I. — EnTÉRONÉvVROSES
Observation 1. — Ber... Louise, 32 ans, vient consulter à l'Hôpital Cochin le 6 Juillet 1944 pour troubles intestinaux survenant au troisième mois d’une grossesse normale ; il s'agit d’une douleur persistante dans la fosse iliaque droite avec alternatives de diarrhée et de constipation.
L'examen clinique montre un point de Mac Burney douloureux à la pression et des poches ga- zeuses étagées sur tout le cadre colique, surtout importantes dans la région de l'angle splénique. La malade se plaint de crises douloureuses paroxystiques au gours desquelles ces poches gazeuses se dilatent nettement.
Avant sa, grossesse, elle avait eu déjà de semblables phénomènes et l’on avait parlé d'appendicite chronique.
Nous lui administrons 6 comprimés par jour de bromures et d’ésérine, en association : 2 comprimés avant chaque repas. Quinze jours après les phénomènes douloureux ont entièrement disparu. A l'examen physique, on constate une notable diminution des poches gazeuses et, surtout, une disparition complète de la douleur à la pression du point de Mac Burney,
Il s'agissait donc d'une entéronévrose et non d’une appendicite chronique.
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Observation 2. — Ger... François, 39 ans, représentant de commerce, vient consulter pour une crise douloureuse caractérisée par une douleur sourde s'exacerbant une fois par semaine environ en une crise plus aiguë accompagnée de nausées. Les douleurs spontanées et la douleur à la pression siégeant dans la fosse iliaque droite, on a porté le diagnostic d'appendicite chronique et conseillé l’opération dans un bref délai.
L'examen radiologique fait avec repérage du point de Mac Burney, montre que celui-ci, aussi bien en position debout que couchée, est nettement situé plus haut que l'insertion de l’appendice sur le cæcum ; il s'agit d'une ptose cæcale importante chez un sujet à système neuro-végétatif irrité.
De très légères poussées thermiques traduisent une petite infection intestinale ; mais la fièvre extrêmement fugace ne dépasse jamais 3$° certains SOITS.
Le malade a été traité sans succès par du charbon et des poudres absorbantes. Nous lui prescrivons l'association bromures-ésérine, à raison de 6 comprimés par jour, les quatre premiers jours de chaque semaine. Une amélioration notable se produit en une dizaine de jours ; lorsque nous revoyons le malade un mois plus tard, il peut être considéré comme guéri.
Depuis un an et demi que ce malade est suivi, il a eu deux rechutes qui ont été rapidement enrayées par les bromures et l'ésérine.
Observation 3. — Nor... Bernadette, 23 ans, sténodactylographe, vient consulter le 15 Juillet 1944 pour épigastralgie.
L'examen clinique montre chez elle deux points douloureux très nets, spontanément et.à la pression,
CT PSE, Hp
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au creux épigastrique et dans la fosse iliaque droite.
Le traitement bromure-ésérine entraîne une disparition des troubles et en particulier de la sensibilité de la fosse iliaque droite, au bout de trois semaines environ,
Observation 4. — Gau... Jeanne, 39 ans, ouvrière d'usine, vient consulter le 1° Juin 1944 pour des douleurs sourdes dans:la fosse iliaque droite, s’exacerbant parfois en crises assez aiguës pour entraîner des pertes de connaissance. Au moment des paroxysmes, se produisent des nausées ; mais il n’y a Jamais de vomissements. La malade signale en outre des alternatives de diarrhée et de constipation.
Un premier traitement lui a été prescrit comportant du charbon et du kaolin, le résultat n’a été’ que très passager et les douleurs ont repris au bout de quelques jours.
Un second traitement, à base d’atropine, n’a pas donné un meilleur résultat. Par contre, l’association bromures-ésérine fait disparaître la pesanteur de la fosse iliaque droite et espace considérablement les crises aiguës.
Après des alternatives d'amélioration et d’aggravation, cette malade put être considérée comme guérie à la fin de la sixième semaine.
. Observation 5. — Mar... Marie, 30 ans, vient consulter le 3 Mai 1944 pour ballonnement abdominal, diarrhée augmentant au moment des règles et douleurs vives dans la fosse iliaque droite.
L'examen clinique permet de constater de violents battements épigastriques et un point douloureux dans la région de Mac Burney. De plus, le toucher vaginal montre une rétroversion utérine très
nette.
