OBSERVATION CINQUANTIÈME

Trou de botal conservé : Artère pulmonaire étroite.

Le fait suivant est consigné dans une consultation de MM. les docteurs Bonnissent , Obet et Pinel , donnée à Cherbourg le i5 avril 1820, sur un cas de maladie bleue (2).

a Nathalie Leroy éprouva, peu de jours après sa naissance , des battemens précipités , forts

(1) Case of malformation of the heart by G. Gregory : read feb. 29 1820. — Medico - chirurgical transactions , tom. xi , part. 2 , p. 296.

(2) Voy. Revue médicale , tom. vx , pag. x y5. Octobre 1821.

et tumultueux , à la région du cœur : les carotides battaient avec force ; la respiration était gênée; la figure était violette ; il y avait assoupissement. Ces accidens se renouvelèrent deux ou trois fois par mois , durant les trois premières années, avec des vomissemens de matières bilieuses ou muqueuses , qui semblaient produire un léger soulagement. Pendant les accès , qui duraient de 24 à 36 heures , l’excrétion de l’urine était totalement suspendue.

Le retour des accès est devenu infiniment moins fréquent vers la troisième année , et surtout pendant l’été.

Nathalie est maintenant âgée de cinq ans ; elle est d’une taille moyenne, avec peu d’embonpoint ; elle a beaucoup d’intelligence ; son caractère est vif ; elle supporte difficilement les contrariétés.

Sa figure est colorée d’un rouge-violet, plus prononcé aux joues et aux lèvres : la même coloration existe aux mains, ainsi qu’à plusieurs parties du corps ; mais elle est inégalement répandue. Il résulte de cette injection partielle du système capillaire cutané, que la peau offre dans certains endroits une apparence marbrée. Les extrémités sont habituellement froides ; et lorsque, dans l’hiver, on tente de les réchauffer , elles

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perdent presque aussitôt la chaleur qui leur est communiquée. L’extrémité des doigts des mains est un peu arrondie, luisante, et plus fortement colorée en violet que le reste de la main.

En hiver, la coloration de la peau devient généralement pins prononcée , en meme tems qu’elle acquiert une teinte plus livide. Le meme résultat a lieu par l’effet de certaines circonstances , telles que le retour des accès dont nous avons parlé plus haut , la contrariété , un trop grand exercice.

L’enfant est habituellement sujet à une petite toux sèche , plus fréquente et plus incommode la nuit que le jour. Dans l’état ordinaire , la respiration s’exécute avec assez de facilité : la main, appliquée sur la région du cœur, y sent presque toujours une sorte de bruissement. Nathalie demande souvent à manger, et mange peu chaque fois. Une petite quantité de vin lui donne de la gaîté , de la loquacité , et produit chez elle une sorte d’état d’ivresse.

Elle a été vaccinée , et n’a eu d’autre maladie qu’un catarrhe de peu de durée, et une éruption, sur la presque totalité du corps , de petits boutons, accompagnés d’un prurit considérable.

Un nouvel accès s’est déclaré le iA avril 1820 ,

a cessé dans la nuit du 14 au i5, et s’est renon-

vêlé le 1 5 au matin , avec les symptômes ci-après énoncés.

L’application de la main sur la région du cœur laisse sentir, dans une grande étendue , des battemens irréguliers , tumultueux , accompagnés d’une sorte de bruissement, et assez violens pour être facilement appréciés à travers l’épaisseur de plusieurs vêtemens. Le pouls est faible * petit, fréquent, souvent insensible, surtout du côté gauche. La peau offre une douce chaleur, qui s’étend même jusqu’aux extrémités : la température offre cependant de fréquentes variations dans ses diverses parties. La coloration violette est augmentée à la face , excepté au front et au pourtour du nez et des lèvres.

La petite malade se couche assez indifféremment sur tous les côtés : cependant elle semble plus particulièrement affectionner le décubitus sur le ventre. Elle éprouve des vomissemens de matières muqueuses , vomissemens accompagnés de secousses violentes et répétées ; elle reste ensuite plongée dans une sorte d’état de somnolence , non comateux , qui dure plus ou moins long-tems, et dont elle sort tout à coup. La respiration , un peu fréquente , s’exerce avec assez d’aisance ; la langue , dont la coloration est un peu violette , est recouverte assez

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uniformément d’un enduit blanchâtre et peu épais ».

MM. Bonnissent , Obet et Pinel pensèrent qu’il existait chez cet enfant une communication entre les oreillettes du coeur, qui permettait la confusion du sang veineux avec le sang artériel ; ils conseillèrent du repos au moral comme au physiqué , u fi régime doux , des boissons àdoUcissantes , et , suivant les circonstances , de légers antispasmodiques, l’immersion des pieds et des mains dans l’eau chaude, des frictions sur les membres avec un liniment éthéré , enfin des sangsues à la région précordiale, dans l’intention de diminuer la congestion qùi semblait s’opétêt vefS lé principal organe de la circulation.

L’enfant périt ; l’examen du cœur eut lieu le 18 avril 1820; en voici les résultats :

« Dimensions extraordinaires des cavités droites du cœur, qui étaient gorgées de sang et de concrétions fibrineuses. Amincissement très considérable des parois du ventricule droit, spécialement vers sa pointe , dont l’épaisseur ne pouvait être évaluée à plus d’un quart de ligne. Cloison contre nature , formée par le grand développement des valvules tricuspides qui partageaient le ventricule dtoit en plusieurs cavités.

Câtités gauches du cœur rétfécies.

Communication des deux oreillettes par le trou de botal , qui avait environ quatre lignes de diamètre.

Petite dimension des ouvertures artérielles dans les deux ventricules, et diamètre peu considérable de l’artère pulmonaire ».