ART. III. DES ULCÈRES

Les médecins arabes ont appelé ulcéré toute solution de continuité des parties molles, souillée par le pus. Les écrivains de dates postérieures, qui ont copié celle définition , ont respecté l’alliance vicieuse des plaiessuppurantes avec les ulcères. Les chirurgiens modernes lesséparent avec raison, et ne regardent la suppuration ordinaire que comme un phénomène naturel de certaines plaies, qui ne cessent point, pour cela , de conserver leurs caractères propres et diffé— renliels.

La plaie est presque toujours due à une cause ex-

parallèle

ULCÈRES

terne; elle tend , pour 'l’ordinaire , à se cicatriser , lorsque toutefois elle est traitée méthodiquement. L’ulcère . naît spontanément , ou bien il succède aux plaies dégénérées et aux abcès ouverts; il reconnaît pour cause un vice local ou général ; sa durée est indéfinie ; sa curation ne peut être obtenue que par le concours du régime et des remèdes locaux et généraux.

Ainsi donc , Y ulcère être défini une solution de continuité plus ou moins ancienne, due à quelque cause externe ou interne, et entretenue par un vice local ou général.

Les différences des ulcères sont accidentelles ou essentielles.

Les différences accidentelles sont relatives au siège, aux dimensions et à la forme de l'ulcère , à la matière qui en sort, à l’aspect et au caractère de la surface malade.

Eu égard au siège, les ulcères sont internes ou externes: les ulcères internes affectent les membranes muqueuses et les organes profonds; les ulcères externes affectent la peau, le tissu cellulaire, les muscles et les ganglions lymphatiques.

Sous le rapport de la dimension et de la forme. les ulcères sont susceptibles d’une multitude de variétés.

A-l-on égard à la matière qui en découle , on les appelle sanie ux , quand le pus qu’ils rendent est séreux , mal élaboré et plus ou moins irritant ; sordides, quand une matière épaisse , cendrée ou noirà-

des raractèresdesplaies et des ulcèr res.

Définition de l’ulcère.

Différences des ulcères.

Différence* accidentelles relatives* i°. Au siège;

2°. A la dimension et à la forme ; .

3°. A la matière qui en découle;

Dlcères sanieux , sordides ,

virulens , vermineux ;

4°. A l’aspect et au caractère :

Ulcères cacoèthes , loups ,

phagédéniques , etc.

Différences

essentielles.

Elles sont relatives aux causes.

Les ulcères locaux sont primitifs ou consécutifs.

Leur siège est ordinairement aux jambes.

Causes.

tre , découle des chairs qui sont livides et plus ou moins désorganisées ; virulens , lorsqu'ils fournissent une sanie corrosive et contagieuse ; vermineux, lorsque des vers y naissent et en sortent avec le pus.

Par rapport à leur aspect et à leur caractère , on les désignait autrefois sous différent noms: ainsi , on appelait caco'ethes ceux qui étaient sordides et invétérés; on a aussi appelé loups les ulcères rongeans des jambes; pliage de niques , ceux qui font continuellement des progrès par l’érosion de leurs bords , etc.

Les différences essentielles des ulcères dépendent de leurs causes: sous ce rapport, on peut les diviser en locaux , constitutionnels , symptomatiques ou sympathiques et spécifiques.

§ Ier. Ulcères par vices locaux.

Ces ulcères sont presque toujours atoniques. Ils sont primitifs , lorsqu’ils se forment spontanément , sans qu’il y ait eu aucune solution de continuité préexistante; consécutifs, lorsqu’ils succèdent aux plaies et aux abcès , par suite des complications locales qui1 y surviennent.

Leur siège est ordinairement aux jambes , parce que ce sont les parties qui s’affaiblissent le plus , et qui sont les plus exposées à l’action des corps extérieurs. '

On lés rencontre chez les vieillards , les cacochymes , chez les personnes qui travaillent habituellement debout , chez celles qui habitent des lieux bas et marécageux , et enfin chez les hommes qui ont

ULCÈRES

continuellement les jambes exposées , soit à l’action de l’eau froide, comme les pêcheurs , les déchireurs de trains de bois , les blanchisseuses; soit à l’action du feu , comme les cuisiniers , etc.

