OBSERVATION VI

B. P.., 53 ans; otosclérose bilatérale. : 1 Entre le 26 août 1920 à la Clinique Deurolosique. Se. plaint de céphalée, de vertiges, de bourdonnements d’o-

reille. Surdité presque absolue surtout à gauche. Asthénie musculaire avec hypotonie surtout marquée à gauche. : Pas de nystagmus, pas de dysmétrie, pas d’adiacoceiné- f sie. Réflexes normaux. Pouls à 64. Constipation opiniâtre. + Rachicentèse le 30 août. | “E Liquide de couleur normale; albumine: 0 53: ctyologie : 1 Iymphocyte au millimètre cube; Wassermann négatif ; tension : 10 au départ, 4 après évacuation de 10 centimètres à cubes; tension artérielle: 15/8. < US Céphalée intense avec vomissements et ie efforts dès que la malade essaie de se lever pendant huit jours après la ponction lombaire. Retour progressif au calme. En somme, dans les trois premiers cas il s’agit de tabes à évolution avancée dans l’histoire desquels qn ne retrouve, à part la dépression physique et psychique, aucun des élé ments essentiels du syndrome de Leriche. Il semble que 1278 méningite chronique ait tari progressivement les sources du liquide céphalo-rachidien. re : :

S ti ee

L’observation VE est plus intéressante parce qu’on retrouve, en concordance avec une tension basse du liquide céphalo-rachidien, un syndrome clinique: céphalée, vertiges, asthénie, qui rappelle le syndrome d’hypotension. Ce qui vérifie notre manière de voir, c’est l’ager avation

nette de cette malade oe la ponction lombaire évacuatrice.

Céphalée après ponction lombaire - Nous sommes ainsi amenés à propos de cette observation à parler des céphalées consécutives à la ponction lombaire simple, non suivie d'injection intrarachidienne.

Philip qui ne décrit pas de syndrome d’hypotension, pense que la rachicentèse provoque une sécrétion exagérée des plexus choroïdes et une hypertension consécutive.

Pour d’autres auteurs, au contraire, la céphalée, après ponction lombaire, est une céphalée d ’hypotension.

Pour prendre parti, il faut étudier successivement. les cardctères cliniques de ces céphalées et leurs conditions d'apparition. Elle surviennent, en général, le lendemain de la ponction, quand le malade commence à se lever, elle est accompagnée de sensations de battements douloureux dans

- Ja tête. Elle est calmée par le séjour au lit. Elle s’accom-

pagne parfois de nausées et de vomissements.

La tension du liquide céphalo-rachidien ne paraît pas avoir d'influence sur son apparition. Voici les chiffres de la tension initiale et de la tension terminale après évacuation de 10 centimètres cubes de liquide chez ceux de nos malades qui ont présenté une céphalée assez intense et prolongée, pour quelques-uns même avec nausées et vomis-

sements :

2eliquat d’encéphalite épidémique. 0... 31-21 ffémiplégie par ramollissement..:... or 20-13 Crises hystériformes ....::; PRE ie DR 18-13 C'érébrosclérose lacunaire :.:::.::::..:: DR 15-6

OogehéTose eine cie ie ir ee re AE

Les pressions initiales ont été normales où fortes, les pressions terminales ne,sont pas très faibles, l'écart entre les deux est de 8 en moyenne environ. Seule la dernière malade, qui est celle de l’observation VT, avait une tension basse, c’est aussi celle qui fit les APCE les plus

4 iolents et les plus prolongés:

On peut diminuer le nombre et tteneité de ces cépha-

lées, si on fait coucher le malade tête basse pendant vingtquatre heures, si l’on retire peu de liquide et si on le retire ‘lentement, mais on les supprime pas complètement. :

lelles sont nos connaissances au sujet de la céphalée

consécutive à la ponction lombaire simple. Pour résoudre

le problème en faveur de l’hyper où de l’hypotension. du

liquide, il faudrait pratiquer une seconde rachicentèse au cours même de la céphalée c’est- à-dire le lendemain de la première. Mais les malades incommocés refusent en général cette seconde piqûre et nous n’avons: pas pu trouver d'occasion favorable. Cependant nous inclinons à penser qu'il s’agit d’hypotension du hquide et nous avons traité avec plus ou moins de succès ces malades comme des hypotendus. | Nous avons bien enésthé au début de ce paragraphe que nous parlions seulement de la céphalée consécutive à. la ponction lombaire évacuatrice. C’est en effet que nous considérons la céphalée consécutive à la ponetion lombaire.suivie d’injections intrarachidiennes comme de toute autre nature. Nous avons pu, grâce à l’obligeanee de M, le pro-

