THÉRAPEUTIQUE
L’art ne peut opposer à la maladie bleue que des ressources très bornées. J’examinerai toutefois si l’on peut prévenir son développement ; quels moyens , lorsqu’elle existe , doivent être employés pour la combattre ou en diminuer les effets ; quel traitement exigent les accès ou paroxysmes; enfin, quelles modifications réclament , dans leur mode de curation , les maladies qui peuvent survenir pendant sa durée.
Prophylactique.
Lorsqu’il existe des vices de conformation du cœur ou des gros vaisseaux , les moyens conseillés dans l’intention de prévenir le développement de la Cyanose , seraient sans effet ; mais si cette affection dépend uniquement de la permanence des voies naturelles de communication
DE LA CYANOSE.
entre les systèmes vasculaires à sang rouge et à sang noir, tout ce qui favorisera l’exercice plein et entier de la respiration , l’explication complète des poumons, et la liberté du cours du sang dans ces organes , concourant à déterminer l’équilibre qui doit s’établir entre les circulations pulmonaire et générale, pourra contribuer à l’oblitération du trou de botal et du canal artériel. Ainsi, les évacuations sanguines qui dégorgent le système veineux; l’excitation des narines et des bronches qui provoque l’éternuement , la toux, l’expectoration des mucosités; les frictions aromatiques et chaudes , qui réveillent l’énergie vitale ; en un mot , les moyens recommandés dans l’asphyxie des nouveau-nés (i), devront être regardés , dans cette occurrence , comme prophylactiques de la Cyanose.
M. Thiebault , pensant que la conformation vicieuse des organes est plutôt l’effet que la cause du dérangement de la circulation , en avait conclu que l’on pourrait garantir de la maladie bleue les enfans qui en seraient menacés , en laissant couler, au moment de la naissance, une suffisante quantité de sang par le conduit ombilical,
(i) Heroldt , de Vitâ in primis fœtus huxnani , et ejus morte sub partu. Haunice , 1802.
HISTOIRE
et en dégorgeant ensuite le système vasculaire , soit par des saignées du bras et de la jugulaire , soit par l’application des sangsues, etc. (i)
Traitement de la maladie .
La Cyanose, ainsi que je l’ai dit plusieurs fois, est ordinairement incurable. Les altérations pro- * fondes qui lui donnent naissance , leur fixité leur persistance , ne laissent d’autre espoir que celui de prolonger l’existence et de la rendre plus supportable.
Il est cependant quelques cas particuliers dont j’ai parlé, dans lesquels on serait en droit d’attendre , sinon une guérison parfaite , du moins une amélioration satisfaisante ; mais, il faut en . convenir, l’art ne possède aucun remède , aucune recette, pour atteindre ce but désirable. C’est un pur bienfait de la nature , un effort heureux entrepris par cette puissance active qui veille à notre conservation , et que l’on peut seulement aider dans son utile, son important travail.
Les indications que présente cette maladie sont fondées sur ces résultats de l’observation. L’organisme est en partie privé de l’un de ses excitans naturels; la plupart des fonctions s’exé-
(i) Journal général de Sedillot , lom. xvn , pag. 273.
DE LA CYANOSE.
entent avec lenteur et sans énergie ; néanmoins la sensibilité se conserve , quelquefois s’exalte. Ainsi , les individus atteints de ce genre d’affection offrent un véritable état de débilité , n’opposent qu’une faible résistance aux causes d’altération dont ils sont environnés , et cependant ressentent vivement l’impression de ces agens destructeurs ; d’où il suit que l’emploi des toniques modérés et non des stimulans actifs , la régularité du régime alimentaire , l’attention de proportionner la grandeur des exercices à l’étendue des forces , et la précaution de ne s’exposer aux influences extérieures qu’avec des moyens de garantie suffisans , doivent former les points essentiels du traitement de la Cyanose.
Ce traitement est presque entièrement hygiénique.
Un air pur, renouvelé, sec , convient aux malades dont je m’occupe. L’air de la campagne a paru quelquefois préférable à celui des cités populeuses (i). Sa température doit être assez élevée pour diminuer le froid habituel dont se plaignent ces individus.
Leurs vêtemens doivent conserver la chaleur , prévenir l’humidité , soutenir d’une manière
(i) Obs. 5.
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égale , uniforme , toute l’habitude du corps. La laine sera , dans toutes les saisons , maintenue sur la peau, principalement aux membres. Les frictions sèches , chaudes , aromatiques , ont été employées , et peuvent être utiles. Les bains froids ont été essayés quelquefois sans succès (i); d’autres fois ils ont amélioré l’état du malade (2). On ne doit avoir recours à ces nioyens que si la faiblesse n’est point assez profonde pour enchaîner la réaction vitale.
Il faut donner des alimens de bonne qualité , de facile digestion, tirés des substances animales , ou des végétaux amylacés , toniques , légèrement aromatiques. Leur quantité doit être déterminée par le besoin et ne pas excéder la mesure des facultés digestives. Le vin vieux , généreux , convenablement étendu d’eau , pourrait être employé aux repas. J’ai cependant observé plusieurs fois que cette boisson nuisait dans les maladies du cœur, soit organiques, soit nerveuses. Les eaux gazeuses, telles que celles de Spa, de Seltz,etc. , m’ont paru bien préférables.
La liberté des évacuations alvines doit être favorisée.
(1) Obs. 2. (2) Obs. 48.
DE LA CYANOSE.
Lorsque la faiblesse est très grande, le repos le plus complet est impérieusement commandé ; mais quand elle permet un léger exercice , celuici peut devenir utile , surtout s’il a lieu en plein air^ et sans occasioner de fatigue. Qn a essayé l’équitation ; elle n’a pas eu de succès (1).
Il importe de donner à ces malades des consolations ; d’éloigner de leur esprit les idées tristes que leur état , comparé à celui des autres hommes , doit leur suggérer ; de réveiller l’espoir d’un meilleur avenir , sans toutefois s’exprimer avec une téméraire assurance, ni surtout donner de fallacieuses promesses ; enfin de ménager des distractions relatives à l’âge , aux goûts des individus , et proportionnées à l’espèce d’inertie dans laquelle les tient plongés la faiblesse de leur constitution.
Hahn conseille les vomitifs quand la langue est chargée, l’haleine fétide, lorsqu’il y a anorexie , gonflement de la région précordiale. L’expérience a, de nos jours, appris avec quelle réserve ces moyens doivent être administrés. Sandifort en avait prévu les inconvéniens (a). Je ne conçois point quel avantage les individus atteints de Cyanose pourraient retirer de leur
(1) Obs. 2. ( 2 ) L. c. pag. 38.'
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emploi. Ils doivent augmenter la congestion céphalique , la gêne de la respiration , les palpitations de cœur.
Les purgatifs seraient moins dangereux. Hahn et Sandifort les recommandent; mais leur emploi 11e doit être prescrit que d’après des indications bien évidentes.
Lorsque l’augmentation de la lividité , de la dyspnée, la plénitude des vaisseaux, les palpitations du cœur, la gêne des fonctions, un sentiment de pesanteur et d’anxiété, etc., annoncent un état de pléthore très marque, les évacuations sanguines deviennent utiles; mais elles doivent, en général, être employées avec prudence. Je pense qu’il vaut mieux, dans ce cas, ouvrir une veine du bras, qu’appliquer des sangsues , à moins qu’il n’existe une fluxion manifeste sur un organe essentiel.
Les principaux phénomènes de la Cyanose étant dus à une perte d’oxigène , plusieurs médecins ont eu l’idée de restituer à l’organisme la quantité de ce principe dont il se trouve privé. Lentin a pensé que le séjour dans un air plus oxigéné que ne l’est ordinairement notre atmosphère, pourrait avoir d’heureux résultats (1);
(1) Recueil périodique de Littérature médicale étrangère; par Sedilloi jeune , tom. 1 , pag. 3 1 4 -
DE LA CYANOSE.
mais n’aurait-on pas à craindre une trop vive excitation des poumons ? D’autres ont conseillé l’usage du muriate suroxigéné de potasse (i). Il serait difficile de se persuader que quelques grains de cette substance , donnés à de longs intervalles, pussent réparer une perte qui est fort abondante et de tous les instans. Je préférerais diriger le surcroît d’oxigène vers la peau. L’appareil dans lequel sont administrées les fumigations sulfureuses pourrait utilement servir dans cette conjoncture. On n’élèverait pas trop la température de cette boîte , pour ne pas exciter une transpiration copieuse , et l’on dégagerait le gaz oxigène de l’oxide de manganèse par le moyen d’un acide minéral.
