TROISIÈME ORDRE

ERUPTIONS PAPULEUSES.

Les éruptions papuleuses sont constituées, comme nous l'avons dit dans les prolégomènes, par de petites élevures de la peau coniques ou semisphériques , plus ou moins rouges ou sans changement de couleur à la peau, quelquefois un peu aplaties. Ces élevures sont pleines, solides, sans aucun soulèvement de 1 épidémie, d'une structure anatomique obscure; car il n'est guère possible de dire par le développement de quel tissu élémentaire de la peau elles sont formées, quoique on ait affirmé qu'elles étaient quelquefois constituées par le simple accroissement morbide des papilles. Elles offrent en dimensions,

depuis la grosseur d'une tête d'épingle jusqu'à celle d'un petit pois. Quand la grosseur de ce genre d'élévations est, dès le premier abord, plus considérable , celles-ci prennent ordinairement le nom de tubercules. Ces derniers ne sont à peu près, en effet, que de grosses papules, et il n'y a guère de différence bien appréciable dans la composition anatomique, organique des papules et des tubercules, qu'en ce que ceux-ci paraissent généralement être dus à l'hypertrophie d'une plus grande épaisseur et quelquefois de toute l'épaisseur de la peau.

Cependant, par les raisons que nous avons données dans les prolégomènes, il convient de rapporter à deux ordres différents ces deux formes d'éruptions cutanées.

Nous conservons ainsi la dénomination de tubercules, quoiqu'il y ait l'inconvénient d'appliquer à une maladie de la peau un nom consacré aussi depuis longtemps à désigner une autre maladie bien connue, bien caractérisée, bien autrement grave, et, bien différente des petites tumeurs cutanées dont il est question.

Les auteurs ont encore créé, dans les éruptions papuleuses, des espèces, et surtout des variétés inutiles. Quelle ligne de démarcation positive, bien tranchée, peut-on tracer

518 CLASSIFICATION DERMATOGUAPHIQOE.

entre ce qu'on appelle lichen, prurigo, strophulus ? où est le type constant, caractéristique, graphique ou médical de chacune de ces espèces ? en supposant qu'il y ait réellement quelques traits qui différencient dermatographiquement d'une manière assez remarquable le lichen du prurigo (il faut dire que MM. Biett, Cazenave et Schédel , Gibert ont pensé avec raison que le strophulus de Batteman • qui n'est tout simplement que l'éruption papuleuse chez les enfants, ne pouvait pas faire une espèce à part), n'est-il pas suffisant et plus convenable , en nous fondant encore ici sur les mêmes considérations , les mêmes raisonnements que nous avons présentés, relativement aux espèces eozema, herpès, impétigo ; etc. , des éruptions vésiculeuses ou puro-vésiculeuses, n'est-il pas plus convenable, dis-je , de comprendre ce qui regarde ces prétendues espèces dans l'histoire générale des éruptions papuleuses , en faisant allusion le plus exactement possible , en termes simples, aux modifications de forme qu'elles peuvent présenter, en les désignant par des dénominations courtes et claires qui représentent ces modifications, et sans tracer d'avance, sous les titres de lichen, de prurigo , des tableaux minutieux d'espèces et de

TilOlSiÈME OflDBE. éttÛPTIONS PAPULEOSES. 5 1 9

variétés avec tout l'accompagnement obligé et certainement peu utile dans ces cas du diagnostic différentiel, etc.

Ainsi , comme nous l'avons dit dans les prolégomènes, le caractère du lichen étant d'offrir des papules petites, coniques, rouges, généralement groupées ou agglomérées en plaques plus ou moins régulières, plus ou moins étendues, avec plus ou moins de rougeur, d'inflammation, d'épaississement, de rudesse de la peau, parfois avec des croûtes légères, avec de trèspetites squammes, une desquammation f urf uracée, etc., nous appelons éruption papuleuse groupée la forme où les papules sont réunies en groupes plus ou moins régulièrement arrondis, ce qui correspond au lichen circonscriptus des auteurs ; éruption papuleuse agglomérée \ la forme où les papules extrêmement petites sont confondues, agglomérées , comme les vésicules dans l'éruption vésiculeuse agglomérée (eczéma), comme les puro-vésicules dans l'éruption puro-vésiculeuse agglomérée (impétigo). Cette forme correspond au lichen agrius des auteurs , dans lequel les démangeaisons ou les cuissons sont très-vives, l'inflammation considérable, la peau rugueuse, écailieuse, hypertrophiée, parfois comme parcheminée. Enfin nous appelons éruption papuleuse dis s érni-

;)20 CLASSIFICATION DEG.UATÛGRAPHipE.

née la forme où les papules n'ont pas la régularité d'arrangement des formes précédentes , et sont çà et là répandues sur diverses parties; ce qui correspond au [lichen simplex des auteurs. Du reste , comme les éruptions papuleuses offrent une foule de variétés de forme, selon qu'elles sont plus ou moins régulièrement réunies en groupes ou agglomérées, plus ou moins également, uniformément disséminées, éparses; selon que les papules offrent une rougeur vive ou pâle, ou même livide, qu'étant aplaties et plus larges, elles se rapprochent de la forme de l'urticaire, qu'elles se compliquent de la présence de poux ou d'autres éruptions, qu'elles se développent ou non sur des parties de la peau traversées par des poils, etc., etc., toutes circonstances qui ont servi comme à l'ordinaire aux auteurs pour établir des variétés et sous-variétés , plus insignifiantes les unes que les autres, il faut se borner simplement à indiquer, à peindre ces circonstances d'une manière courte et précise lorsque l'on décrit l'éruption cutanée que l'on a actuellement sous les yeux , en obéissant encore ici à toutes les considérations précédemment émises, relativement à la création d'espèces , de variétés et de sous-variétés semblables , dans les autres ordres d'éruptions.

En définitive, la seule distinction, quoique certainement pas très-importante, qui nous paraîtrait pouvoir être admise dans les éruptions papuleuses, est la distinction entre l'éruption papuleuse qu'on a appelée lichen, et l'éruption papuleuse qu'on a appelée prurigo. Le caractère de celle-ci , comme nous l'avons déjà dit ailleurs , est d'avoir les papules généralement moins rouges , moins coniques, un peu plus grosses que celles du lichen , souvent de la même couleur que la peau , lorsqu'elles n'ont pas été déchirées par les ongles pendant le prurit plus ou moins violent qu'elles déterminent; d'être plus également, plus uniformément éparses, surtout sur la partie postérieure du tronc et la face externe des membres, souvent sur toute la surface du corps; mais moins fréquemment sur la face, sur le cou , que l'éruption papuleuse proprement dite (lichen). La petite croûte noirâtre, occupant presque toujours leur sommet ou même remplaçant , en quelque sorte, toute la papule, et provenant de Faction des ongles pendant le prurit, donne à cette éruption un aspect particulier. Nous l'appelons éruption papuloprurigineuse éparse (1) pour désigner à la fois

(1) Cette forme prurigo correspond au genre prurigo des derma-

522 CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQUE.

la forme élémentaire papule , la circonstance vitale du prurit, et la disposition assez uniformément éparse des papules qui la caractérisent. Mais la considération du plus ou moins d'intensité du prurit, de lage différent où cette éruption peut se montrer, etc., ne saurait servir de base à la distinction de différentes variétés. On a voulu aussi faire une variété de prurigo du prurit plus ou moins violent dont sont affectées parfois les parties génitales externes, ou les environs de ces parties, chez l'homme et chez la femme, le pubis, les grandes lèvres, le scrotum, l'anus, etc.; cependant, ou -bien il y a une éruption cutanée papuleuse ou autre, visible, appréciable, à laquelle se rattache le prurit , ou bien il n'y a pas de semblable éruption ; si l'éruption cutanée existe , il faut la rapporter à la forme éruptive à laquelle elle appartient; si elle n'existe pas, c'est tout simplement un prurit que Willan et ceux qui l'ont imité ont eu tort d'appeler prurigo , d'après le sens qu'ils ont donné d'abord à ce mot; car logiquement il ne peut pas y avoir de prurigo sans prurigo. Il faut tout sim-

toses scabieuses d'Alibert. Ce qu'on appelle lichen peut s'y rapporter aussi quelquefois ; mais généralement il n'est guère possible de faire exactement entrer cette dernière forme dans une case déterminée du cadre d'Alibert.

TROISIÈME ORDRE. EaUPTÏOSS PAPULEUSES. 523

plement appeler alors la maladie un prurit 7 qu'on cherche à caractériser par l'exposé des symptômes qui l'accompagnent , et surtout des conditions morbides internes auxquelles il se rattache.

La marche des éruptions papuleuses est aiguë ou chronique. Quand elles affectent la marche aiguë, ce qui a lieu assez souvent pour ce que les auteurs ont appelé lichen, strophulas , elles durent quelques jours , ou d'un à trois septénaires. Quand elles affectent la marche chronique , cela a lieu presque toujours non par la durée indéfinie des mêmes papules, mais par l'apparition successive de nouvelles papules , pendant que les premières disparaissent. Elles peuvent alors durer plusieurs mois, plusieurs années. Leur terminaison est quelquefois la résolution pure et simple ? mais plus souvent la résolution s'accompagnant de desquammation, c'est-à-dire d'un détachement de lamelles blanchâtres , comme crustacées , de Tépiderme , ne ressemblant pas parfaitement au furfur des éruptions furfuracées , ou aux squammes des éruptions squammeuses. La petite croûte, résultat de la dessiccation d'une petite goutte sanguinolente due à Faction de se gratter, ne constitue qu'un accident, mais n'est pas une terminaison naturelle de la papule.

52& CLASSIFICATION DERMATOGRAPHIQtJE.

Cependant, quand une éruption papuleuse groupée ou agglomérée {lichen) est ancienne , invétérée , très-enflammée, avec hypertrophie de la peau, violentes cuissons ou démangeaisons , il peut se former des gerçures, des excoriations, d'où suinte une sérosité dont la concrétion peut donner lieu à des croûtes trèsminces ressemblant à des écail'es. C'est ce qui a lieu dans ce que les auteurs ont appelé lichen agrius.

Les éruptions papuleuses se montrent plus souvent chez l'homme que chez 3a femme; elles ont lieu également à tous les âges; mais plus, souvent dans l'enfance et la vieillesse qu'à l'âge adulte. Elles se développent plus fréquemment au printemps, pendant les chaleurs; cependant , chez les vieillards , on les voit paraître plus facilement par un temps froid et humide, et dans les climats où régnent ces conditions atmosphériques, comme à Lyon. On les observe plutôt chez les pauvres ou chez les gens qui négligent les soins de propreté , que chez ceux placés dans des conditions contraires. Il est des états où le maniement de certaines poudres , de certaines substances irritantes , produit fréquemment des éruptions papuleuses sur les mains, les bras. C'est là l'origine des dénominations : gale des épiciers , des cordon-

mers, des maçons, des serruriers, etc. Au reste, les éruptions auxquelles on donne ces noms peuvent être également vésiculeuses, ou un mélange des unes et des autres. Les éruptions papuleuses se montrent dans tous les climats ; mais il paraît que les tropiques favorisent l'issue d'une éruption papuleuse, n'ayant, au reste , rien de particulier, que les auteurs ont appelée lichen tropicus. Les éruptions papuleuses n'ont aucune propriété contagieuse.

Elles se distinguent des éruptions érythémateuses par l'absence , dans celles-ci , de l'élément papules ; des éruptions vésiculeuses, par la différence des éléments vésicules et papules ; mais, dans les affections invétérées, très-enflammées, lorsqu'on n 'aperçoit distinctement ni les vésicules, ni les papules , lorsque la peau très-rouge, hypertrophiée, gercée, excoriée, rude, inégale, laisse suinter une sérosité plus ou moins acre qui se concrète en croûtes minces, comme en écailles , l'on peut confondre un degré avancé de ce qu'on appelle eczéma rubrum [éruption érythémato-vésiculeuse agglomérée), avec le même degré avancé de ce qu'on a appelé lichen agrius (éruption érythémato-papuleuse agglomérée]. Il est inutile, dans ces cas, de s'évertuer à établir une distinction tout-à-fait insignifiante et souvent

52 G CLASSIFICATION DEUSïATOGflAPKI^CE.

équivoque. Il s'agit seulement de décrire chaque éruption telle qu'elle se présente. Ce dont il faut s'occuper, c'est de donner à l'éruption sa seule valeur importante, sa valeur médicale.

Les éruptions papuleuses se distinguent des éruptions tuberculeuses par la différence de volume et de terminaison des papules et des tubercules que nous avons signalée au commencement. Elles se distinguent des éruptions squammeuses, en ce qu'il n'y a pas dans cellesci des élévations réellement papuleuses. Si dans un degré avancé, invétéré de ces éruptions squammeuses , il se présente encore des circonstances à peu près semblables à celles qui font confondre les deux formes dont nous venons de parler ci-dessus , il ne faut pas attacher plus d'importance à leur distinction.

Tout ce qui regarde les causes et les conditions morbides auxquelles se rattachent les éruptions papuleuses, se trouve méthodiquement et clairement exposé dans la classification médicale des éruptions papuleuses, c'està-dire dans l'énumération des diverses catégories de fluxion auxquelles ces éruptions peuvent appartenir. Ainsi les éruptions papuleuses peuvent être rapportées :

1 ° A \a fluxion par cause externe; et, en effet, la malpropreté, le contact de corps acres, irri-

TROISIÈME ORDBE. ÉRUPTIONS PÀPULEUSES. 527

tants, l'action d'un soleil ardent, les frictions avec certaines pommades, les pommades sulfureuses, par exemple, etc., déterminent quelquefois ce genre d'éruption, mais plutôt l'éruption papuleuse disséminée ou groupée {lichen) que l'éruption papulo-prurigineuse éparse (pruîïgo). C'est ainsi que, comme nous l'avons déjà dit, dans certaines professions, les mains, les bras, lorsque la peau surtout est naturellement trèsirritable, deviennent le siège d'éruptions papuleuses , que le vulgaire confond avec la gale. 2° A la fluxion réfléchie. C'est fréquemment à cette catégorie de fluxion que sont dues * les éruptions papuleuses. Ainsi, chez les enfans, l'éruption érythémato-papuleuse , que les auteurs appellent strophulus , et qui paraît principalement sur le visage , le tronc, est fréquemment la réflexion sympathique de l'irritation de la bouche , accompagnant la dentition, et de l'irritation des voies gastriques. Chez les adultes et les vieillards, c'est à de vieilles affections de ces voies, du système hépathique que se rattache presque toujours, comme effet sympathique, l'éruption papuloprurigineuse éparse [prurigo). L'irritation , l'inflammation de la muqueuse du col ou du corps de l'utérus , du col de la vessie ou de la vessie elle-même, du canal de l'urètre, du

528 CLASSIFICATION DEUMATOGRAPHIQUE.

vagin, etc., déterminent parfois sympathiquement des éruptions papuleuses opiniâtres aux environs des parties génitales, sur le pubis, au pli des cuisses, sur les grandes lèvres , le scrotum , etc. La même chose arrive aussi sympathiquement aux environs de l'anus, sous l'influence d'une cause qui irrite la muqueuse du rectum , des vers ascarides, par exemple; d'autres fois, comme nous l'avons dit précédemment , c'est un prurit sans éruption que ces affections font naître par fluxion réfléchie.