Les vices qui entretiennent les ulcères locaux, sont Vicesquienîa débilité locale#ou l’excès d’irritation, l’infiltration Îefu7cère« du membre, l’état variqueux des petits vaisseaux, les locauxvers qui s’engendrent dans le fond de l’ulcère , les callosités qui s’y forment, le décollement de la peau , les clapiers qui communiquent avec le fond de l’ulcération, etc.

La partie qui doit être le siège de l’ulcère aioni- Signes préque primitif , devient froide et œdémateuse; une in- Uammation lente s’y manifeste ; elle s’accompagne I’.ulcère d un prurit insupportable; la peau s’ouvre, le tissu tif? F cellulaire se gonfle , les granulosités dont il se couvre évactient une plus ou moins grande quantité de pus qui baigne toute la surface .ulcérée ; les bords, tuméfiés, durcis par la stase du sang et de la sérosité, se détruisent , et l’ulcère s’agrandit.

Les ulcères locaux consécutifs remplacent les plaies^ Origine deS et les abcèà qui ont été négligés ou traités par des ulcères lo' moyens irtitans.

Le traitement des ulcères locaux et récens , qui Indio»,,». fournissent peu de pus, consiste à entretenir dans la ?“ ul“"‘ partie un degré de vitalité modérée, et à combattre les altérations qui y existent.

Lorsque les chairs sont pâles, indolentës , on a Traiter recours aux lotions toniques , telles que le vin miellé paorti^ulifs:

ou la décoction de quinquina etN.de feuilles de noyer. c^re

atoniçjue;

2°. Dfi l’ulcère local complique d’irritation ;

3«. De l’ul- «ère calleux;

4 >. De l’ulcère variqueux et «ederuateux ;

5^>. De l’ulcè're vermineux ;

384 TATHOLOGIE CHIRURGICALE.

Au lieu de charpie , ou emploie le coton ou la laine cardée, et on avive la surface malade, en l’exposant de temps en temps à l’action d’une chaleur un peu vive.

Lorsque l’irritation est trop vive , on fait usage de cataplasmes émolliens et anodins; on éloigne les pansemens , et l’on préserve la partie de toute action irritante de la part des corps extérieurs.

Si les bourgeons charnus prennent trop d’accroissement, on les réprime avec le baume vert de Metz, l’alun calciné ou la pierre infernale, et par le secours d’un bandage légèrement compressif. Les callosités seront scarifiées et même excisées , dans le cas où elles résisteraient à l’emploi des émolliens et à l’application des bandelettes agglutinatives, dont il sera parlé ci-dessous.

Les varices et les infiltrations disparaissent par le repos et la position horizontale de la partie, qu il faut prescrire , surtout' quand l’ulcère a son siège aux membres inférieurs. Une compression assez forte, exercée, soit avec une bande roulée, soit avec des bas de coutil ou de peau de chien lacés, prévient et guérit les ulcères variqueux des jambes.

Les vers ne se mettent dans 1 ulcère que parce qu’il est abandonné au contact de l’air, et que les insectes viennent y déposer leurs œufs. Cet accident n aura pas lieu , si l’on recouvre l’ulcère de compresses assez épaisses , et si l’on panse avec promptitude. On détruit ces insectes, en lavant la surface ulcéreuse avec une forte décoction amère.

ULCÈRES

Enfin , on retranche la peau qui est altérée et trop amincie pour qu’on puisse espérer qu’elle se recolle aux parties sous-jacentes , et l’on détruit les clapiers par la compression ou par des incisions convenables.

Ces différentes altérations locales peuvent se rencontrer dans toutes les autres espèces d’ulcères; aussi le traitement de ces derniers est-il basé sur l’usage des moyens qui conviennent à l’ulcère local , et sur l’emploi des remèdes propres à combattre les causes internes qui entretiennent l’ulcération.

