BOUTONNIÈRE

gorgeret qui doit servir à faciliter l'introducliou de la canule destinée à rester dans la vessie.

Ici ropéfation ne présente pas plus de difficulté, ni plus de danger que l'incision pour la taille au grand appareil ; mais aussi elle n'offre aucun avantage dans le traitement des rétentions d'urine; car, puisque l'on a pu introduire un cathéter, il eût été également possible de passer une sonde , qui eût servi à l'évacuation des urines, et rétabli, par son séjour, la liberté du canal.

Quand on ne peut réussir à introduire le cathéter , l'opération devient beaucoup plus eiiibarrassante. Quelques praticiens conseillent d'ouvrir l'urètre sur le bec de .cet instrument porté jusqu'à l'obstacle, puis de chercher parla plaie, avec une sonde cannelée et mousse, l'ouverture naturelle du canal , d'enfoncer cette sonde à travers le réirécissement, et de fendre ensuite la portion rétrécie de l'urètre , pour porter , à la faveur de cette incision , une canule dans la vessie.

On est encore en droit de faire ici les mêmes objections que dans le cas précédent, et de dire que, puisque par la plaie qui a été faite on est parvenu avec une sonde cannelée à surmonter l'obstacle du canal, on devoit pareillement, avec un peu de patience et de dextérité , réussir à introduire une algalie par l'urètre ; car l'introduction de l'une ne doit pas être plus difficile que celle de l'autre. On doit même être moins certain de retrouver la voie naturelle avec la sonde cannelée , portée dans une plaie profonde et baignée de sang , que de ne la pas abandonner , avec une algalie introduite par l'urètre , soutenue et rame-

5o2 BOUTONNIÈRE.

née sans cesse , par les parois de ce conduit, dans nne direction convenable. Aussi esi-il souvent arrivé , même à des hommes qui ont joui d'une haute réputation en chirurijie , de commencer cette opération sans pouvoir l'achever.

D'autres praticiens plus hardis, ne pouvant rencontrer le canal de l'urètre avec cette sonde cannelée , n'ont pas craint de plonger, suivant la direction et à travers le rétrécissement du canal , un trois-quarts qu'ils ont poussé jusque dans la vessie; ensuite , à la faveur d'une cannelure pratiquée sur le canule de ce trois-quarts, ils ont incisé les parties qui avoient été traversées , et ont porté par la plaie une canule dans la vessie.

La plus légère réflexion suffit pour faire apercevoir que ce procédé ne présente qu'incertitude et dangers. Il est hieo rare qu'on ne fasse pas une fausse route avec le trois-quarts. Or, peut-on espérer que la voie artificielle que l'on vient d'ouvrir , et que l'on tâche d'entretenir par le séjour d'une canule, ne se rétrécira pas tôt ou tard , et ne ramènera pas la maladie? D'ailleurs ne courton pas les risques, en faisant une fausse route, de blesser les conduits éjacuiateurs, d'ouvrir les vésicules séminales, de percer le rectum, de pénétrer dans la vessie à travers le trigone vésical , et de produire plusieurs autres accidens plus ou moins graves?

Lorsqu il existe des fistules urinaires au périnée , on propose de suivre un autre procédé pour l'opération de la boutonnière. Ce procédé consiste à introduire des bougies par une des fistules , jusqu'à ce qu'on soit parvenu à les faire pénétrer dans le canal , et de là dans la vessie ; à

substituer ensuite à ces bougies une sonde cannelée, et à fendre, à l'aide de cette sonde, toutes les parties comprises entre la fistule et le col de la vessie. On a même donné le conseil d'emporter, de côté et d'autre , les duretés et les callosités qui accompagnent ordinairement ces sortes de fistules , et de faire ainsi une plaie avec perte de substance.

Ce procédé opératoire ne paroît guère rationnel. L'incision faite au-delà de l'obstacle, et placée entre le rétrécissement et la vessie, ne touche nullement à la cause du mal ; et pour arriver à une guérison radicale , il faudra toujours en revenir «ux soudes introduites par l'urètre pour détruire l'obstacle , cause première de ces fistules. D'ailleurs l'excision des callosités n'est presque jamais nécessaire : elles se fondront et se détruiront d'elles-mêmes, dès que lés urines cesseront de passer par les fistules. L'excision , loin de hâter la guérison , ne fait souvent que la retarder. Nous savons , par notre propre expérience, que le dégorgement des parties n'est pas plus prompt quand onincise les duretés, que lorsqu'on se contente de placer à demeure une sonde dans l'urètre. La présence contmuelle de cet instrument dans le canal est plus puissante et plus efficace que les fondans les plus accrédités.

Enfin on fait quelquefois la boutonnière immédiatement sur le corps de la vessie, et sans toucher au canal de l'urètre, comme il arrive lorsque la fistule que l'on incise naît directement du basfond de la vessie. Mais l'opération faite en cet endroit , n'est pas plus avantageuse que dans tout autre lieu. Le malade ne guérira qu'avec une non-

554 BOUTOrTNlÈRE.

velle fistule , à moins qu'on ne rétablisse le calibre de l'urètre, au moyen des sondes ; et ce moyen seul pouvoit suffire et opérer la guérison radicale.

On a aussi donné le nom de boutonnière à l'ouverture des dépôts situés au périnée , parce qu'il est quelquefois arrivé qu'on a porté par la crevasse du canal, une canule dans la vessie; mais cette canule est parfaitement inutile ; placée audelà de l'obstacle, elle ne peut servir en aucune manière au rétablissement de la voie naturelle des urines.

Ce court exposé suffît pour faire apprécier à sa juste valeur l'opération de la boutonnière. Les progrès de l'art dans le traitement des maladies des voies urinaires , ont presque déjà banni , et banniront entièrement un jour cette inutile opération de la pratique de la chirurgie.