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M. le professeur Berger (1) dit « qu’on observe souvent, en effet, des hernies qui se produisent à la faveur des cicatrices que l’incision de la ligne blanche sousombilicale laisse à sa suite. »

Ilne m appartient pas de faire ressortir ici les causes du principal accident, je veux parler des. hernies suivant à brève ou longue échéance la suture de la paroi abdominale. Indépendamment de la valeur propre de la suture, il y a un certain nombre de conditions qui favorisent une éventration ou une hernie ultérieures. Là, sans doute, ia meilleure suture peut échouer, mais celle qui est moins bonne est exposée davantage.

Ainsi donc, je ne citerai que quelques-unes des causes les plus communes, et ceci au profit de tous les modes de suture. ;

L'une des principales est l'établissement d’un drainage à la Mickuliez pour lequel on est obligé de laisser, à la partie inférieure de la plaie, un orifice plus ou moins large. L'infection d’un ou de plusieurs fils détermine fréquemment aussi la désunion de la cicatrice et ces fils infectés manquentalorsleur but. Il faut égalementcompter avec l'état des parois abdominales avant l'opération. On comprend en effet qu'une paroi qui a été distendue outre mesure par des grossesses répétées, par de l’ascite et surtout par des tumeurs abdominales volumineuses

(Hbromes utérins, kystes de l'ovaire), soit, après la

(1) P. BERGER. Art. Hernies du Traité de Chirurgie, ?° édition.

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laparotomie, dans un état d’infériorité notable vis-à-vis de: fa résistance à opposer aux viscères abdominaux qui

exercent pression sur elle.

L'incision plus ou moins longue de l’abdomen n’a aucune valeur à nos yeux, et je ne parle pas de la conservation du pédicule des tumeurs utéro-ovariennes, car je ne pense pas qu'il y ait encore des chirurgiens à adopter une pratique analogue.

Ces causes mises à part, il ne me reste donc qu’à discuter le mode de suture. Celui-ci joue le rôle le plus important; la résistance de la cicatrice ultérieure en dépend en grande partie. Aussi, J'occlusion de la paroi abdominale a-t-elle constamment préoccupé depuis longtemps les chirurgiens, qui ont dirigé leurs efforts vers la recherche d'une bonne suture de cette paroi après la laparotomie, pour assurer le résultat de leur intervention en obtenant une cicatrice aussi nette, aussi solide et aussi parfaite que possible.

Ainsi, ce dernier temps de l'opération est devenu l’objet d’une attention toute spéciale qu’on ne lui accordait pas autrefois.

Je ne fais que signaler, à propos du relâchement des parois abdominales et des éventrations, les troubles nerveux et dyspeptiques qui en sont la conséquence et qu'on ne songe pas toujours à rattacher à cette cause. Bien des gens, soignés pendant longtemps pour dyspepsie ou nérvosisme, ont été débarrassés aussitôt de leurs souf-

SÉsQRE frances, lorsqu'on en eut découvert la véritable cause et qu’on eut institué le traitement convenable.

Ilétait donc tout naturel, pour éviter ces inconvénients, de chercher à donner à la cicatrice abdominale une solidité parfaite et partant une grande résistance ; aussi, nombreux sont les procédés qui ont été imaginés dans ce but. -

Pendant les derniers mois de nos études médicales, nous avons pu suivre le service de Crynécologie de l’'Hôtel-Dieu de Paris, et voir M. Clado suturer la plaie abdominale d’après un nouveau procédé qu'il a imaginé et qu'il emploie depuis longtemps déjà. Il nous a été facile d’en reconnaitre la simplicité et d’en apprécier les heureux résultats.

Après avoir esquissé rapidement le tableau des difiérentes sutures dont on s’est servi pour la fermeture du ventre, nous ferons une description spéciale de ce nouveau procédé. Chemin faisant, nous indiquerons ses . rapports avec la suture en masse dont il n’est qu’une heureuse modification. Puis, nous montrerons les nombreux avantages qu'il possède et qui en font un procédé supérieur à celui de la suture en étages.

Mais auparavant, qu’il nous soit permis de présenter à M: le professeur Duplay, l'hommage de notre reconnaissance ; c’est en effet dans le service de clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu, que nous avons pu étendre et perfectionner nos connaissances chirurgicales et retirer

toujours le plus grand profit de ses remarquables leçons.