Phénomènes passifs, p. 109 à

a. Effacement et dilatation, p. 109.

Mécanisme. Activité du corps utérin. Passivité du segment inférieur et du col. Nécessité d'un coin transmettant excentriquement à l'orifice la pression intrautérine.

b. La poche des eaux, p. 111.

Le pôle inférieur de l'œuf. Poches membraneuse, membraneuse et vasculaire, placentaire.

Mode de formation de la poche des eaux: décollement du pôle inférieur de l'œuf; hernie du chorion et de 1 ainnios. Preuves expérimentales, anatomiques et cliniques de l'extensibilité de ces membranes. Poches uiunio-choriales. Poches umnioliques.

Rôle dilatateur de la poche des eaux.

TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES

Rupture des membranes, tempestive, précoce, prématurée.

Rupture tempestive spontanée : poches plates, poches moyennes, poches volumineuses, poches à procidences.

Indications de la rupture artificielle, manuel opératoire.

Valeur séméiologique de la coloration du liquide amniotique. Inspirations prématurées.

c. Accommodation de la tête fœtale au bassin

MATERNEL, p. 131.

Etude du mécanisme de sa progression passive. 1° L'engagement, p. 132.

Erreurs des classiques. Synclitisme. Erreur de Nsegele: présentation habituelle du pariétal antérieur, asynclitisme antérieur.

Non coïncidence des axes utérin, fœtal, pelvien. Présentation habituelle du pariétal antérieur. Preuves anatomiques de Smellie et Camper, Farabeuf, Pinard et Varnier. Mécanisme de l'engagement. Tète amorcée, tète enclavée, tête engagée.

2° La rotation de descente, p. 149.

Variétés obliques de position. Fréquence relative.

3" La rotation finale ou de dégagement, p. 151.

Occipito-pubienne. Occipito-sacrée. Erreurs de Smellie- Solayrès, Baudelocque, Mme Lachapelle. Loi de Nœgele. Causes de la rotation finale. Discussion de la doctrine classique. Démonstration du rôle prépondérant du releveur coccy-périnéal. Etude du détroit inférieur musculaire.

4° Modelage accommodatevr de la tète fœtale, p. 162.

Modelage au détroit vulvaire. Chevauchement. Elongation plus apparente que réelle. Bosse sanguine. Déformation plastique.

Lieux d'élection de la bosse séro-sanguine expliqués par son mode de production. Bosse du détroit supérieur, bosse du détroit inférieur, bosse de la vulve. Formation de la bosse avant la rupture des membranes. Etude anatomo-pathologique.

Plasticité de la tête. Lois du chevauchement. Forme caractéristique pour chaque présentation.

C. PRONOSTIC ET CONDUITE DU TRA- VAIL, p. 174 à 200. — Fig. 211 à 219.

Durée moyenne du travail calculée d'après 2.000 accouchements physiologiques. Accouchements précipités. Accouchements prolongés ; leurs inconvénients ; causes invoquées; discussion. Durée et pronostic de l'accouchement chez les primipares âgées.

Durée et pronostic de l'accouchement dans les positions obliques postérieures du sommet et dans les occipito-sacrées.

Influence du poids de l'enfant ou mieux du volume et de la réductibilité de la tête sur la durée et le pronostic de l'accouchement.

Les gros œufs ; leur diagnostic. Dystocie par excès de volume physiologique.

Fréquence et indications de l'emploi du forceps chez les primipares et les multipares. Pronostic pour l'enfant.

Le forceps au détroit supérieur, opération de nécessité et non de choix.

Indications du toucher manuel; du chloroforme, etc.