ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET BACTÉRIOLOGIE

D'après Homolle qui le premier observa des coupes microscopiques de. la peau au niveau des bulles et quel-

ques autres auteurs les lésions anatomo-pathologiques

consistent èn un soulèvement bulleux de la couche cornée par un liquide composé de plasma sanguin et de leucocytes en proportion variable. La cavité résulte d’un clivage de l’épiderme au niveau de la couche granuleuse, la bulle est sous-cornéenne. Le corps muqueux non déformé et le corps papillaire légèrement œdémateux présentent un très faible degré d'infiltration par des globules blancs. ue

Leliquide que contiennent les bulles a été examiné

au point de vue bactériologique. Nous avons pris soin

de recueillir le liquide dans des bulles d'apparition récente, encore intactes, à contenu citrin ; après avoir décapé la peau avec de l'alcool au niveau des bulles, nous touchions à la teinture d’iode et nous ponctionnions avec l’extrémité effilée d’une pipette stérile.

L'examen des frottis Faits avec ce liquide nous a Lou-

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jours montré au milieu de polynucléaires plus ou moins altérés la présence de staphylocoques peu abondants, en partie intraleucocylaires, se. présentant souvent sous forme de gros diplocoques prenant le Gram, assemblés parfois sous forme de courtes chainettes,

L'ensemencement sur gélose nous à toujours mont é

qu'ils’agissait de staphylocoque qui ni au point de vue

de sa coloration, ni au point de vue biologique ne se distinguait du staphylocoque banal. Nous wavons ja-

mais retrouvé dans les cultures la forme primitive de diplococques.

Bien que tenté de poursuivre mes recherches plus loin

‘et désirant contrôler l’auto-inoculabilité et linoculabilité d’un sujet à l’autre il ne m'a pas semblé que j'étais moralement autorisé à le faire, ces méthodes d’Outre-

Rhin étant peu pratiquées en France. à

L'examen du sang a montré une légère augmentation du nombre des leucocytes avec prédominance dans une première période de ia maladie des polynucléaires dont le taux s’éleva jusqu’à 80 0/0, et dans une deuxième période des mononucléaires dont le taux s’éleva jusqu’à 14 0/0.

ETIOLOGIE

Le Pemphigus des nouveau-nés a fait ces dernières années l’objet d’études assez nombreuses et de recherches bactériologiques multiples. On s’est longtemps demandé s'il n’était pas lui aussi tributaire de Ja spécificité, mais il faut bien se garder de le confondre avec les syphilides bulleuses dont il n’a pas la signification défavorable. | |

Le Pemphigus épidémique sévit surtout chez les nouveau-nés de 3 à 8 jours, plus fréquent à l’hôpital qu’en ville ; les épidémies s’observent surtout dans les maternités, les services hospitaliers infantiles et la clientèle des sages-femmes. È

La malpropreté, la misère, une mauvaise hygiène alimentaire ont été invoquées, rien ne prouve leur action. Les enfants vigoureux et sains sont aussi exposés que les enfants malades et cachectiques et si l’on relève dans la plupart des cas l'allaitement artificiel et quelques troubles digestifs ces influences sont de second ordre, elles n’engendrent pas la maladie.

L'influence des saisons paraît nulle, nous avons trouvé nulle également l'influence des sexes.

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«Les différents observateurs ont recherché dans le li: quide des bulles l'agent présumé de la maladie, ils ont décrit des bactéries diverses et surtout des microbes pyogènes. k ï |

Vidal, le premier, en 1874, a démontré que les lésions cutanées du pemphigus épidémique des nouveau-nés sont Contagieuses, auto-inoculables et inoculables à d’autres enfants et à l’adulte. Les inoculations faites avec le

liquide des bulles ont donné des résultats qui semblent

absolument démonstratifs en ce sens que la lésion survenue a été une bulle, toujours une bulle, c’est-à-dire une lésion identiquement semblable à celle dont on avait. tiré la matière de l’inoculation. L'auteur écrit : « Cest

entre 24 et 48 heures, le plus souvent 36 heures après

linoculation qu’on voit apparaître une petite bulle remn-

plie de liquide clair pius ou moins citrin, bulle qui

atteint un maximum de développement le deuxième ou le troisième jour. L'évolution ultérieure est très simple, le liquide évacué, l’épiderme s’affaisse, se sèche et fina-

—Jemént se desquame en même temps que la rougeur du

derme sous jacent s’affaiblit de plus en plus: Après douze jours la surface est encore reconnaissable à un épiderme ‘plus mince et légèrement pytiriasique coloré normalement. Le liquide de cette bulle introduit sous d’autres

“points de l’épiderme a encore provoqué l'apparition

d’autres bulles de deuxième et même de troisième génération. Mais nous r’avons jamais eu ni pustules, ni ecthyma, ni ulcérations, mais toujours et fatalement ‘une éruption bulleuse. On ne saurait trop insister sur un tel fait.

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$ / LA Colrat, en 1884, ayant eu l’occasion d'observer une pe-

tite épidémie de pemphigus chez les enfants, a reécherché les microorganismes contenus dans les bulles de pemphigus et étudié l’inoculabilité de celte affection. L'auteur a constaté que le pemphigus épidémique des nourrissons est auto-inoculable et que Vinoculation donne toujours une bulle qui se reproduit à la deuxième et troisième génération, mais en diminuant de volume à chaque génération. Il a constaté dans le liquide des bulles la présence de microcoques, assez analogues, dit-

il, à ceux du rouget de porc. Ces microcoques ont pu

être cultivés dans le bouillon de bœuf salé. L'inoculation des cultures n’a pas fourni de résultats.concluants. En Allemagne, en 1896, Dorhn attribua une épidémie

de pemphigus neonatorum à des lésions de lPépiderme.

dues aux interventions mécaniques brutales d’une sage femme.

Bohn, au contraire, regardait des irritations thermiques comme cause des bulles.

Mais Strelitz et plus tard Almquist ont observé des cas

qui prouvent que le pemphigus neonatorum est le résul-

tat d’une infection bactérienne ; ils ont pu cultiver le sta- phylocoque doré provenant des bulles de pemphigus et obtenir des inoculations positives.

Trautenroth dans sa thèse inaugurale a rapporté des cas dans lesquels les bulles de pemphigus se développèrent au voisinage du cordon ombilical en suppuration. Le liquide des bulles ainsi que le pus du cordon donnèrent des cultures pures de staphylocoque doré.

Deux années plus tard, en Amérique, Emmet Holt cite