3° A la fluxion déplacée. Le développement, le transport à la peau de la fluxion à laquelle étaient dues des hémorrhagies nasales , des diarrhées habituelles, les hémorrhoïdes, les flueurs blanches, de même la suppression partielle ou générale de la transpiration donnent lieu aux éruptions papuleuses , peut-être plus souvent encore qu'aux autres éruptions. Ces éruptions papuleuses suivent alors une marche aiguë ou chronique, durent plus ou moins longtemps, selon que la fluxion revient plus ou moins promptement dans son siège primitif, ou qu'on combat plus ou moins activement la disposition morbide qui rendait cette fluxion nécessaire.

4° A la fluxion excentrique. Parmi les causes qui donnent lieu à ce genre de fluxion ,

TROISIÈME ORDRE. ERUPTIONS PAPl'LEUSRS. 629

c'est surtout l'usage d'un régime trop succulent, trop échauffant , des boissons spiritueuses, l'abus du vin, du café, du thé, etc.,, qui déterminent l'éruption papuleuse groupée, ou agglomérée , ou disséminée (lichen) , et ce sont surtout une mauvaise alimentation , la misère, les chagrins, le séjour dans un lieu bas, humide, mal aéré, la malpropreté, etc. , qui déterminent l'éruption papulo- prurigineuse éparse (prurigo). Quelquefois chez les enfants qui viennent d'être sevrés^ ou plus ou moins de temps après qu'ils ont été sevrés, ou pendant même qu'il tettent encore, la même maladie papulo-prurigineuse éparse (prurigo) est due à un lait de mauvaise qualité, acre, irritant, participant d'un état maladif de la nourrice. Dans tous ces cas, c'est toujours par l'action des causes sur le système nerveux , sur le sang, les humeurs, sur l'ensemble de l'organisation , en un mot, c'est par une sorte de besoin fluxionnaire créé dans cette organisation , besoin qui va se décharger, se satisfaire en quelque sorte à la peau, c'est par ce que j'ai appelé fluxion excentrique, que survient la maladie cutanée. La même chose arrive en vertu de certaines dispositions morbides générales, héréditaires, constituant ce qu'on appelle vulgairement vice dartreux. tome i. 3U

530 CLASSIFICATION DSRMATOGRAPHIQUE.

5° Fluxion par diathèse. La diathèse syphilitique est la seule à peu près qui fasse réellement naître sous sa seule influence de véritables éruptions papuleuses.

6° A la fluxion idiopathique. C'est chez les enfants surtout qu'on remarque les éruptions papuleuses dues à cette catégorie de fluxion. Ils les doivent à l'hérédité. C'est presque toujours alors l'éruption papulo-prurigineuse éparse (prurigo) quiconstituela maladie cutanée. Elle tient à une disposition morbide innée, inhérente à la peau, indépendante de ce qui se passe dans le reste de l'économie, et elle est, par conséquent, très-difficile à guérir, sinon incurable. Les modifications naturelles qui ont lieu dans la vitalité des tissus par le développement des diverses phases de la vie, par les révolutions de l'âge, avec le temps, amènent seuls quelquefois, plus ou moins lentement, la disparition de cette maladie. Du reste, dans les éruptions papuleuses, comme dans toutes les autres éruptions, lorsque la maladie est ancienne, invétérée, elle peut être devenue une habitude de la peau elle-même, une disposition morbide profondément inhérente à la partie affectée , provenant d'une direction vicieuse trop longtemps imprimée, d'une atteinte profonde portée à sa vie de nutrition.

Elle appartient encore alors à la catégorie de la fluxion idiopathique , comme aussi dans quelques autres cas que nous avons envisagés , en parlant de la catégorie par fluxion idiopathique , au chapitre de la classification dermatologique. Mais, nous le répétons, ces cas sont plus rares qu'on ne pense, et il ne faut ranger une éruption papuleuse dans cette catégorie, qu'après un mûr examen.

7° Fluxion complexe. Ici comme partout, plusieurs causes ou conditions morbides se combinent fréquemment pour produire la même éruption cutanée.

Le pronostic des éruptions papuleuses est relatif à leur ancienneté, à leur degré d'intensité, à l'état général des sujets affectés, mais surtout aux causes qui ont produit, et aux conditions morbides internes qui entretiennent ces éruptions.

Traitement. — Le traitement est local ou non local , ou l'un et l'autre à la fois.

Le traitement local, quand il s'agit d'une simple éruption aiguë , bénigne , doit se réduire à de simples soins de propreté, à empêcher des frottements trop rudes, capables d'augmenter l'irritation. Si l'éruption est trèsenflammée, il faut employer les lotions, les bains locaux, les cataplasmes adoucissants

532 CLASSIFICATION DlillMATOGRAPHIQUE.

plutôt que les onguents gras; car ceux-ci ne font généralement qu'aggraver le mal , en causant encore de plus fortes démangeaisons. Quand on a à faire à une éruption erythémato-papuleuse agglomérée ( lichen agrius ) , ancienne , invétérée , il faut avoir recours d'abord à des applications adoucissantes, calmantes, narcotiques même, pour combattre l'inflammation ; il faut opposer aux démangeaisons quelquefois violentes qui accompagnent très -fréquemment ce genre d'éruptions, des lotions d'eau vinaigrée, d'eau de Goulard, d'eau mêlée avec des acides, avec l'acide sulfurique notamment, d'eau distillée dans laquelle on met en suspension de la poudre de camphre (form. n° 4). On peut aussi faire usage dans le même but des pommades camphrée, saturnisée, goudronnée, (form. 40, 40 bis , 40 ter.) ou de la pommade d'oxyde de zinc ( 1 à 3 grammes d'oxyde de zinc sur 30 grammes d'axonge). Un moyen qui calme quelquefois ces démangeaisons quand rien n'a réussi, c'est une forte et égale compression avec une plaque de plomb ou seulement avec des bandes sur la partie affectée, si d'ailleurs cette partie est placée de manière à rendre ce moyen applicable. On place des sangsues aux environs de l'éruption ; on fait usage

TROISIÈME ORDI1E. ÉRUPTIONS PAPULEUSES. 533

ensuite de diverses pommades camphrées, laudanisées, dans lesquelles on incorpore , quand la forte irritation est passée, des substances, auxquelles l'empirisme dans ces cas accorde quelque efficacité, telles que l'alun , l'acétate de plomb, le calomel, les proto et deutoiodure de mercure, le soufre, le sous-carbonate de potasse, le fer, etc. (voyez le formulaire.)

Les diverses pommades au goudron sont encore très-souvent utiles dans ces cas. On emploie d'ailleurs conjointement des bains simples, ou acides, ou alcalins (form. 20, 21). Je me suis bien trouvé dans ces circonstances, des fumigations avec des décoctions émoilien tes , calmantes, narcotiques, telles que des décoctions déracine de guimauve, de feuille de jusquiame, de morelle, de tête de pavots, mais surtout de fumigations avec une décoction de feuilles de mauve et de ciguë. Cependant il est des cas ou la chaleur humide répandue ainsi sur l'éruption , augmente plutôt le malaise, la souffrance de la partie. Il faut se laisser guider par les sensations et les effets locaux et généraux éprouvés par les malades.

Dans l'application de tous ces remèdes locaux , il ne faut pas du reste se conduire sans règle, et employer tantôt l'un, tantôt Tau-

534 CLASSIFICATION DËRMAÏÛÉHÂPHîQBE.

tre , en se livrant ainsi à une suite de tâtonnements. Après avoir calmé l'irritation , les démangeaisons par les moyens indiqués , après avoir employé les fumigations, les bains entiers, rendus plus ou moins adoucissants par l'amidon, la gélatine, des décoctions d'espèces, de poudres émollientes, les bains acides, alcalins, les bains spéciaux gélatino-sulfureux, les bains de vapeur simples ou sulfureux , il faut généralement commencer par les pommades camphrées, laudanisées, goudronnées, si la maladie cutanée offre encore de l'irritation ; puis avoir recours aux pommades soufrées, saturnisées, aux pommades avec diverses préparations mercurielles, presque toujours additionnées de camphre et même de laudanum ; aux pommades avec le sous-carbonate de potasse, de soude, etc., pommades qui modifient quelquefois très-avantageusement ce genre d'éruptions. On emploie d'abord les plus, faibles , et on marche progressivement jusqu'à la plus forte; enfin, lorsque l'éruption est isolée, forme une plaque ou plusieurs plaques éparses, délimitées, à papules agglomérées , on peut essayer l'application d'un vésicatoire sur la plaque unique, ou de plusieurs vésicatoires successifs sur les diverses plaques. Après avoir enlevé la vessie , on panse la sur-

face dénudée avec la pommade au nitrate d'argent. C'est un moyen auquel j'ai dû des succès remarquables , surtout au visage et sur le dos des mains.

