DES OPÉRATIONS. DE LA CHIRURGIE \ EN GÉNÉRAL

On appelle opération l’action méthodique de la main seule ou armée d’instrumens ,■ pour prévenir , pallier ou guérir les maladies.

Il y a des opérations que le chirurgien peut faire simplement avec sa main : telles sont l’extraction des corps étrangers placés peu profondément , la réduction des luxations , des hernies , etc.

Toutes les fois que la chose est possible , il faut preferer la main aux instrumcns, et, parmi ceux-ci les plus simples îmx plus composés.

„ Pour entretenir la souplesse de sa main et pouvoir s’en servir dans toutes les circonstances, le chirurgien doit éviter les travaux manuels qui la rendent tremblante, et affaiblissent la délicatesse du tact; il doit aussi être ambidextre , c’est-à-dire , avoir l’ha- Intude de se servir également de ses deux mains.

Définition de l’opération.

De la main comme instrument naturel.

Des instrumens proprement dits.

Matières qui les composent.

Ils sont simples ,

composés,

compliqués ou mécaniques.

Usages des instiumens pour les appareils , pour les pansemens , pourlesopérations.

Les instrumens de la chirurgie sont simples, composés ou compliqués.

Les matières que l’on emploie à leur confection sont l’or, l’argent, l’acier, le cuivre, le plomb, la gomme élastique, le bois, le linge, ec. , suivant qu’il est question de leur donner du tranchant , de la solidité, de l’élasticité, de la flexibilité, etc.

Le cuivré est exclus pour ceux qui doivent séjourner quelque temps dans l’intérieur du corps.

Les instrumens simples sont le bistouri, lyasoir , les aiguilles, les sondes, les stylets et les érignes.

Les instrumens composés sont les pinces, les teneltes , les ciseaux , etc.

Les instrumens compliques sont ceux dans lesquels le jeu des pièces est invariablement fixé par la construction même de l’instrument, ou bien dépend de l’élasticité de quelque ressort métallique : telles sont la lancette allemande et tous les instrumens mécaniques inventés pour le trépan , la cataracte , la lithotomie, pour la réduction des luxations , etc. (i)

Ces divers instrumens servent à la préparation des appareils , aux pansemens , ou enfin aux opérations. Parmi ces derniers, les uns sont communs àJa plupart des opérations: tels sont les bistouris , les ciseaux , les sondes , etc. Les autres sont particuliers à quelqiTe

(i) « Les operations deviendront moins sûres, lorsqu’on attacîiera aux moyens mêrné l’habileté qui doit les diriger. » Disc, de Louis, pag. 5o, sur le Traite des maladies des os, de J. L. Petit.

opération : tels sont le trépan, le lithotome , les aiguilles à cataracte, etc.

Toutes les opérations de la chirurgie peuvent ctre Des modes

i • i r • i / • • opératoires.

rapportées aux modes suivans : la reunion , la division, la réduction , la dilatation, la compression,

Y extraction, Y évacuation et Y addition. Cependant, pour nous conformer à l’ancien usage, nous suivrons encore la division en synthèse , diérèse , exérèse, et prothèse, en y rapportant toutefois les modes précédens.

§ Ier. De la Synthèse.

La synthèse comprend toutes les opérations par De la syn-

i ii / • , • , * i • • / i? tliese o u reu-

lesquelles on réunit ce qui est divise , ou 1 on rap- nion proche ce qui est écarté ou éloigné.

On appelle synthèse de continuité la réunion des Synthèse bords d’une plaie et la coaptation des pièces d’un os c°n 1

fracturé.

On appelle synthèse de contiguïté la réduction des organes déplacés , ainsi que cela a lieu dansi les hernies et dans les luxations.

Synthèse de contiguïté.

La compression que l’on exerce pour suspendre La comle cours du sang ou oblitérer les vaisseaux, rappeler Jarîicipe de le ton dans une partie affaiblie , procurer des adhé- ces <leux es'

* . . r \ pèces *dé

rences utiles , etc. , participe des deux espèces de syn- synthèses, thèses qui précèdent.

§ II. De la Diérèse. *

La diérèse consiste à dilater , diviser ou séparer les De la départies dont le rapprochement, l’union ou la conti- 1s^,outlivi' nuité sont nuisibles.

