AMPUTATION SIMULTANEE DES TROIS MÉTACARPIENS DU MILIEU

Contiguïté et continuité. (PI. IV.)

Main droite. — Les artères radiale et cubitale étant comprimées , la main est tenue en pronation, et le pouce et le petit doigt sont écartés par un aide placé en dedans ou en dehors de l’avant-bras , le dos tourné au malade. Le chirurgien, situé en face du patient, embrasse avec sa main gauche, les

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

doigts à enlever, son pouce étant posé en travers sur leur face palmaire et ses

autres doigts recourbés de la face opposée à la rencontre du premier. De la

main droite armée d’un bistouri droit à lame étroite , il fait une première incision qui partant du milieu de la face dorsale du poignet , à huit ou dix millimètres en dessous de l’articulation radio-carpienne , s’arrête vers le milieu de la hauteur du métacarpien du médius, dont elle suit la direction pour se continuer ensuite directement jusqu’au milieu du bord libre de la commissure du pouce et du doigt indicateur. Alors, l’instrument est porté, la pointe tournée vers l’opérateur, sur la face dorsale de la commissure du petit doigt et de l’annulaire contre la racine de ce dernier, et divise les téguments qu’il rencontre dans la direction d’une ligne qui, de ce point, aboutirait directement au coude que présente la première incision.

La main tournée en supination , l’opérateur pratique sur la face palmaire , une incision en Y, dont le sommet se trouve un peu en dessous du milieu de la longueur du troisième métacarpien , et dont les extrémités se confondent, sur les deux commissures indiquées, avec les incisions dorsales; puis aussitôt, il divise les chairs et les tendons de la face palmaire.

La main étant remise en pronation , il dissèque les téguments de la face dorsale, et coupe en travers, les tendons extenseurs des trois doigts à enlever, tandis qu’un aide écarte ceux du pouce et du petit doigt au moyen de crochets mousses.

Les chairs du premier et du quatrième espace interosseux sont divisées le long des os malades, et l’on procède à la désarticulation, ou à la section de ces derniers, en évitant, dans le premier cas, d’ouvrir l’articulation du trapèze avec le premier métacarpien.

La plaie qui résulte de cette opération présente deux lambeaux dorsaux ayant à recouvrir quatre surfaces représentées : l’une, par le côté interne du premier métacarpien et une partie des chairs de l’éminence thénar; une seconde, par le côté externe du cinquième métacarpien et des chairs de l'éminence hypothénar; une troisième par les facettes articulaires inférieures des os du carpe, ou par les bouts des métacarpiens sciés, et enfin, la quatrième, par les chairs conservées avec les téguments de la face palmaire.

Dans cette opération, les branches artérielles qui sont nécessairement

SUR L’AMPUTATION DES MEMBRES

ouvertes , sont : la dorsale du métacarpe, l’arcade palmaire profonde sur deux points de son étendue, les digitales correspondant aux deuxième et troisième espaces intermétacarpiens , la collatérale externe de l’index et la collatérale interne de l’annulaire. L’arcade palmaire superficielle et les interosseuses des premier et quatrième espaces intermétacarpiens pourraient aussi être ouvertes , mais on respecte facilement ces dernières si , dans l’incision des chairs interosseuses , l’on a soin de longer les métacarpiens malades , comme nous l’avons dit ; il en sera de même pour l’arcade palmaire superficielle , si les tendons fléchisseurs ne sont pas divisés trop haut. Quoi qu’il en soit, nous pensons que, le plus souvent, l’arcade palmaire profonde seule doit réclamer la ligature ou la torsion, et que dans le cas où il serait nécessaire d’employer quelque moyen hémostatique sur les autres branches ou rameaux artériels, le simple froissement ou la mâchure de ces vaisseaux devrait suffire, et qu’enfin, au besoin, la torsion devrait être préférée à la ligature, en vue d’éviter la présence d’un grand nombre de corps étrangers dans la plaie.

Lorsque l’hémorragie est arrêtée , on opère le pansement en appliquant un point de suture qui réunit l’angle de chacun des lambeaux à la partie moyenne et rentrante de la plaie des téguments palmaires ; un second et un troisième points de suture peuvent être appliqués plus haut pour réunir transversalement la plaie de la face dorsale. Des bandelettes agglutinatives recourbées de la face dorsale sur la face palmaire, complètent cette réunion en bas. Les parties sont ensuite légèrement déprimées sur les deux faces opposées de la main, et maintenues convenablement en contact par de la charpie ou du coton cardé, des compresses et une bande modérément serrée.

Si l’amputation ne devait comprendre que deux métacarpiens, le sommet de l’angle de bifurcation des incisions devrait tomber sur l’espace interosseux des deux métacarpiens à enlever.