— Da fesseur linbert, faire une ponction chez un malade atteint de céphalée consécutive à une rachianesthésie. Voici son observation succincte :

ORSERVATION VIT

Ne ES 30 ans. Epididymite ire culeuse droite. Pas de ; lésions pulmonaire es, ni d’autres localisations tuberculeuses; bon état général. :

Ethylisme net. Nie la spécificité.

Epididymectomie après rachianesthésie le 16 novembre. bete novembre, céphalée intense, pas de vomissements. Douleurs dans les. membres, surtout les membres infé- .1Ieurs.

Le 18 a même état.

ï Rachicentèse. Liquide de couleur normale. Albumine: 0:76; W assermann négatif.

Tension: 17 au Fo 9 après évacuation de 10 centimètres cubes. es

Cytologie: 800 leucocytes au millimètre cube à la cellule de Nageotte; 70: p. 100 de moyens moncnucléaires, 30 p. 100 de lymphocytes ; quelques grands mononucléaires; rares polynucléaires. |

Soulagement immédiat de la céphalée, mais surtout. des doulêurs dans les membres inférieurs.

Le 19 novembre, persistance de l’amélioration, pas de fièvre, pas de vomissements.

\Sort guéri le 20 décembre.

I n’y aurait donc dans ce cas ni hyper ni hypotension, mais seulement une réaction méningée très nette probablement provoquée par le contact irritant de l’anesthési-

NN que avec les méninges Dion effet des douleurs intenses ee les membres inférieurs prouvent que la lésion méningée était plus vive au niveau même de l’injection. Il s’agit donc d’une méningite aseptique aber e

Thérapeutique des, états d’hypotension

La thérapeutique à employer dans ces états nn

sion et dans les céphalées consécutives. à la ponction lom-

baire que nous continuons à considérer jusqu’à plus ample informé comme des céphalées Rue est encore mal fixée.

On a proposé de donner dela théobr omine à a dose de 1 à 2 grammes parce que expérimentalement la\ théobro: mine fait sécréter les plexus choroïdes. Nous n’avons pas observé d’amélioration nette par ce procédé.

Ayant remarqué la forte hypertension provoquée par la de

compression de l’abdomen au cours de la ponction lom: bare, nous avons imaginé de mettre à nos malades un. pansement re E sur l’abdomen. Cette pratique pa-

raîit empêcher les grandes céphalées mais quand on enlève je

le pansément et qué lé malade se lève, la céphalée peut survenir et être assez tenace quoique légère. Un auteur américain Baar, ayant remarqué les bons

effets des injections intraveineuses sur ces\ céphalées, in-

- jecte préventivement à ses malades après là ponction lombaire, 500 centimètres cubes de sérum artificiel. intraveineux. Nous ne saurions conseiller une thérapeutique aussi | énergique dirigée contre un accident inconstant et bénin.

. On à essayé aussi sans grand succès des injections intra-

rachidiennes de sérum pour remplacer le. liquide retiré. Nous pensons, que l’on risque ainsi d’irriter les méninges et de substituer une céphalée à à une autre.

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. : ne = 90: — :

. Leriche, contre une hypotension permanente du liquide céphalo-rachidien, chez un blessé cranien, a pratiqué la Sympathicectomie péricarotidienne dans le but de provoquer une vasodilatation cérébrale. Il aurait obtenu la gué- __rison par ce moyen qui ne saurait être. qu’un procédé d'exception.

Mais le procédé qui paraît le plus efficace dans tons les cas où l’on soupconne l’hypotension du liquide céphalorachidien, c’ést l'injection de 150 centimètres cubes de sérum artificiel sous la peau, renouvelée au besoin le soir inême et le lendemain.

Leriche qui à préconisé cette méthode, dit en avoir obtenu d'excellents résultats. Nous avons eu aussi dés amé- Horations dans les quelques cas où nous l’avons employée.