Le diagnostic d’appendicite chronique avait été porté mais après six jours de traitement bromuresésérine, tous les troubles disparaissent sauf un léger ballonnement qui persiste pendant trois semaines.
Il ne s’agit donc pas d’appendicite chronique ; mais d’une entéronévrose et la guérison complète est obtenue en trois semaines.
Observation 6. — Pal... Denis, 48 ans, mécanicien, a subi une gastro-entérostomie Le 29 Avril 1944 pour ulcère pylorique. Il revient consulter à la fin du mois de Mai 1944 pour des douleurs au creux épigastrique et surtout dans la fosse: iliaque droite. |
L'examen révèle une douleur très nette à la pression du point de Mac Burney et le médecin habituel du malade nous l'adresse avec un diagnostic d'appendicite chronique.
L'examen radiologique montre un bon fonctionnement de la bouche de gastro-entérostomie et une ptose colique qui fait que le point de Mac Burney répond non pas à l’appendice mais à l'angle colique droit.
On prescrit au malade six comprimés par jour de bromures-ésérine et l’on constate une sédation des phénomènes douloureux en six jours environ.
Observation 7. — Hus... Ernest, 66 ans, employé à la C.P.D.E., vient consulter pour amaïigrissement et troubles digestifs assez vagues, qui s’exaoèrent par crises, au cours desquelles le maximum de la douleur est situé dans la fosse iliaque droite
L'examen clinique permet de constater une douleur nette au point de Mac Burney.
Le 17 Février 1944, on prescrit au malade, qui est alors vu pour la première fois, l'association hro-
re
mure-ésérine. Il revient consulter le 11 Mars, il ne souffre plus et a grossi de 3 kilos en trois semaines. Le 1° Mai, la guérison s’est maintenue et le poids du malade a encore augmenté de 2 kilos. Le 8 Juin, l'état de santé est toujours satisfaisant ; le malade signale un fait curieux : il présente, depuis plusieurs années sans pouvoir préciser, une gynécomastie bilatérale, sans écoulement à la pression et sans adénopathie concomitante. Or, cette mammite régresse lorsqu'il cesse le traitement bromures-ésérine et augmente au contraire pendant la période où il suit le traitement.
Observation 8. — Leb... Marcel, 31 ans, gardien de prison, vient consulter le 10 Mai 1944 pour des douleurs qu'il attribue à une appendicite chronique.
Il a de violentes crises douloureuses dans la fosse iliaque droite, deux heures environ après les repas ;: à ce moment, son ventre se ballonne, il étouffe et son cœur s'accélère.
L'examen clinique montre qu'il s’agit d’aérocolie survenant chez un sujet à système neuro-végétatif déséquilibré.
Le traitement d'épreuve bromures-ésérine entraîne une guérison complète douze jours et permet ainsi d'éliminer le diagnostic d’appendicite chronique. Le malade est revu 3 semaines plus tard, la fosse iliaque droite est complètement indolore à la palpation, même profonde.
Observation 9. Seg. André, 38 ans, surveillant de travaux, vient consulter le 6 Décembre 1943 pour douleur au creux épigastrique, pesanteurs postprandiales et douleurs dans la fosse iliaque droite.
On prescrit l'association Bromures-ésérine, Île
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lade n’a plus ressenti aucun trouble. à Observation 10. — Ri... Jeanne, 42 ans, sans
profession, est une grande nerveuse qui vient con
nt Ici le ot en être celui: d’entér névrose accompagnée d'infection intestinale, que l’on puisse parler d'appendicite Chronique ( Un traitement désinfectant de l'intestin est mis en œuvre ; la poussée thermique disparaît assez rapidement mais la sensibilité et la gêne dans la fosse iliaque droite ne sont nullement modifiées. + On substitue au traitement précédent l'administration de 6 comprimés par jour de bfomures associés à l’ésérine, le résultat est démonstratif ; une amélioration considérable se produit en 4 jours. La guérison complète se produit en 15 jours et Aepuis plus d’un an que cette malade est suivie, deux ébauches de rechutes, seulement ont nécessité la reprise d la théraputique, avec guérison en moins de quatre jours chaque fois. - se US
Nous pourrions encore apporter un certain nombre d'observations semblables, mais toutes se