Le traitement non local est relatif à la catégorie de fluxion à laquelle appartient l'éruption papuleuse.

1° Fluxion par cause externe. Il faut se borner ici à soustraire l'économie à l'usage intérieur des excitants, à l'environner des circonstances hygiéniques favorables , à prescrire un régime doux et quelques boissons émollientes.

2° Fluxion réfléchie. Il faut traiter la maladie interne, déterminant par réflexion sympathique la maladie de la peau, sans négliger d'ailleurs le traitement externe qui ne. convient en général que quand l'affection cutanée ainsi que l'affection interne est à l'état chronique.

3° Fluxion déplacée. Rétablir la fonction ou le flux fonctionnel dont la diminution ou la suppression a été suivie de l'apparition de l'éruption cutanée. En général , dans tous les autres cas , ramener la fluxion , si cela est possible sans danger, dans son siège primitif, ou lui appliquer le traitement qu'on lui aurait appliqué antérieurement, pour en détruire

536 CLASSIFICATION DERMATOLOGIQUE.

le besoin , pour en faire perdre l'habitude a l'organisation. Il est bien entendu que, si l'éruption papuleuse a servi de phénomène critique, de terminaison, à l'égard d'une maladie grave plus ou moins ancienne, il faut savoir la respecter et ne chercher à la guérir qu'à la longue, lorsqu'il n'y a plus à craindre de retour de la fluxion sur les mêmes organes ou sur d'autres organes intérieurs.

4° Fluxion excentrique. Appliquer ici absolument les mêmes considérations émises déjà plusieurs fois ailleurs , en combattant les diverses causes ou conditions morbides internes qui font ranger l'éruption papuleuse à laquelle on a à faire dans cette catégorie de fluxion. Ainsi, traiter par les mêmes moyens exposés, la pléthore sanguine, les propriétés acres, stimulantes d'un sang trop échauffé, l'irritabilité très-grande du système nerveux , l'altération , l'appauvrissement du sang , etc. tout en faisant un usage convenable du traitement local. En venir ensuite aux révulsions sur les voies urinaires par les diurétiques , sur les voies gastriques , par les toniques , les purgatifs; puis aux boissons dites dépuratives; puis à l'usage , quand cela est possible , des eaux minérales naturelles prises aux sources mêmes, surtout des eaux thermales salines ou

sulfureuses agissant comme diurétiques, laxatives , sudorifiques , ou comme altérantes , dépuratives , c'est - à - dire par des propriétés modificatrices, perturbatrices, tout- à- fait inexplicables, en se dirigeant, dans le choix de ces eaux, d'après les principes que nous exposerons plus tard. Enfin, en dernière ressource , avoir recours aux remèdes empiriques actifs , violents , que nous avons déjà signalés plusieurs fois, tels que préparations d'or, de sulfure d'antimoine , de cantharides , d'arsenic, etc., remèdes d'une efficacité quelquefois remarquée sur les maladies de la peau anciennes, constitutionnelles, invétérées.

5° Fluxion par diathèse. Combattre la diathèse par les mo)^ens de l'art appropriés.

6° Fluxion idiopathique. Il faut s'adresser ici directement et uniquement à la peau: 1° par tous les moyens externes exposés dans le traitement local; 2° par les caustiques divers, précédemment signalés pour brûler, détruire la partie de la peau affectée, si toutefois l'éruption cutanée est pour cela assez limitée, assez peu étendue, et si les cicatrices obtenues de cette ma nière ne doivent pas être plus difformes, plus fâcheuses que l'éruption cutanée elle-même; 3° par l'usage longtemps continué de bains et douches de vapeur simple ou sulfureuse ,

538 CLASSIFICATION DEKMATOGHAPHIQUE.

par l'usage réitéré des eaux minérales naturelles sulfureuses ; 4° enfin , en essayant à l'intérieur les remèdes empiriques violents dont nous venons de parler.

7° Fluxion complexe. Il faut éliminer successivement chacune ou à la fois plusieurs des causes , des conditions internes morbides, qui , par leur combinaison ont produit ou entretiennent l'éruption papuleuse.

EXEMPLES ET OBSERVATIONS

1 ° Eruptions papuleuses dues à la fluxion par cause externe.

Les exemples d'éruptions papuleuses appartenant à cette catégorie de fluxion sont assez communs. C'est la forme papuleuse groupée ou agglomérée ou disséminée (lichen) qui se présente alors bien plus facilement que la forme papulo- prurigineuse éparse (prurigo) , dont la manifestation exige presque toujours le concours d'une condition morbide interne. C'est ainsi, comme nous l'avons déjà dit, que le contact de drogues irritantes chez les épiciers, les teinturiers, de la chaux chez les maçons , de la poix chez les cordonniers, du feu chez les serruriers, etc. , donne lieu à des éruptions papuleuses sur

TROISIÈME OUDÎIR. liBUPTiOSS PAPCLEUSES. 530

le dos des mains et sur les bras, qu'on a appelées mal à propos gales. J'ai été plusieurs fois consulté, dans des cas semblables, pour des éruptions papuleuses qui ne reconnaissaient pas d'autre cause. Je citerai entre autres faits celui d'un maçon auvergnat qui? après m 'être venu consulter à plusieurs reprises chez moi, après être resté aussi quelque temps à l'hospice de l'Antiquaille, et s'être guéri chaque fois d'une éruption papuleuse qui siégeait sur le dos des mains, sur la partie externe des avant-bras, et s'accompagnait de beaucoup d'inflammation , de cuisson, voyant revenir la même maladie aussitôt qu'il se livrait aux travaux de son état, a fini par abandonner complètement cet état; depuis lors seulement son éruption n'est plus revenue. Dans ces cas le traitement local le plus simple suffit, après la cessation de la cause, pour obtenir la guérison. Chez d'autres individus affectés d'éruptions semblables par des causes également externes, si l'éruption n'a pas disparu , quoique ces individus eussent abandonné leur état et quoique la véritable cause, par conséquent , la cause externe eût cessé son action , c'est qu'il y avait alors une condition morbide interne qui était venue compliquer le malA

540 CLASSIFICATION DKRMATOGR\PHIQCE.

qui l'entretenait indéfiniment, et il a fallu détruire cette condition défavorable , en ayant recours aux diverses considérations médicales dont il a été question.

2° Eruptions papuleuses par fluxion réfléchie.

Il n'est pas rare de voir des éruptions papuleuses nées sous l'influence de l'irritation, de l'inflammation des organes internes, notamment des muqueuses, surtout de la muqueuse gastro-intestinale, et parfois aussi de la muqueuse utéro-vaginale, ainsi que de Ja muqueuse urétro-vésicale.

