INTRODUCTION

= Depuis la première ponction lombaire pratiquée chez l’homme par Quincke, en 1890, on à vu une véritable floraison de travaux sur le liquide céphalo- rachidien. Ces

dernières années ont été particulièrement fécondes à ce “point de vue.

1 étude chimique et cytologique a été mise au point dans le travail de À Mestrezat et l’on a peu ajouté depuis

sur ce sujet.

On n’est pas arrivé jusqu'ici à des résultats aussi précis pour la tension. C’est que la pression du liquide céphalo- # rachidien, comparable en celà à la pression artérielle, est

une donnée très variable, non seulement d’un sujet à | l’autre, mais d’un moment à l’autre chez le même sujet. A Cette variabilité de la tension ne doit pas décourager les ” observateurs. En se mettant toujours dans les mêmes

conditions d'expérience, on arrive à des résultats très

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comparables entre eux et on peut en dégager des conclusions théoriques et pratiques du plus haut intérêt.

Nous avons divisé ce travail en trois parties:

Dans la première, nous exposons la te que nous avons suivie pour nos mmesuress; :

Dans la deuxième, nous nous sommes efforcés d’apporter quelques précisions sur la physiopathologie du liquide céphalo-rachidien et en particulier sur ses rapports avec

la pression artérielle ; Dans la troisième, nous étudions les deux rad syndromes cliniques. observés: syndrome d’hypertension et syndrome d’hypotension, en insistant particulièrement sur ce dernier syndrome encore peu Connu. | Nous dirons en terminant quels sont les renseignements théoriques et pratiques que l’on peut demander à l'étude de la pression du hquide céphalo-rachidien. 1

Notre travail est basé sur l’étude des résultats de 80

ponctions lombaires pratiquées dans le service de M. le

professeur Roger chez des malades atteints pour Ja plupart d’affections chroniques du sy stème, nerveux.

Nous avons pu également, grâce à 1’ obligeance de M: + professeur Imbert, étudier dans son service quelques cas chirurgicaux.

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REMIÈRE PARTIE

Fr - TECHNIQUE

Les procédés de mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien sont nombreux; aucun d'eux n’est à

= l’abri de toute critique.

Citons d’abord les plus anciens.

Quincke, l'inventeur de la ponetion lombaire chez. “E homme, imagina de relier son aiguille à un tube de verre coudé au moyen d’un petit tube de caoutchouc. Il suffisait de lire la hauteur du liquide dans le tube gradué pour avoir la valeur de la pression en centimètres d’eau.

Sicard et Lejonne, en on se servirent d’un | appareil analogue. | SA k . Kronig et Kauseh employèrent un appareil un peu plus perfectionné: il possède en effet un robinet à trois voies qui permet de diriger le liquide soit vers le tube coudé : soit vers l'extérieur pour l’écoulement sans déperdition importante.

Roubinovitch et Paillard, dans leur étude sur € Le liquide céphalo-rachidien dans les maladies mentales », se

servent d’un dispositif analogue, mais leur tube de verre

s'adapte sur l'aiguille au moyen d’un embout métallique semblable à celui de nos grosses seringues de verre. Wilms s’est servi d’un manomètre à mercure, mais cet

- instrument n’est pas assez sensible.

Neisser, et après lui Parisot, se sont servis d’appareils

plus précis. [ls emploient un tube de verre coudé en U dont

les deux branches sont remplies dun liquide coloré. La pression du liquide céphalo-rachidien s'exerce sur l’une de ces branches et il suffit de lire la hauteur du liquide dans la seconde branche pour avoir la pression en centi-

mètres d’eau. Un robinet à trois voies permet de mettre :

l'aiguille en communication soit avec le manomètre, soit avec l’extérieur. | <

Tous ces appareils présentent trois inconvénients:

1° Ils sont assez encombrants et ne peuvent être utilisés que dans des services hospitaliers bien organisés;

2° Ils sont difficiles à stériliser;

3° Et c’est là leur plus grave défaut, a laissent perdre au début de la mesure une certaine quantité de Hquide

céphalo-rachidien variable suivant les appareils, mais

toujours appréciable. Or, nous verrons plus loin que l’éva-

cuation des premiers centimètres cubes est suivie d’une

baisse sensible de la pression du liquide. Ces appareils .ne donnent donc pas exactement la pression initiale; les

chiffres obtenus sont toujours trop faibles.

Devant tous ces inconvénients, la plupart des auteurs n ’appréciaient la tension du liquide céphalo-rachidien que par l’écoulement à la sortie de l’aiguille: en jet ow en goutte à goutte plus on moins rapide. Ce procédé ne peut fournir aucune précision même dans les cas où rien ne gêne la sortie du liquide. De plus, et nous nous en sommes vite convaincus en comparant les résultats avec les indications du manomètre, il donne souvent des impressions absolument erronées. Il suffit d’un petit caillot qui obstrue partiellement l'aiguille pour faire croire à de l’hypotension; d’un mouvement intempestif ou d’une contracture du malade pour faire sortir le liquide en jet et faire croire à une hypertension qui n’existe pas. ie