Une méthode de traitement convenable à presque tous les cas d’ulcères atoniques , est celle que M. le docteur Roux a puisée dans la chirurgie anglaise , et dont il a récemment constaté l’efficacité (i).

Elle consiste à entourer toute la circonférence du membre, au niveau de l’ulcère, et même un peu audessus et au-dessous de ce dernier, avec de longues bandelettes de 'sparadrap agglutinatif ; on tire les extrémités de chaque bandelette en sens contraire, de manière à pousser l’un contre l’autre les bords de l’ulcère , dont on diminue ainsi l’étendue. On applique un nombre suffisant de ces bandelettes, pour qu’elles couvrent entièrement la surface de l’ulcère ; si on le juge à propos , on laisse cependant , entre chacune d’elles, un petit intervalle pour donner issue au pus.

(i) Relation d’un voyage, etc., ou Parallèle de la Chirurg. anglaise et de la Chirurg. française, etc., 1 8 1 4 5 par Pli. J. Roux, chirurg. en second de la Charité , etc., pag. 94 et 248.

6°. Enfin , de l’ulccre avec décollement de la peau.

Les vices locaux précé-

dens

peu-

vent compliquer les autres espèces d’ulcères.

Méthode de traitement empruntée à la chirurgie anglaise.

En quoi elle consiste.

Compression exercée avec des bandelettes de sparadrap agglutinatif.

Le bandage roule et compressif est auxiliaire des bandelettes.

A quelles époques il faut renouveler ce petit appareil.

Avantages de cette méthode.

* Causes de ces ulcères.

Les exutoires anciens sont des es-

On assujettit les bandelettes, en même temps que l’on prévient l’engorgement œdémateux des parties situées au-dessous du lieu affecté , en appliquant un bandage roulé, légèrement serré, sur toute l’étendue du membre malade.

On renouvelle ce petit appareil tous les jours dans les premiers temps de son emploi , afin de pouvoir absterger le pus accumulé sur la surface ulcérée, et remédier au relâchement des bandelettes, qui arrive par la prompte diminution de l’engorgement des parties molles voisines. Plus tard, c’est-à-dire lorsque la suppuration se tarit et que la cicatrisation est commencée , on ne doit renouveler les bandelettes que tous les trois ou quatre jours.

Par cette méthode, on obtient dans un temps assez court, et facilement, la guérison des ulcères atoniques. Les malades ne sont point obligés de garder un repos absolu, ou même de rester couchés : ils peuvent se lever et faire quelques promenades, sans que cela nuise aux progrès de la cicatrisation.

§ TI. Ulcérés constitutionnels.

Ces ulcères dépendent de certaines dispositions générales du corps, telles que l’excès d’embonpoint, l’atonie générale, et l’habitude contractée par la nature d’évacuer par la surface ulcéreuse , qui est ancienne , les matières hétérogènes qu’elle a détournées des voies excrétoires ordinaires. Sous ce point de vue , . les exutoires très-anciens , et qui rendent beaucoup

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de pus , pourraient ctre , en quelque sorte , considérés comme des ulcérés constitutionnels.

Quelles que soient d’ailleurs les causes qui aient produit les ulcères, toujours est-il que leur ancienneté et l’abondance de leur suppuration rendent leur curation très-difficile et souvent dangereuse, celle-ci ne doit être entreprise qu’après y avoir disposé l’économie par les bains, les frictions sèches, le régime, les purgatifs répétés, et les exutoires temporaires établis plus ou moins près du lieu malade.

Les ulcères anciens des vieillards doivent être respectés, lorsque surtout leur existence coïncide avec le bon état de la santé. On a vu survenir des fièvres graves, l’hydropisie, l’apoplexie, etc., pour avoir voulu indiscrètement en débarrasser le malade.

pèces d’ulcères constitutionnels.

Indications et traite-

Chez les vieillards , les ulcères anciens doivent être respectés.