PREMIERE OBSERVATION

Bo..., 48 ans, relieur, tempérament sanguin, entré le 1er février 1839; teigne muqueuse dans l'enfance pendant plusieurs années; à la cessation de la teigne, coryzas fréquents; plus tard, catarrhes aussi fréquents, et parfois irritation gastro-intestinale. Pendant l'exis tence de ces diverses affections des muqueuses, il paraissait de temps en temps des éruptions légèrer», tantôt de simples rougeurs, tantôt des boutons sur le visage, la poitrine, le dos, le ventre, les membres. Il y a dix ans , à la suite d'une blennorrhagie qui dura assez longtemps , et dont il ne se débarrassa qu'avec peine , la vessie et le canal de l'urètre restèrent très-irritables, et les autres muqueuses parurent moins souvent affectées ; quatre ans après, une autre blennorrhagie dont le malade eut également de la peine à se débarrasser, ne

fit qu'augmenter l'irritabilité vésico-urétrale. Celle-ci qui se manifestait par des envies fréquentes d'uriner, avec sensation de chaleur, de cuisson derrière la région du pubis, par des élancements vers le col de la vessie, vers la région prostatique, par une diminution quelquefois dans la grosseur du jet de l'urine et par la difficulté de l'expulser, etc., devint bientôt un véritable état inflammatoire chronique avec des exacerbations de loin en loin, et les urines se mirent à déposer des mucosités filantes. Le malade commença alors à éprouver de la cuisson, des démangeaisons dans le pli des deux cuisses et vers le pubis; il survint ensuite dans ces parties de très-petits boutons agglomérés ; cette éruption augmentait en intensité et quelquefois en étendue, causait de grandes souffrances toutes les fois que l'irritation intérieure urétro-vésicale s'exaspérait également ; elle gagna en étendue en dedans des cuisses et en haut vers le nombril. Après avoir opposé à cette éruption divers remèdes topiques, qui n'eurent aucun effet que d'augmenter le mal intérieur lorsqu'ils étaient répercussifs, le malade se décida à enirer à l'hospice de l'Antiquaille. Il présentait à cette époque sur la région pubienne et le bas ventre une large plaque arrondie , à fond rouge, couverte d'un très-grand nombre de petites papules coniques, agglomérées, plus rouges que le fond, de la grandeur de toute la main environ ; une plaque semblable, plus allongée, existait vers le pli et à la partie supérieure de la cuisse de chaque côté. En passant la main sur cette éruption, on sentait la rugosité formée par le grand nombre de papules agglomérées ; il n'y avait aucun suintement, aucune humidité; seulement il se détachait de temps en temps du sommet des

5i'2 CLASSIFICATION- D&RiïATOGRAPHlQUË.

papules de légères écailles ressemblant à de véritables croûtes brunâtres très-minces. C'était une éruption erythémato-papuleuse agglomérée (lichen). Les diverses circonstances que me présentèrent l'origine, la marché de cette éruption, relativement au développement, aux progrès de la maladie interne; de plus, la considé* ration des éruptions légères qui avaient autrefois accompagné les coryzas, les catarrhes , l'irritation gastrointestinale, me prouvaient que cette éruption n'était que l'effet sympathique, que le retentissement au dehors, la réflexion de l'inflammation urétro-vésicale. Il fallait donc s'adresser à celle-ci pour détruire l'existence de celle-là ; or, il y avait chez ce malade une telle disposition à l'irritation, à l'inflammation des muqueuses, qu'il devait être difficile de détruire entièrement l'irritation urétro-vésicale; mais je pensais qu'une amélioration bien établie dans cet état d'irritation, devait suffire pour détruire la maladie cutanée. Saignée du bras, applications de sangsues plusieurs fois réitérées sur la région pubienne vis-à-vis la vessie, sangsues au périnée, injections dans la vessie avec des décoctions émollientes et calmantes (décoction de racine de guimauve et de tête de pavot) , lavements adoucissants; ensuite pilules térébinthacées, bains entiers, tisane de gramen, de graines de lin, d'orge perlé; voilà les moyens qui, avec un régime sévère, ne tardèrent pas à faire disparaître à peu près tous les symptômes de l'inflammation urétro-vésicale. L'éruption cutanée elle-même, sur laquelle je ne fis que des applications émollientes, pâlit bientôt et disparut de manière à laisser la peau seulement légèrement rouge, souple, sans cuisson, sans démangeaison. Le malade sortit dans cet état le 17 mars 1839.

DEUXIÈME OBSERVATION

Du...., 48 ans, crocheteur, tempérament sanguin, entré le 30 mars 1839. Teigne muqueuse dans l'enfance, ensuite coryzas très-fréquents ; gale à 13 ans qui fut négligée et dura plus de quatre mois; depuis cette époque Du..., éprouva de temps en temps, au renouvellement des saisons surtout, des démangeaisons sur le bras, les jambes, avec apparition de quelques boutons. En 1834, à la suite de plusieurs écarts de régime et d'excès de boisson, auxquels il se livrait assez souvent, il devint sujet à des coliques fréquentes , à une tension dans le bas-ventre quand il avait mangé, à desborborygmes et des flatuosités, tantôt à la constipation, tantôt à la diarrhée. Quelque temps après, il éprouva de la douleur dans la jambe droite, qui se tuméfia et devint rouge ; il s'y développa çà et là des boutons. Ces boutons se multiplièrent, s'accompagnèrent de cuisson, de dé^ mangeaisons ; après être resté quelque temps dans cet état, le malade entra une première fois à l'hospice de l'Antiquaille, où il resta plusieurs mois. A cette époque, l'éruption était ce qu'elle est redevenue aujourd'hui, avec plus d'intensité encore. Elle occupait toute la partie externe et antérieure de la jambe droite, on y voyait une surface rouge enflammée, rugueuse, hérissée d'une foule de petites papules plus agglomérées cà et là que dans les autres parties, causant une démangeaison quelquefois insupportable qui portait le malade à se gratter ; alors il suintait de la surface enflammée une humeur visqueuse , acre , qui se concrétait en croûtes noires , imitant des écailles; la peau dans Tendroit affecté était un peu

544 CLâSSIFiCATïO» DERMATOGBAPHIQUE.

hypertrophiée dans son tissu , c'était une éruption èrythèmato-papuleuse agglomérée et groupée (lichen). Le malade qui offrait alors à un haut degré les symptômes de l'irritation gastro-intestinale dont nous avons parlé, était sorti une première fois guéri, après un traitement antiphlogistique, actif, dirigé uniquement contre cette irritation gastro-intestinale. A sa sortie, les voies gastriques paraissaient saines, et il ne restait à la place de l'éruption qu'une légère rougeur; mais ayant recommencé ses travaux pénibles et ses écarts de régime, la gastro-entérite revint et avec elle la maladie cutanée.

Il rentra à l'Antiquaille, le 30 mars 1 839; il paraissaitévident que l'éruption cutanée n'était que la réflexion sympathique de 1 inflammation gastro-intestinale; la gale survenue autrefois, qui avait duré longtemps et avait laissé la peau très-irritable, sujette à des éruptions fréquentes de boutons, avait été probablement la circonstance déterminante^ en vertu de laquelle le retentissement sympathique de la gastro-entérite s'était plutôt effectué sur ce tissu que sur tout autre organe. Le traitement ne fut donc de nouveau adressé qu'à la maladie interne. Sangsues sur les parois du ventre, sangsues à l'anus, lavements émollients , amidonnés, laudanisés, cataplasmes émollients, embrocations huileuses sur le ventre, grands bains, tisanes adoucissantes, potions calmantes», régime sévère ; repos. Sur l'éruption, simples applications de cataplasmes émollients et lotions avec de leau de mauve. Le malade sortit de nouveau de l'hospice, guéri des deux maladies, le 22 avril 1839 , mais il est probable que, s'il recommence ses écarts, ou si une autre cause quelconque vient à irriter, enflammer !a muqueuse gastro-intestinale, soit même une autre muqueuse, des

TfioisiÈÀiE obbue. êboptions papulecses. 545 réflexions sympathiques à la peau, sous formé d'éruptions papuleuses, se manifesteront , et probablement aussi dans le même endroit.

3° Eruptions papuleuses par fluxion déplacée,

PREMIÈRE OBSERVATION

Bl...9 28 ans , ouvrier en soie , tempérament lymphatique-sanguin, entré le 23 octobre 1838. Dans l'enfance , mouvements convulsifs , fièvre cérébrale ; à 15 ans, épistaxis abondants, qui durent jusqu'à 22 ans. A cette époque , cessation des épistaxis et violents maux de tête ; pieds constamment froids. Il y a deux ans , à la suite d'un érysipèle à la face , il resta des boutons sur le front et les joues ; alors les maux de tête cessèrent. Cette éruption s'étendit , s'accompagna de cuissons , de démangeaisons \ le malade la combattit par divers remèdes qui n'eurent aucun effet. Il entra à l'hospice de l'Antiquaille. Il y avait sur une grande partie du front et sur les joues5 vers les angles des lèvres, des plaques irrégulières de petites papules coniques , rouges , réunies en groupes , dont quelques-unes offraient sur leur sommet une légère desquammation. L'inflammation n'était pas forte, mais les cuissons étaient assez grandes : c'était une éruption papuleu.se groupée (lichen) peu intense. Toutes les fonctions s'exécutaient bien d'ailleurs. Cette éruption avait servi évidemment de crise aux céphalalgies ; il y avait eu , en effet , constamment vers la tête, depuis l'enfance, une direction de mouvements fluxionnaires , tantôt sous une forme, tantôt sous une autre. La fluxion cutanée avait remplacé les céphalalgies 9 lesquelles n'étaient venues qu'à la cessation des épistaxisr tome t. 35

546 CUS61FIGATKM DERMAT0GBAPH1QUR.

Le malade nous ayant appris que son père avait été sujet à de violentes migraines , cela pouvait expliquer, jusqu'à un certain point , la disposition fluxionnaire vers la tête, chez le fils* L'éruption existait par fluxion déplacée ; mais elle pouvait être considérée aussi, ce qui arrive le plus souvent dans les cas analogues, comme se rattachant à la fluxion excentrique > comme exprimant une sorte de besoin de l'organisation.

Chercher à ramener le mouvement fluxionnaire dans les différents sièges qu'il avait d'abord affectés, n'eût été ni facile, ni rationnel ; il valait mieux combattre l'éruption comme on aurait combattu les affections que cette éruption avait remplacées, c'est-à-dire chercher à rompre le mouvement vicieux de l'organisation dirigé vers la tête , détruire cette habitude de direction vicieuse , en imprimant à l'activité vitale une direction contraire ; opposer en un mot , à la fluxion opiniâtrement établie sur les, parties supérieures, une fluxion lentement, mais constamment exercée sur les extrémités inférieures. Sangsues répétées aux jambes, àjfanus ; quelques purgations avec laloès , le jalap , l'huile de ricin* un vésicatoire à la jambe • bains de pieds sinapisés* en même temps, lotions sur l'éruption avec de l'eau blanche 5 frictions avec du cérat de Goulard camphré, ensuite avec de la pommade à l'iodure de soufre; voilà les moyens qui furent mis en usage. Le 17 novembre, le malade était à peu près guéri, car il ne restait que des plaques légèrement rouges à la place de l'éruption. Bl..., ayant des affaires pressantes en ville, voulut absolument sortir de l'hospice ce jourlà» Je lui recommandai de faire, pendant quelque temps, usage des mêmes moyens et d'être sobre. Ce n'est , en effet, que par une grande persévérance apportée dans

TROISIÈME ORDRE. ÉRUPTIONS PAPULEUSES. 6 il

l'emploi de ces moyens, qu'il pourra espérer de détruire la disposition naturelle, chez lui, à la fluxion dirigée vers la tête.

DEUXIEME OBSERVATION

Ma.. , 25 ans, forgeron, tempérament sanguin ; entré le 6 février 1839. Rien de remarquable dans son enfance, si ce n'est une rougeole intense , à la suite de laquelle il conserva une disposition extrême aux catarrhes et une ophthalmie chronique palbébrale. A 18ans,àlasuite d'une fluxion de poitrine , il resta habituellement sujet à une toux venant quelquefois par accès , avec expectoration muqueuse, oppression, lors de la marche, d'un exercice un peu forcé. A 23 ans , à la suite d'un bain très-chaud, il éprouva une démangeaison à la peau du tronc , et il vit paraître sur cette partie des rougeurs qui durèrent peu de jours, sans aucune douleur. Quelques mois après, des rougeurs semblables se présentèrent sur la joue gauche , l'aile du nez , vers la partie externe du bras et au coude, vers la partie externe de la cuisse et au genou. Bientôt sur ces rougeurs naquirent des boutons qui s'accompagnèrent de cuissons , de démangeaison , et la largeur de ces plaques s'étendit. A partir du mo ment de leur apparition le malade ne se plaignit plus de la toux , de l'oppression ; il ne contracta pas même de rhume à une époque, le commencement de l'hiver, où il se mettait ordinairement à tousser plus fort que jamais. D'un autre côté, les paupières devinrent moins enflammées qu'auparavant. Après l'usage de quelques remèdes , qui n'eurent aucun effet , il entra à l'hospice de l'Antiquaille.

Il portait sur les parties désignées plusieurs plaques

541] CLlSSIFiCATION DERMATOGHAPHIQDE.

de la grandeur de la paume de la main , séparées par des intervalles où la peau était saine. Ces plaques , d'un rouge foncé, étaient recouvertes d'un très-grand nombre de papules, également rouges, agglomérées, sans beaucoup de démangeaison, de cuisson. Il y avait , dans quelques points , au sommet des papules , une légère desquammation , et, quand le malade se grattait, il en suintait une sérosité visqueuse qui se concrétait en petites croûtes, très-minces, brunâtres : c'était une éruption èrjthémato-papuleuse agglomérée (lichen). Il était évident que cette éruption avait joué le rôle d'un phénomène critique , relativement à la fluxion habituelle , catarrhale , pulmonaire et palpébrale , qui affectait le malade depuis son enfance. C'était une éruption par fluxion déplacée. Rétablir la fluxion dans son premier siège eût été difficile et peu rationnel ; il fallait plutôt combattre l'éruption cutanée par les mêmes moyens avec lesquels on aurait combattu l'autre maladie, sauf d'ailleurs à diriger directement contre l'éruption les remèdes topiques capables de favoriser sa résolution , sa disparition. Il ne fallait pas perdre de vue que l'affection première, remplacée par l'éruption cutanée, était survenue immédiatement à la suite d'une rougeole intense. Or, on sait combien sont tenaces les maladies laissées parla rougeole, la scarlatine, la variole, etc.; il semble rester alors dans l'organisation un vice indéfinissable qui détermine et entretient pendant longtemps des mouvements fluxionnaires , exprimant comme une sorte de besoin de décharge , vulgairement appelé dépuration , quand c'est par une dartre ou une sécrétion plus ou moins abondante de fluides, d'humeurs, que ce phénomène de décharge fluxionnaire se manifeste. Appli-

TROISIÈME ORDRE, ÈBUPTÏONS l'APULKUSRS. 54-9

cation de 10 sangsues à l'anus, réitérée trois fois tous les 10 jours; un cautère au bras gauche , tisane de scabieuse et de houblon, régime sévère; plus tard, pendant 4 jours de suite , 60 grammes de manne en larmes dans une tasse d'infusion de fleurs de violette ; un gilet de flanelle sur la peau ; usage du lait , frictions sur l'éruption avec de la pommade d'iodure de soufre ; ce sont là les moyens que je mis en usage. 35 jours après, toutes les plaques papuleuses avaient à peu près disparu, excepté celle du visage qui se montrait trèstenace. Je cherchai à modifier celle-ci en appliquant dessus un vésicatoire , et je pansai la surface dénudée avec de la pommade au nitrate d'argent , puis avec du cérat simple. Le quarante-cinquième jour il ne restait plus de trace d'éruption. Le malade sortit guéri le 22 mars 1839; mais s'il ne réitère pas , de temps en temps , l'emploi de ces moyens , il est à craindre que la fluxion ne tende à se rétablir d'une manière plus ou moins permanente, sur la peau , sur les muqueuses, ou ailleurs.

