodation par l'instillation d'atropine dans l'œil, les objets éloignés sont seuls vus nettement.
Les rayons parallèles venant de l'infini ne sont pas les seuls qui fassent leur foyer à la rétine ; jusqu'à 65 mètres environ, les rayons qui partent des objets peuvent être considérés comme parallèles et la vision de ces objets est nette sans qu'il y ait besoin d'accommodation.
Mais à partir de cette distance de 65 mètres (voir le tableau de Listing, page 789), l'appareil d'accommodation doit intervenir et l'effort d'adaptation est d'autant plus énergique que la distance des objets à l'œil se rapproche. Enfin il arrive un moment où l'effort d'accommodation a atteint son maximum ; on a alors la limite de visibilité des objets rapprochés ; c'est le punctum proximum de la vision distincte. Plus près de l'œil, la vision est trouble, le foyer ne peut plus se faire à la rétine, et il se forme des cercles de diffusion. Ce punctum proximum de la vision distincte, qui correspond au maximum d'accommodation, doit être apprécié en prenant comme objet un point lumineux, sans cela le punctum proximum varierait avec la grandeurde l'objet. En général, il se trouve à 12 centimètres de l'œil. (Pour la mesure du punctum proximum, voir : Optométrie.)
Le punctum remotum correspond donc au repos de l'accommodation et au minimum de pouvoir réfringent de l'œil, le punctum proximum au maximum de l'accommodation et au maximum de pouvoir réfringent de l'œil. On a appelé latitude d'accommodation la distance entre le punctum remotum R et le punctum proximum P; L = R — P.
La puissance d'accommodation a pour mesure le pouvoir réfringent d'une lentille qui produirait le même effet que le
VISION
maximum d'accommodation et ferait voir nettement un objet au punctum proximum. Cette puissance d'accommodation a pour
formule : tt — tt = -7, /" désignant la longueur focale de la lenr K /
tille, P la distance du punctum proximum, R celle du punctum remotum; dans l'œil emmétrope, R étant à l'infini, le pouvoir
d'accommodation est représenté par — = — .
Nous ne sommes pas accommodés pour une seule distance, mais pour une série de points situés l'un derrière l'autre ; la ligne qui joint ces points a été appelée ligne d'accommodation. Sa longueur augmente à mesure qu'augmente la distance des objets fixés. Pour les objets très-rapprochés, cette ligne d'accommodation est très-courte et le moindre déplacement les rend indistincts.
Vers 40 ans, bien avant môme, suivant quelques auteurs, le pouvoir accommodatif diminue -, le punctum proximum s'éloigne Me l'œil, et par conséquent la latitude d'accommodation décroît. Quand la distance de P dépasse 22 centimètres, il y a presbytie ou presbyopie ; les travaux à des ouvrages fins, surtout le soir, sont impossibles. La presbytie augmente peu à peu avec 1 âge. A 70 ans, le pouvoir d'accommodation = 0.
Dans l'amétropie, l'accommodation présente des caractères particuliers. Chez le myope, où le punctum remotum est en deçà de 65 mètres, la latitude d'accommodation peut cependant être plus grande que chez l'emmétrope, le point P étant, en général, plus rapproché de l'œil. Ce point P peut cependant (comme par les progrès de l'âge) s'écarter de l'œil, et alors la myopie se complique de presbytie. Dans l'hypermétropie, l'œil est déjà obligé d'accommoder pour la vision à l'infini; l'hypermétrope commence avec un déficit d'accommodation; le pouvoir accommodatif atteint très-vite son maximum, et le point P est en général assez éloigné de l'œil; aussi l'hypermétrope ne voit-il pas distinctement les objets rapprochés et sa latitude d'accommodation est-elle très-rétrécie.
Optométrie. — Les optomètres sont des instruments qui servent principalement à l'appréciation du punctum remotum et du punctum proximum, ainsi qu'à celle des divers degrés d'astigmatisme de l'œil.
1° Les optomètres les plus simples consistent en une épingle, ou un fil vertical, ou un réseau de fils très -fins mobiles le long d'une règle graduée.
2° D'autres, comme Voptomètre de Stampfer, reposent sur le prin-
792 PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE
cipe de l'expérience de Scheiner (voir page 776) et servent à mesurer
Fig. 207. — Optomèlre de Perrin et Mascart.
Fig. 207. — L'appareil est représenté vu d'en liant, vu eîi coupe et vu de face. — A, support. — B, tirage pour élever l'appareil. — C, collier avec vis de pression. — D,D, tuyau métallique formant le corps de l'optomètre. — E, crémaillère. — e, e, double règle graduée donnant l'état de la réfraction. — F, glissière munie d'un index et portant une lentille concave située dans le corps de l'instrument. — f, pignon qui commande la crémaillère et qui fait mouvoir la glissière F. — G, œilleton derrière lequel est placé l'oculaire consistant en une lentille convergente. — H, lentille divergente. — I, cadran fixé au tuyau. — J, cadran mobile fixé au porte-objet et à tranche divisée en degrés. — K, objet.— L, petit tube porte-objet. — M, écroi* à charnière et a tirage.
VISION
le punctum proximum. C'est la distance à laquelle un objet (ligne lumineuse) est vu simple à travers deux fentes parallèles.
