OBSERVATION CINQUANTE-DEUXIÈME

Trou interoriculaire ouvert : Orifice de l’artère pulmonaire rétréci.

« Vilain (Marie-Gabrielle), dès sa plus tendre enfance, a présenté quelque chose d’insolite dans sa physionomie. Aussitôt qu’elle se livrait à un exercice un peu pénible , sa figure se colorait d’un rouge violacé ; sa respiration était habituellement gênée, surtout lorsqu’elle montait un escalier. À quarante-sept ans , elle cessa d’être réglée , et commença à se plaindre de palpitations accompagnées d’une douleur aiguë dans la région précordiale. Elle s’arrêtait souvent pour sentir battre son cœur , et disait alors qu’elle mourrait bientôt ; enfin , ses lèvres et Sa figure devinrent tellement bleuâtres , même quand elle ne marchait qu’à pas lents , qu’elle n’osait pas se montrer dans les rues ; elle était sujette à de fortes hémorrhagies nasales, dont une surtout fut très effrayante par son abondance et sa durée. Elle éprouvait souvent des

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(i) Vice de conformation du cœur , par George Cook Holnisted. Voy. London Medical Repository , vol. xvn , n°. 102. Juin 1S22*, art. 2} et Bibliothèque médicale, tom. lxxviii , p. 4IG- ®e“ cembre 1822.

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crampes dans les membres, Sa constitution fut toujours assez faible ; sa taille prit peu de développement : elle resta fille, et mena toujours une vie régulière.

Le ier juillet 1821 , vers midi (âgée alors de cinquante-sept ans), elle se plaignit d’une espèce de crampe quelle éprouvait dans la main et le pied gauches. Bientôt elle s’aperçut d’une grande gêne dans les mouvernens de ces deux membres : enfin , quelque tems après , elle perdit entièrement le mouvement et le sentiment dans tout ce côté du corps ; cependant elle conserva toute sa raison, et même l’usage de la

Le troisième jour de sa maladie, elle entra à l’hôpital Cochin, et présenta les symptômes suivans : face animée, d’nn rouge violacé; yeux saillans et brillans ; lèvres bleuâtres; respiration gênée, au point d’exiger une position presque verticale du tronc ; pouls petit , facile à déprimer au firas gauche , mais dur et assez fort au bras droit ; perte complète du sentiment et du mouvement dans les membres du côté gauche. ( Infusion d’arnica, potion éthérée). Pendant la nuit, les membres paralysés furent tont à coup affectés de convulsions ; ces mouvernens spasmodiques pouvaient être comparés à ceux que dé-

termine la noix vomique ; ils étaient accompagnés d’une gène plus grande dans la respiration; la face était plus animée , les yeux plus brillans ; les lèvres, qui auparavant étaient bleuâtres, présentaient alors une teinte couleur de rose ; les battemens du cœur étaient tumultueux : en appliquant la main sur la région précordiale , on sentait une espèce de frémissement semblable à celui que fait éprouver un corps élastique qu’on fait vibrer fortement. (Quinze sangsues à l’anus , potion avec la teinture de digitale). Tous ces symptômes se calmèrent bientôt, et, quand le jour vint, ils étaient à peine sensibles. Pendant cet accès , la malade ne perdit pas connaissance.

Le 4 ? â la visite , M. Bertin fit pratiquer une saignée du bras , et continua l’emploi de la digitale : le reste de la journée fut assez calme.

Du 5 juillet au 12, elle a offert plusieurs accès semblables au premier, à cela près que les symptômes étaient moins intenses et duraient moins long-tems ; mais le 12, vers midi , la malade perdit tout à coup connaissance ; la face devint très animée ; les yeux , extrêmement saillans et brillans , furent agités de mouvemens convulsifs , accompagnés de dilatation de la pupille ; la respiration s’embarrassa de plus en plus, et la paralysie s’étendit à toutes les parties du corps.

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En même tems, les battemens du cœur et des artères carotides étaient devenus plus forts et plus fréquens. A l’instant même de cet accès , on pratiqua une saignée du bras, à la suite de laquelle la malade recouvra quelque mouvement dans le bras droit : elle semblait même comprendre ce qu’on lui disait ; mais cette amélioration ne dura qu’un instant : les symptômes s’aggravèrent de plus en plus, et la mort survint le lendemain vers midi , treizième jour de la maladie.

L’ouverture du cadavre fut faite par MM. Bertin et Breschet. On trouva dans la partie antérieure de l’hémisphère droit du cerveau, un foyer purulent renfermé dans un kyste , etc.

Le cœur avait un volume énorme ; il pesait

douze onces ; l’oreillette droite était très déve-

loppée , et contenait plusieurs onces de sang; la fosse ovalaire était très profonde ; une ouverture , résultant du défaut d’oblitération du trou de botal , de quatre lignes environ de diamètre , existait dans son fond , et établissait une communication entre les deux oreillettes. On voyait dans les deux cavités , les vestiges des valvules qui , dans des sujets bien constitués , forment le trou de botal. L’orifice de communication entre la cavité de l’oreillette droite et

celle du ventricule du même coté , était étroite ; la capacité de ce ventricule était à peu près celle d'un œuf de pigeon , et ne devait par conséquent recevoir que quelques gros de sang. Les parois de ce ventricule avaient une épaisseur qui variait de onze à seize lignes ; les valvules étaient petites ; mais leurs cordes étaient fortes et d’apparence charnue. L’artère pulmonaire offrait , à son ouverture de communication avec le ventricule droit , une cloison horizontale , convexe du côté de la cavité artérielle , concave du côté de la cavité ventriculaire, percée à son centre d’une ouverture de deux lignes et demie de diamètre parfaitement circulaire. Elle offrait sur sa convexité trois petits replis ou rides ; mais on ne voyait ni sur sa face supérieure , ni sur l’inférieure , aucune trace de séparation de cette cloison en trois valvules. Au dessus de cette cloison , l’artère pulmonaire ne présentait rien de particulier.

L’oreillette gauche , de grandeur à peu près ordinaire, présentait l’orifice du trou de botal décrit ci-dessus.

Le ventricule gauche , dont la capacité était plus grande qu’à l’ordinaire , avait aussi des parois plus épaisses. L’aorte présentait çà et là de£ plaques osseuses et cartilagineuses. Le canal

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artériel était petit et entièrement oblitéré >> (1).