4° Eruptions papuleuses par fluxion excentrique,

PREMIÈRE ORSERVATION.

To..., 28 ans, maçon, naguères soldat ; tempérament sanguin - nerveux ; entré le 9 avril 1839. Teigne muqueuse dans l'enfance; plus tard, céphalalgies fréquentes et épistaxis ; plus tard , fièvre intermittente tierce, qui dura tout l'hiver, et qui fut traitée par beaucoup de quina, ce qui rendit les voies gastriques très-irritables. En Afrique , pendant la première expédition de Constantine , indépendamment de beaucoup de privations qu'il eut à

550 CLASSIFICATION DERMATOGHAPH1QUE.

souffrir et qui l'avaient rendu encore plus irritable , il éprouva une très-vive frayeur à la suite de laquelle il vit paraître , sur une partie de la face et du cuir chevelu , une grande quantité de boutons qui s'accompagnèrent de fortes cuissons. Il ne fit rien d'abord contre cette éruption; plus tard, il lui opposa divers remèdes répercussifs et plus ou moins irritants , entre autres du vinaigre blanc mêlé avec du poivre. Ces applications ne palliaient ou ne faisaient disparaître cette éruption que momentanément, et alors le malade éprouvait des céphalalgies , des lassitudes. Sorti du service, il entra à l'hospice de l'Antiquaille. Il portait, dans ce moment, sur le front, sur les tempes , sur quelques parties du cuir chevelu et des joues , de petites papules d'un rouge vif, en très-grand nombre, groupées en plusieurs plaques circulaires ou irrégulières , placées sur une peau enflammée 5 et séparées par des intervalles où la peau était saine. Ces papules , siège parfois d'une vive cuisson , offraient, dans quelques points , de très-légères squames à leur sommet; les plaques rugueuses, inégales, rouges qu'elles formaient , ne fournissaient aucune humidité ; c'était une éruption érythémato-papuleuse agglomérée (lichen). La santé de cet individu était assez bonne d'ailleurs. Cette éruption nes'était'manifestée qu'à la suite de l'ébranlement imprimé au système nerveux par la vive frayeur qu'avait éprouvée le malade ; de cet ébranlement était résulté un mouvement fluxionnaire brusquement développé qui, par une sorte d'effort favorable de l'organisation, avait éclaté à la peau plutôt que dans les organes internes, et probablement de préférence à la peau de la tête, parce que, depuis l'enfance, comme la teigne muqueuse, les céphalalgies fréquentes, les épistaxis

lavaient témoigné, cette partie jouissait d'une irritabilité relative plus grande. C'était là une éruption par fluxion excentrique. Il paraissait indiqué d abord de calmer l'état général d'excitation du système nerveux qu'avait dû laisser l'ébranlement moral , cause première de la maladie, et qui d'ailleurs s'était clairement manifesté dans tous les phénomènes offerts auparavant par le malade ; et puis , par une légère révulsion, convenablement réitérée sur les voies gastriques ou les voies urinaires , de combattre l'habitude du mouvement vicieux dirigé vers la tête, tout en appliquant à l'éruption le traitement local convenablement adapté: une saignée du bras , des sangsues à l'anus , des bains de pied sinapisés 5 du petit lait nitré , des tisanes adoucissantes, des bains entiers 9 des lotions sur l'éruption , d'abord avec une décoction émolliente de racines de guimauve et de son, plus tard avec de l'eau blanche, avec de l'eau chargée de chlorure de soude; puis quelques frictions résolutives avec la pommade d'oxyde de zinc ; à la fin 9 pendant 6 jours , 3 pilules d'Anderson par jour; voilà les moyens simples et indiqués parles considérations précédentes, qui amenèrent bientôt la guérison. Le malade sortit , en effet , guéri le 14 mai 1839.

DEUXIÈME OBSERVATION

M*Me...t du Moulin-à-Vent9 commune de Vénissieux, avait toujours été très-robuste et avait beaucoup travaillé dans sa vie , mais il se livrait fréquemment à des excès de boissons vineuses , alcoholiques. Une gale qu'il eut à 25 ans , qui dura 20 à 25 jours , lui laissa de temps en temps des démangeaisons à la peau, sans l'apparition bien ma-

552 CLASSIFICATION DSRMATOGRAPHIOUB.

nifeste d'aucun genre d'éruption. Il n'a jamais eu , du reste , aucune espèce de maladie grave, et, dans sa famille , on jouit de la plus belle santé. A 60 ans, vivant de ses rentes , ii se livra , plus que jamais , à la bonne chère, aux excès de boissons. Il ressentit alors bien plus fortement des démangeaisons sur tout le corps , principalement sur les membres , et alors aussi apparurent des boutons répandus uniformément sur toute ces parties. Le malade se grattait avec fureur , surtout le soir, dans la nuit, et quand il avait un peu trop bu de vin ; il se faisait saigner les surfaces qu'il grattait , et le sang se concrétait en petites croûtes. J'étais le médecin de toute sa famille et connaissais trèsbien tous ses antécédents , mais il ne me consulta que très-tard pour cette éruption cutanée qui faisait le tourment de sa vie. Il comprenait très-bien que son amour pour la boisson était la principale cause qui entretenait cette maladie , mais il ne pouvait vaincre sa passion, et disait quelquefois en plaisantant qu'il aimait mieux le vin que sa peau. A 68 ans, la maladie cutanée acquit une telle intensité, que le sommeil n'était presque plus possible; il consentit alors à se faire traiter et à retrancher un peu de ses excès ; mais l'habitude était trop invétérée , l'éruption trop ancienne ; tout le corps, excepté la face, le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds, était couvert d'une éruption papulo -prurigineuse éparse (prurigo-formicans des auteurs) à papules grosses comme une grosse tête d'épingle, la plupart blanches, mais recouvertes à leur sommet d'un petit caillot sanguin formant croûte', plusieurs tout-à-fait remplacées même par ce caillot sanguin , uniformément éparses , saus être agglomérées , sur toutes les surfaces affectées.

La peau , dans ies intervalles des papules , était saine dans quelques points , et dans d'autres, rouge, érythéraateuse , excoriée par les ongles du malade. Il y avait aussi, ça et là , quelques petites plaques érythémato» furfuracées , et quelques traces d'éruption érythématovésiculeuse crustacée agglomérée (eczéma). Les voies gastriques d'ailleurs étaient parfaitement saines , et toutes les autres fonctions s'effectuaient assez bien, excepté le sommeil qui était presque nul. Cette éruption cutanée était le résultat d'une espèce de décharge fluxionnaire qui s'était établie à la peau, et qui provenait de l'état continuel d'excitation violente où le système nerveux était placé par les habitudes du malades. Il y avait là ce que le peuple appelle grande âcreté du sang, et le mouvement fluxionnaire intense qui avait été rejeté à la peau par les efforts de l'organisation , chez un malade si bien constitué , n'aurait probablement pas laissé ce malade parvenir, sans autre accident , à un âge aussi avancé 9 s'il s'était établi et fixé dans un organe interne important. C'était là une éruption par fluxion excentrique , et pour la guérir, ou du moins pour la soulager, il fallait s'adresser d'abord à l'état général de l'organisation ; une forte saignée du bras, l'usage du lait, puis des bains avec de l'acide sulfurique (60 grammes pour un bain entier) , calmèrent un peu les démangeaisons y mais , quoique le malade se fût vu contraint par les souffrances à suivre un régime un peu plus sévère , l'éruption , avec les démangeaisons , ne parut diminuer que momentanément. Il fallut bientôt revenir à une autre saignée qui ramena encore un soulagement; quelques frictions sur la peau essayées avec la pommade de goudron ou la pommade de goudron camphrée, satur-

Ô54 CLASSIFICATION DERMATOCBAPHIQtJE*

nisée , puis avec la pommade d'iodure de soufre , ne firent qu'exaspérer le mal. Les bains d'acide sulfurique calmèrent encore un peu les démangeaisons ; mais c'étaient les lotions avec des décoctions émollientes de racine de guimauve, de son, de graine de lin, qui produisaient le plus de soulagement. Les bains de vapeur émolliente que j'essayai , ne firent que congestionner la tête du malade sans améliorer l'état de la peau; les diurétiques n'amenèrent aucun résultat favorable.