Modes de division des

Iiarlies moles.

Modt-s de division des os.

Ce qu’on entend par incision , rescision ,

excision ,

amputation.

extirpation,

dilatation.

Cette opération se pratique d’une manière différente sur les parties molles et sur les parties dures.

On divise les premières par piqûre avec la lancette ;.par incision avec le bistouri ; par déchirtire ou arrachement avec les pinces; par » cautérisation au moyen du fer rouge ou des caustiques ; enfin , par constriction à l’aide d’un fil de soie, de chanvre ou de métal.

On divise les os en les perforant avec le trépan , en les divisant avec la scie, en les usant avec la lime et la rugine, en les coupant avec les tenailles incisives, en les entamant à l’aide de la gouge et du maillet; enfin , en les brûlant avec le feu ou les caustiques.

On appelle incision la simple division d’une partie faite avec le bistouri ou les ciseaux ; rescision ou résection la séparation partielle de quelque organe , comme de l’extrémité dénudée d'un os ou d’un tendon; excision ,.la séparation presque complète d’une

partie peu considérable, comme, par exemple, d’un polype , des fongosités d’un ulcère , des poireaux , etc. , accessibles à l’action du bistouri; amputation , la séparation totale ou partielle d’un membre dans sa continuité ; extirpation , l’amputation faite dans la coniiguitè d’un membre , c’est-à-dire , dans son articulation , ou encore l’ablation complète d’une tumeur’ en conservant une partie ou la totalité de la peau qui^a recouvre.

La dilatation' consiste dans l’extension que l’on fait éprouver aux bords d’une ouverture ou aux parois d’une cavité, pour en augmenter les diamètres.

§ III. De l’Exérèse.

\i exérèse a pour objet l’extraction des corps formés ou introduits au dedans de nous , et dont la présence pourrait être nuisible.

L ’ extraction des corps solides se fait avec les doigts, ou avec des instrumens , tels que les pinces , les curettes , lorsque les doigts sont insuffisans. On a aussi recours quelquefois à la succion, pour enlever les substances légères ; à l’aide de l’aimant on attire des particules de fer engagées dans quelque partie extérieure ; avec un bâton de cire d’Espagne, mis à l’état électrique par le frottement , on débarrasse l’oeil des corps légers qui l’irritent, etc. •

L’ évacuation des liquides s’obtient au moyen d’une seringue, d’une sonde creuse ou d’une'cannule introduite jusqu’au foyer où le liquide est accumulé.

L’exérèse est souvent précédée de la diérèse, lorsque les corps étrangers sont situés profondément ou engagés d’une manière fixe dans quelque partie; elle est aussi alors suivie de la synthèse.

§ IV. De la Prothèse .

La prothèse consiste à ajouter au corps les choses qui lui manquent, et à corriger certains vices d organisalion, naturels ou accidentels.

On a recours à cette opération, i°. pour aider à l’«xercice de quelques actions: ainsi, on adapte des dents artificielles, un obturateur au palais, pour faci-

Ex fraction des corps soldes avec des instruluens , ou par succion,

par attraction , etc.

Evacuation des fluides.

De la prothèse ou ad- . dition :

i°. Pour faciliter quelques actions ;

2° Pour suppléer quelque partie ;

3°. Pour cacher une iliflormité ;

4°. Pour corriger une conformation vicieuse.

Opérations où l’on ne inet en usage qu’un des modes précédens.

Réunion de deux.

liter la prononciation , la mastication et la déglutition.-

2°. Pour suppléer à l’absence ou à l’inertie d’une partie : après l’amputation d’une jambe , on ajuste une jambe de bois pour rétablir la faculté de marcher ; on met une sonde à demeure dans la vessie affectée de paralysie , pour rétablir le cours des urines.

3°.* Pour cacher une difformité: ainsi, on met un œil d’émail , un nez d’argent , etc. , aux personnes qui ont perdu ces organes.

4°. Pour prévenir ou corriger une conformation vicieuse: ainsi, on fait porter un corset mécanique , pour redresser la colonne vertébrale qui tend, à se courber ; des bottines, pour corriger, chez les enfans, le vice de direction des pieds, un brayer, à ceux qui sont prédisposés aux hernies, en raison de la largeur de l’anneau inguinal, etq.