3° Il y a un grand nombre d'optomètres plus compliqués, tels que ceux de Y. Grsefe, Burow. Ruete, Hasner, Javal, etc. La figure 207 représente l'optomètre de Perrin et Mascart, dont j'emprunte la description à Monoyer (Physique médicale de Wundt).
Cet instrument se compose d'un tube cylindrique en cuivre, portant à l'une de ses extrémités, en G, une lentille convergente qui sert d'oculaire, à l'autre extrémité un objet, K, dessiné sur verre noirci et éclairé par transparence. Dans l'intérieur du tube se trouve une lentille concave, H, d'une longueur focale plus courte que celle de ta lentille convergente, et qui peut être déplacée depuis l'objet jusqu'à l'oculaire, à l'aide d'un pignon,/, agissant sur une crémaillère, E. Selon la position qu'elle occupe par rapport à l'objet, la lentille négative imprime aux rayons lumineux émanés de ce dernier des directions telles, qu'en sortant de l'oculaire ces rayons présentent à volonté tous les degrés de convergence ou de divergence qui conviennent aux différentes formes d'amétropie (hypermétropie et myopie) et aux divers états anormaux de l'accommodation (presbytie, spasme ciliaire, etc.). Un index fixé à la glissière F, qui entraîne la lentille concave, affleure une règle graduée en pouces, e, e, et donne, par une simple lecture, l'état de la réfraction.
4° Échelles typographiques. — a) Pour apprécier le punclum remotum, on place les lettres de l'échelle à 20 pieds, et on cherche le plus faible verre concave ou le plus fort verre convexe qui les fait voir distinctement. La distance focale du verre donne de suite le punctum remotum cherché, b) Pour apprécier le punctum proximum, on cherche la plus faible distance à laquelle est vu distinctement le caractère le plus fin des échelles typographiques. Cette appréciation présente des difficultés à cause de la fatigue de l'accommodation.
2° Mécanisme de l' accommodât! on.
11 est inutile aujourd'hui d'entrer dans le détail des diverses explications données du mécanisme de l'accommodation. On sait d'une façon certaine que le cristallin y joue le principal rôle, et son ablation (aphakie) abolit immédiatement la faculté d'accommodation. (De Gra>fe.)
Dans l'adaptation (fig. 208, A, p. 794), le. cristallin devient plus convexe, le pouvoir réfringent de la lentille augmente, et le foyer des rayons lumineux est reporté en avant de façon qu'il se fait sur la rétine.
PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE
Pour démontrer ce changement de courbure du cristallin, on s'est servi des images de Purkinje, déjà étudiées à propos de la mensuration des courbures de l'œil (voir page 770). Si on mesure à l'ophthalmomètre les trois images dans un œil qui regarde un objet très-éloigné et qu'on les mesure ensuite en faisant regarder un objet très-rapproché sans changer la direction du regard, on voit que l'image cornéenne ne se modifie pas, que l'image de la face antérieure du cristallin devient plus petite, plus nette et se rapproche de la précédente, enfin que l'image de la face postérieure du cristallin devient un- peu plus petite; donc, la courbure de la cornée ne change pas -, celle de la face antérieure du cristallin augmente ; celle de sa face postérieure augmente aussi, mais d'une très-faible quantité (fig. 208).
BEA U.VIS.DEL
Fig. 208. — Mécanisme de l'accommodation.
Les phénomènes qui accompagnent l'accommodation sont les suivants :
Fig. 208.— A, œil accommodé pour la vision des objets rapprochés. — B, œil dans la vision des objets éloignés. — 1, substance propre de la cornée. — 2, épithélium antérieur de la cornée. — 3, lame élastique antérieure. — 4, membrane de Demours. — 5, ligament pectiné.
— 6, canal de Fontana. — 7, sclérotique. — 8, choroïde. — 9, rétine. — 10, procès ciliaires.
— 11, muscle ciliaire. — 12, ses fibres orbiculaires. — 13, iris. — 14, uyée.— 15, oraserrata.— 16, partie antérieure de la rétine se prolongeant sur les procès ciliaires. — 17, hyaloïde. — 18, division de l'hyaloïde en deux feuillets. — 19, feuillet antérieur de l'hyaloïde ou zone de Zinn, dans sa partie soudée aux procès ciliaires. — 20, le même, dans sa partie libre. — 21, feuillet postérieur de l'hyaloïde. — 22, canal de Petit. — 23, cristallin pendant l'accommodation. — 24, cristallin dans la vue des objets éloignés.
VISION
1° La courbure de la face antérieure du cristallin augmente, et pour le maximum d'accommodation, son rayon de courbure passe de 10 à 6 millimètres.
La courbure de la face postérieure augmente aussi, mais trèspeu, et son rayon de courbure passe de 6 millimètres à 5, '5 -, son sommet reste sensiblement au même point. Le diamètre équatorial du cristallin diminue, son volume restant le même.
2° La pupille se rétrécit; le bord pupillaire de l'iris se porte en avant; la grande circonférence, au contraire, se porte en arrière.
3° La pression intra-oculaire augmente clans la partie postérieure de l'œil.
L'agent de ces modifications oculaires est le muscle ciliaire. Donc, dans l'accommodation de R à P, il y a une tension musculaire ; dans l'accommodation ou dans le passage de P à R, un relâchement musculaire ; aussi ce passage de P à R se fait-il plus vite que le passage inverse.
C'est ce que montre le tableau suivant de Vierordt :