J'eus recours alors à la méthode évacuante. Je commençai

ta

par 60 grammes de crème de tartre soluble, dans du petit lait , avec du bouillon de veau. Cela détermina quelques selles liquides ; mais , malgré l'augmentation de la quantité de crème de tartre , bientôt cette substance ne produisit plus rien. Je donnai alors des pilules d'Anderson , 4 par jour ; il y eut de nouveau plusieurs selles liquides et le malade éprouva réellement un soulagement marqué à la peau. Voyant que les purgatifs paraissaient le soulager et que je ne lui donnais pas à son gré et assez vite des purgatifs drastiques , il écouta le conseil d'un parent et prît, à mon insu, le remède de Leroi. Ce remède fit, en effet , en peu de jours, des merveilles : les démangeaisons cessèrent presqne entièrement , et les boutons s'affaissèrent en très-grande partie ; mais la diarrhée se manifesta bien plus forte que le malade ne l'aurait voulu; il éprouva de violentes coliques, les selles furent sanguinolentes, verdâtres ; la langue devint trèsrouge et sèche, la soif vive et continuelle. Je voulus faire appliquer des" sangues : le malade s'y refusa; il maigrit à vue d'œil et perdit ses forces; il crut les rehausser en se remettant à boire du vin qui ne fit que précipiter la marche , déjà très-rapide , de l'inflammation interne.

TROISIÈME O-ttDItK. ÉRUPTIONS PAPDLEUSES. 555

Tous les calmants et antiphlogistiques mis en usage ne servirent alors plus à rien , et le malade succomba avec tous les symptômes d'uue violente gastro-entérite.

5° Eruptions papuleuses par fluxion idiopathique.

Je renvoie à ce que je viens de dire dans letiologie pour les cas d'éruptions papuleuses pouvant appartenir à cette catégorie de fluxion. Je vais cependant en citer ici un exemple.

OBSERVATION

M...., 13 ans, ébéniste , tempérament lympathiquesanguin; entré le 16 janvier 1839. Teigne muqueuse dans sa plus jeune enfance, et en même temps apparition sur les bras et les jambes de beaucoup de boutons dans le genre de ceux qu'il offre actuellement. Ces boutons se sont ensuite étendus peu à peu sur toute la surface du corps. Cette éruption diminue de temps en temps d'intensité, et disparaît même quelquefois à peu près entièrement, pour reparaître bientôt après et surtout au renouvellement des saisons. Il a été à diverses époques soumis à divers traitements plus ou moins actifs qui n'ont que pallié momentanément le mal; mais au reste, quelque violemment répercussives , résolutives, excitantes qu'aient été les pommades ou autres applications externes, avec lesquelles on a cherché et on est parvenu, à diverses reprises, à obtenir la diminution ou la disparition momentanée de l'éruption cutanée, jamais le malade n'a éprouvé du fait de cette

556 CLASSIFICATION DERMATOGBAPHïÇUE.

diminution ou de cette disparition aucun résultat fâcheux pour le reste de l'économie. Déjà deux fois antérieurement il était entré à l'hospice de l'Antiquaille, d'où il était sorti chaque fois à peu près guéri de son éruption, sans se porter plus mal pour cela; mais l'éruption était revenue toujours peu de temps après. Interrogé sur les antécédents, il disait qu'il ne connaissait aucune maladie semblable dans sa famille ; mais il avait entendu dire à sa mère que, pendant sa grossesse, elle avait éprouvé une forte maladie, suite de violents chagrins, et que l'éruption opiniâtre qu'il présentait à la peau, avait toujours été attribuée par elle ainsi que par plusieurs médecins à cette circonstance. Il paraissait extrêmement probable que cette maladie était uniquement concentrée dans le tissu cutané, sans aucune espèce de rapport actuel avec le reste de l'organisation, de manière à permettre de chercher à la guérir par les moyens externes même les plus actifs, sans craindre que la disparition entraînât dans cette organisation aucun désordre.

Cette éruption pouvant être ainsi considérée comme appartenant à la catégorie de la fluxion idiopathique, offrait, au moment de l'entrée du malade à l'hospice, l'aspect suivant : toute la surface du corps, excepté le visage, le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds, était couverte de petites papules à forme généralement semi-sphérique, uniformément répandues à très-peu de distance les unes des autres, blanchâtres ou légèrement rougeâlres, et recouvertes à leur sommet d'une petite croûte sanguine, résultat de la coagulation des gouttelettes du sang, que le malade en se grattant faisait sortir de ces papules; c'était une éruption papulo-

TROISIÈME OGDHE. ÉRUPTIONS PAPOLECSES. 557

prurigineuse èparse (prurigo) ; cà et là Ton voyait quelques petites plaques écailleuses, des taches érythémateuses , même de véritables petites vésicules. Il y avait assez souvent de la démangeaison, surtout le soir ou après le travail, après une course un peu forte, après avoir pris un peu de vin pur.

Ce malade avait déjà subi plusieurs traitements par les antiphlogistiques , les purgatifs, les toniques , les dépuratifs, et différentes autres médications perturbatrices, sans aucun succès ; les bains sulfureux avaient été le moyen le plus avantageux par l'action spéciale qu'ils ont sur la peau. Il fallait ici , d'après les considérations que j'ai émises, en parlant de la fluxion idiopathique en général , chercher à modifier directement la peau. De toutes les voies que j'ai indiquées r par lesquelles on peut arriver à ce résultat dans ces circonstances, je pris la seule qui me parut adaptée à la considération des antécédents et à l'extension du mal sur presque toute la surface du corps. Je cherchai à imprimer une activité continue et très-grande aux phénomènes exhalatoires de la peau, aux transpirations, et à épuiser en quelque sorte de cette manière le mouvement fluxionnaire établi sur presque toute la surface cutanée, dans l'exagération d'un flux normal important* constituant véritablement dans beaucoup de cas, pour l'organisme, comme une voie de dépuration. Cette vue thérapeutique me parut offrir le plus de chances de succès, sinon pour guérir radicalement cette maladie , du moins pour la modifier avantageusement, en attendant que les progrès de Fâge, les mouvements vitaux souvent très-favorables pour ces maladies, qui accompagnent la croissance, la révolution de la puberté, pus-

558 CLASSIFICATION DERtfATOGRAPHlQUE.

sent faire ce que les moyens de l'art ne sauraient accomplir. Tisane légère de bois sudorifiques , bains de vapeur simples et sulfureux en grande quantité , régime doux, et plus tard frictions avec une pommade composée d'axonge , de soufre sublimé , d'extrait de saturne et de camphre. La peau du malade offrit bientôt un état de moiteur ou de transpiration habituelle ; elle devint plus souple , moins rugueuse; l'éruption s'amenda rapidement, et le malade jsortit de l'hospice sans aucune trace de cette éruption, le 14 mars, deux mois après son entrée. Je n'ai plus revu cet enfant, mais il est à craindre que la peau venant à ne plus exécuter aussi activement, aussi parfaitement ses fonctions, sous l'influence surtout du froid humide de l'automne ou de l'hiver, l'éruption ne reparaisse en partie et ne cède entièrement que plus tard, lors des changements introduits dans l'organisme par l'âge de la puberté, par la croissance, etc. ; si toutefois une affection semblable, datant de la plus tendre enfance, est susceptible d'une entière guérison, et ne tendait pas plutôt à dégénérer en dartre permanente idiopathique.