I. Il y a des opérations où l’on met exclusivement en usage, ou la synthèse, comme dans la réunion des plaies simples , ou la diérèse , comme dans la désunion des paupières et des lèvres unies par vice de conformation ; ou l’exérèse , comme dans l’extraction des corps étrangers engagés dans quelqu’une des cavités extérieures du corps ; ou enfin la prothèse , comme dans l’emploi des différons moyens orthopédiques.

II. Dans d’autres cas , on opère par deux de ces modes, la diérèse et la synthèse : par exemple, dans

l'opération du bec-de.-lièvre, on rafraîchit les bords de la division labiale , puis on les réunit pour en procurer la consolidation.

III. On en réunit trois ; savoir , la diérèse , l’exé- Je trois,

rèse et la synthèse , lorsqu’on tire une esquille com- ,

plétement détachée d’un os fracturé : en effet , on v incise les tégumens, on extrait l’esquille, puis l'on réunit les parties divisées.

IV. Enfin , il arrive quelquefois qu’une opération ,Cas ,dans

11 1 1 lesquels on

se compose des cpiatre modes ci-dessus: par exemple, les réuuit dans l’opération du trépan , on divise les tégumens et les os, on extrait les corps étrangers, on réunit les parties divisées , et , après la guérison , on ajoute au bonnet du malade, et vis-à-vis la blessure, une plaque solide qui garantit le cerveau du choc des corps extérieurs.

§ "V . Des méthodes et des procédés opératoires.

A. On appelle méthodes , en chirurgie , des opéra- Ce que l’on

fions réglées et dont les préceptes fixes*sont relatifs eil,fe1tKl,Pa1'

. ’ méthodes en

i°. au lieu ou elles doivent etre faites; 2°. aux instru- chirurgie.

mens Employés; 3°. à la manière d’y procéder ; aux moyens accessoires dont on fait ‘usage avant, pendant et après l’opération.

Les méthodes par lesquelles on extrait les calculs har appade la vessie sont appelées appareils. reil-

B. Les procèdes résultent de quelques modjfica- Par Procétions apportées aux choses qui constituent les métlio- tlos'

des; celles-ci restant toujours les mèmès, et quant au

TIlÉïUPEUTIQtrE.

lien où on les fait , et quant au but pour lequel on les pratique.

Exemples : par exemple , il y a deux méthodes pour l’opéra-

tion de la cataracte: i°. celle par abaissement ; 2°. celle par extraction.

Dans la première ou Y abaissement. , on traverse , avec une aiguille la sclérotique et la choroïde , pour

déchirer la capsule du cristallin , et éloigner ce dernier , devenu opaque , de l’axe visuel. Les procédés de cette méthode varient selon la forme de l’aiguille, le point où elle doit être enfoncée, et la direction du mouvement qu’un doit lui imprimer.

Dans la seconde ou Y extraction , on se sert d’un petit couteau , appelé cératoiome , pour inciser la cornée transparente et ouvrir la capsule cristalline , afin de faciliter la sortie du cristallin. Les procédés

Sources des noms donnés aux opérations.

sont relatifs à l’espèce de cératotome employé , à la manière d inciser la cornée , à 1 instrument dont on se sert pour ouvrir la capsule , et à ceux que 1 on met en usage pour écarter les paupières et fixer l'œd pendant l’opération ( i ).

C. Les noms par lesquels on désigne les opérations en particulier, sont tirés, i°. de 1 instrument employé : tels sont le cathétérisme , l’opération du trépan et la cautérisation ; 2°. de la partie sur laquelle on agit : telles sont la phlébotomie et la bronchoto -

(0 Voyez, pour plus de détails sur cct objet, les Nouveaux Êlcm. *de mèd. opératoire , par Philib.-J. Roux , tom. i*x, Introci ., p'ag xxii.

mie; 3°. de la maladie pour laquelle on opère: telles sont les opérations de la hernie et de V anévrisme; 4°. du mode d’exécution : telles sont Y incision , l’omputation et Y extirpation , etc. , etc.