DOCUMENT ANNEXE

Lorsque j'ai mis en pages le paragraphe concernant le diagnostic des présentations par le palper abdominal, j'ai vivement regretté de ne pouvoir joindre à la figure 46, page 46,— montrant de face la recherche du sillon dorso-céphalique, caractéristique de la présentation du siège — une vue de face du tœtus dans l'utérus semblable à celles de Hunter (fig. 42 et 52) dont je me suis servi pour le diagnostic de la présentation et des positions du sommet.

Je puis aujourd'hui combler cette lacune.

La figure 388 montre de face, en 1/2 grandeur, dans un utérus sravide approchant du terme et dont j'ai enlevé la paroi antérieure, une présentation du siège complet, dos à gauche.

C'est l'utérus d'une femme de 35 ans, profondément albuminurique, apportée le 29 août, à l'hôpital de la Pitié dans un service de médecin'-.

Passée à la maternité le 30 août à 9 heures du matin, sans connaissance, avec 38°6 de température, sans début de travail, elle y succombait à 3 heures de ['après midi dans le coliapsus, sans accès éclamptiques. L'interne ne percevant plus les battements du cœur fœtal (qu'on entendait à l'arrivée , s'abstint de pratiquer l'opération césarienne.

J'ai, aussitôt que possible, fait l'hystérectomie abdominale totale et placé l'utérus intact dans l'alcool. Ce n'estquesix mois plus tard que j'en ai détaché en volet la paroi antérieure pour prendre la photographie ci-jointe.

On y voit ipourune sacro-iliaque gauche) tout ce que sentent (pour une sacro-iliaque droite) les mains de la figure 46, c'est-à-dire la saillie occipitale du pôle fœtal supérieur séparée du plan résistant dorsal par le profond sillon du cou. Au niveau de ce sillon se trouve accumulée, sous la paroi utérine très amincie, une notable quantité de liquide amniotique. C'est en chassant ce liquide que la main qui palpe le flanc, après avoir suivi depuis en bas le plan résistant dorsal du fœtus, porte à faux dans le sillon avant de reprendre contact avec le pôle supérieur.

Le foyer d'auscultation est tout proche du sillon dorso-céphalique, derrière l'épaule antérieure, la gauche, au dessus de l'ombilic.

Le placenta occupe la corne droite et ne gênerait en rien le diagnostic. Il n'en serait sans doute pas de même s'il pontait le sillon du cou.

TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES