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OBSERVATION VII

Multigeste française de 28 ans, troisième grossesse. A dilatation comme 5 fr., injection de6 centimètres cubes d'hémypnal IV ; les douleurs étaient violentes avec de fortes contractions, une demi-heure après sédation nette. Les contractions persistent bonnes, efficaces, la parturiente se plaint faiblement au moment des contractions, puis somnole le reste du temps. Accouchement spontané deux heures après l'injection.

Suites de couches normales.

Ces observations sont peu nombreuses puisqu'il s'agit d’une forme intermédiaire d'étude, de laquelle on attendait surtout des renseignements de tolérances.

Synthèse de ces observations

Action sur la douleur.—Dans l'accouchementles douleurs ontété calmées,souvent,dès la première injection ; parfois, après la deuxième. Chez une parturiente les douleurs ne se sont calmées que tardivement ; l'expérimentateur (Roume) note, à la période d'expulsion, de l'amnésie transitoire qu’il attribue à l’action hynpotique des dérivés uréiques.

Enfin, dans un cas, l’hémypnal IV n’a eu aucune action sur les -douleurs.

Les contractions utérines :

Quatre fois n’ont pas été influencées.

Deux fois ont subi un léger ralentissement.

Dans le premier cas, il s'agissait d’hypertonie ; l’hémypnal a régularisé le travail.

Le dégagement, a été normal dans cinq observations. Dans deux autres, un forceps a été nécessaire (dans la deuxième observation, forceps sur le deuxième jumeau. Dans la sixième observation, forceps pour modification des bruits du cœur fœtal ; modifications qui ne semblaient pas devoir être attribuées à l'hémypnal).

Délivrance, normale et sans complication dans cinq cas ; une délivrance artificielle sans hémorragie ; une délivrance spontanée se compliquant d’hémorragie et nécessitant une révision de la cavité utérine.

L'enfant, a crié dès sa naissance dans six cas; un enfant est né en état de mort apparente après forceps, sans qu'il soit possible de dire si l’hémypnal doit en être rendu responsable. à

Les suites de couches, ont été normales chez toutes les accouchées. L'hémypnal IV apparaît donc comme un bon calmant des douleurs du travail et semble être sous ce rapport plus actif que l'hémypnal III. Pourtant, son action n’est pas suffisamment puissante ni suffisamment prolongée, puisque, sur sept parturientes, deux n’ont senti leurs douleurs s’éteindre qu'après une deu- : xième injection et deux autres n'ont été vraiment calmées ni par des doses petites mais répétées (obs. 3), ni par une dose massive (obs. 5). La tolérance de l’hémypnal IV apparaît bonne quant à la parturiente ; à mentionner cependant le cas singulier d’amnésie constaté par Roume. Du côté de l'enfant, un cas de mort apparente, mais dont l'hémypnal ne doit pas être le

seul responsable, d'autres causes ayant pu concourir à faire naître l’enfant dans cet état.

Enfin, l'examen attentif des observations communiquées montre qu’il n’est pas nécessaire d'employer des doses massives (4 centimètres cubes ét plus) pour obténir la sédation des douleurs. Il nous montre aussi, que les accouchements qui se sont déroulés le plus normalément et avec le minimum de complications sont ceux où les dosés les plus faibles d'hémypnal ont été injectées. A notre avis les doses massives doivent donc être rejetées pour le ralentissement qu’elles peuvent imprimer au travail ét les accidents d'intoxication qu’elles peuvent faire courir à la mère et à l'enfant.

En résumé, l’hémypnal [V est déjà un bon analgésique, mais trop éloigné encore de la perfection, vers laquelle il faut tendre, pour prendre placé dans la pratique.

Hémypnal V.

On pouvait penser qu'il suffirait, pour améliorer la formulé IV, de réduire la quantité trop considérable d'hypnotique qu'elle contient et d'augmenter dans de notables proportions celle des analgésiques. On a donc diminué d'un tiers la dose du dial, élévé de deux cinquièmes celle de dionine-dial (celle-ci passant de trois à cinq centigrammes) ; enfin on & ajouté un autre dérivé opiacé : la papavérine (0, 10 par ampoule). Les autres composants n'ont pas été modifiés.

Nous avons ainsi un nouveau complèxeé caractérisé essentiellement par des quantités élevées d’analgésique :

es ET

dionine et papaverine associées au dial. C’est l'hémypnal V.

L’hém ypnal injectable V a été surtout expérimenté par le D' Pellissier de la Maison Maternelle de Saint- Etienne, qui nous a fourniles douze premières observations, et par le D' Garnaud, de Mauves-sur-Loire, auquel nous devons les deux dernières. Nous les prions tous deux d’agréer nos plus vifs remerciements pour nous avoir autorisé à Le les résultats de leurs travaux.

Résumons ces quatorze observations :

Douleurs. — L'hémypnal V a dans tous les cas, sans exception, atténué les douleurs. Dans sept accouchements, une seule ampoule a été nécessaire. Dans six autres, il a fallu injecter deux ampoules. Dans le dernier, le D' Pellissier a dû pratiquer trois injections.

Contractions utérines. — Dans un seul cas n’ont pas été modifiées ; elles ont été ralenties, presque toujours légèrement, dans douze autres observations. Dans un cas, suspension complète du travail pendant deux heures.

Expulsion. — Dans cinq observations la femme pousse mal. Deux forceps, dont l’un n’est pas imputable à l'hémypnal.

Une rupture artificielle des membranes.

Délivance. — Spontanée chez toutes les parturientes.

Hémorragie. — Le plus souvent peu abondante, six fois.

Signes d'intoxication. — Aucune intoxication sérieuse

n’a été constatée.

Un peu de pâleur sept fois sur quatorze cas.

Suites de couches. — Normales.

Enfants à la naissance. — Six enfants sont nés normaux.

Cinq sont nés étonnés ; trois sont nés en état de mort apparente, mais ont été ranimés.

Enfants après la naissance. — Normaux dans tous les cas.

D’après cette série d'observations, l’hémypnal V procure une sédation marquée, persistante et presque toujours immédiate des douleurs de l'accouchement ; c’est la conclusion capitale, qui s'impose de l'étude des quatorze accouchements précédents. Aussi pouvonsnous dire qu'avec l’hémypnal V, nous possédons enfin une arme, contre les douleurs de l’enfantement d'une constante efficacité.

Mais cette arme n'a malheureusement pas qu'un seul tranchant. On peut en effet lui reprocher de ralentir plus ou moins le travail, ralentissement qui, par exceplion, peut aller jusqu'à l’inertie utérine, de prédisposer aux hémorragies, enfin d'élever considérablement le pourcentage des enfants qui naissent étonnés, et même en état de mort apparente.

Le D' Dujol, accoucheur à la Maternité de Saint- Etienne, a également expérimenté l’hémypnal V. Il à bien voulu nous envoyer les huit observations suivantes pour lesquelles nous l’assurons de notre gratitude :

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