On avait cru remarquer que l’eau distillée de laurier-cerise donnait au sang veineux la coloration vermeille du sang artériel (2). M. Marc l’a essayé sans succès (3). L’acide prussique , assez souvent employé dans ces derniers tems , n’a paru exercer sur le sang aucune action particulière.
(1) Voy. Burns 1. c. pag. 8.
(2) Baylies , Pratical Essays on medical subjects , pag- 34-
(3) Bulletin des Sciences médicales , oct. 1809, pag. ^33,
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Traitement des Paroxysmes.
Les malades pressentent quelquefois l’invasion du paroxysme. Il convient alors de leur faire garder le plus grand repos, de leur donner quelques antispasmodiques légers, un pédiluve chaud, etc. L’expérience leur indique les moyens les plus utiles. L’un des malades du docteur Hunter se couchait de suite sur le côté gauche et demeurait immobile pendant environ dix minutes ; l’accès était ainsi prévenu (1).
Quand le paroxysme est inopiné, ou n’a point été enrayé , on s’efforce d’en modérer l’intensité , d’en abréger la durée. On place le malade dans une situation favorable au jeu des poumons , à la facilité de la respiration et de la circulation; on fait pénétrer dans l’appartement un air plus frais , et l’on prescrit divers moyens selon l’occurrence.
Si l’on observe une pléthore céphalique ou thoracique très prononcée, et que l’on redoute les effets de cette congestion, si du reste l’état du malade le permet, on fera de suite une petite saignée ou une application de sangsues.
Si le cas est moins pressant, on aura recours
(i) Obs. 5.
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à l’immersion des membres inférieurs dans l’eau chaude , rendue plus excitante par l’addition de la graine de moutarde ; on fera prendre un liquide frais ; l’eau suffit quelquefois.
Lorsque la respiration se suspend, que le pouls se ralentit, que les palpitations se réduisent à un frémissement presque insensible , que le froid augmente, en un mot, qu’une syncope a lieu, on dirige vers les narines des vapeurs stimulantes (i), on réveille l’action des muscles inspirateurs , en exerçant sur le thorax des frictions graduées (2) , on applique sur les membres et le tronc , des corps chauds , afin de régulariser, d’augmenter la température de la peau (3). Si l’âge et l’état du sujet le permettent , on le plonge dans un bain suffisamment échauffé (4).
Le développement des symptômes nerveux, pendant ces accès , exige l’usage des caïmans , des antispasmodiques ; on fait des frictions avec un liniment camphré et opiacé (5) , etc.
(1) Obs. 20. (2) Obs. 20 , 3o. (3) Obs. io. (4) Obs. 29 ,
3o , 3 1 , 34. (5) Obs. 37.
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Modifications que doit subir le traitement des maladies qui se manifestent chez les individus atteints de Cyanose .
Les phlegmasies n’ont point offert cette vive acuité qu’elles présentent chez les individus d’une constitution robuste. Dans leur traitement , une méthode trop débilitante aurait des inconvéniens graves. La pneumonie elle-même , contre laquelle d’abondantes émissions sanguines sont ordinairement si nécessaires, n’en exigent que de très modérées. On a vu la saignée , en pareil cas , affaiblir beaucoup , et les sangsues soulager peu (i). Je pense que l’emploi des vésicatoires aux cuisses et sur le point douloureux , serait plus avantageux.
Les hémorrhagies 11e pouvant pas être considérées comme favorables , doivent être modérées, répriméef les légers àstringens , les applications froides, les révulsifs conviennent.
Les hydropisies, le plus ordinairement symptomatiques , n’offrent qu’un cercle étroit d’indications particulières. La digitale pourprée , les préparations scillitiques prêtent leurs secours ; mais si ces moyens produisent quelque
(1) Obs, 48’
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amélioration , elle n’est presque toujours que passagère.
Les affections qui , par leur nature , tendent à l’adynamie , requièrent , dans cette occurrence , plus que dans toute autre , l’emploi des toniques. Celles qui, dans les circonstances ordinaires, demandent une médication énergique, capable de déterminer un trouble notable dans l’économie , doivent être traitées suivant une méthode moins active , moins perturbatrice , afin de ne point aggraver directement la lésion du cœur, et indirectement la débilité déjà existante.
