CHAPITRE III

PROGNOSTIC DES FRACTVRES L

Le chirurgien doit prognostiquer , qui est prédire les inconueniens et issues qui peuuent aduenir aux fractures, à sçauoir si elles sont mortelles, ou curables ; ou si leur curation sera longue, ou briefue : et quels accidens les peuuent accompagner, à fin qu’il déclaré la vérité aux parens et amis du malade , poureuiter la calomnie des hommes : ce qu’il fera , ayant la connoissance non seulement de l’anatomie des os, mais aussi la compo-

* L’édition de 1564 avait déjà un chapitre assez étendu sur le prognostic, qui a passé tout entier dans celui-ci, bien qu’avec des transpositions de paragraphes qui ne paraissent pas toujours suffisamment raisonnées. J’indiquerai les principales additions faites en 1575, parmi lesquelles d’ailleurs il n’y a rien qu’on ne puisse au besoin retrouver dans Galien et dans Hippocrate, hors peut-être cette idée, que les fractures sont plus fréquentes en hiver.

Les deux éditions antérieures, savoir celles de 1545 et 1552, ont bien aussi quelques phrases sur le prognostic; je n’en rapporterai qu’une seule , parce qu’elle diffère notablement de la rédaction actuelle.

a Aussi failli entendre que les fractures en telles parties, comme l’os adiutoire ou femoris, sont plus difflciles à curer que celles qui sont en l'vn des fociles : car elles sont plus difftciles à tenir unies qu’en l’vn desdiis fociles.

LE TREIZIÉME LIVRE

sition et habitude de tout le corps : et en bien prognostiquantpent acquérir honneur et profit; et où il verra la fracture douteuse, il doit plustost décliner ad periculum , quam ad aecuritatem. Car si le malade reschappe, ce lui sera vn plus grand honneur, que s’il auoit dit qu’il deust estre guéri , et puis U en mourustC

Douant que passer plus outre, ie diray qu’en Hyuor lors qu’il gele, à la moindre cheute les os se rompent plus facilement qu’en autre temps.

Car par la siccité de l’air les os deuiennent plus fragiles et frangibles , où en temps humide ils deuiennont plus ployables et obeïssans ; ce que nous pouuons connoistre aux chandelles de suif et de cire 2.

Pour entrer doncques en matière touchant le prognoslic des fractures, il faut entendre que les os, à cause de leur seicheresse, ne se peuuent aisément gluUner, comme fait la chair :

(sinon aux petits enfans , comme es- |

‘ Ce premier paragraphe est de 1675.

2 Voici le paragraphe auquel je renvoyais dans la dernière note du chapitre premier. Sa date exacte est de 1575, et il mérite une attention toute spéciale , en ce que l’on y retrouve la première origine de cette opinion généralement répandue , que les fractures sont beaucoup plus communes en hiver qu’en été. On peut voir sur quelle triste théorie Paré avait établi son opinion ; et quant au fait en lui-même , il n’est pas inutile d’observer que Paré n’avait point d’hôpital , et ne pouvait décider une pareille question que d’après sa pratique particulière, nécessairement restreinte à un trop petit nombre de cas. J’ai cherché dans un autre travail à préciser la différence qu’apportent les saisons dans la fréquence des fractures , et je me borne a y renvoyer le lecteur. — Voyez mes Etudes statistiques sur les Fractures et les Tjuxalions , dans les Annales d’hygiène publique, tome XXII , 1839.

crit Galion In Arte pania, ansqnels à cause qu’ils ont beaucoup do substance humide , l'os se reprend selon la première intention») mais à l’entour de leurs fractures s’engendre vno substance dure , appellée callus , qui se fail de ce qui abonde de l’aliment de l’os rompu , laquelle le tient et l’agglutine, et auec le temps s’endurcit si fort, que l’endroit de telle glutination se troupe plus ferme et plus dur que l’autre parlie non rompue. Car comme la colle sert au bois pour le ioindre , semblablement le callus sert aux os rompus pour les ioindre et agglutiner ensemble. Ce n’est donc sans grande raison, que les os fracturés, pour estre vnis, demandent le repos. Car si on remue la parlie auant que l’agglutination soit deuëment parfaite, le callus se rompt et dissoult, et Vos ne se pourra iamais réunir'^.

La matière d’iceluy ne doit pechor en qualité ny en quantité, non plus que le sang en la génération de la chair deperdue : et partant pour le bien faire, il faut que la partie soit en son tempérament naturel : autrement ne se pourra faire, ou pour le moins sera grandement retardé.

Les fractures aux ieunes sont trop plus faciles à guérir qu’aux vieux , pource que les ieunes sont encore pleins de sucs glaireux et visqueux ,

» Cette parenthèse a été Intercalée ici dans la deuxième édition complète, en 1579.

2 Les mots en italique ne se rencontrent dans aucune des éditions revues par A. Taré lui-même j la première qui les donne est l’édition posthume de 1598. On pourrait donc avec quelque raison douter que celle assertion soit de notre auteur, d’autant plus I qu’elle esten contradiction avec l’expérience, et avec la doctrine de Celse reproduite dans I la Chirurgie françoise de Dalechamps.

DKS FRACTVBES DKS OS.

fit abondent en humidité naturelle, radicale et substantiflque : combien qu'on puisse alléguer les vieux auoir plus d’humidité que les ieunes : à quoy ie pense auoir respondu en vsant de ce mot, humidité suhstantifique et naturelle^ à la différence de celle des vieux qui n’est telle, mais superflue et excrementeuse , dont s’ensuit qu’elle est moins apte et propre à faire la génération du callus. Et de ce on volt qu’il [n’est possible de donner reigle certaine de la génération du callus :

parce qu’aucuns oss’vnissentplustost et les autres plus tard : qui se fait aussi pour la constitution de l’année, de la région, du tempérament du malade et de sa maniéré de viure, et pour la façon de la ligature. Aussi quand le malade est debile et quel’humeur est trop aqueux et subtil, lors il n’est propre pour faire le pallus. Au contraire quand les forces et vertus sont entières, lors elles font leur deuoir à ioindre les os ensemble : et principalement si la matière est grosse et espaisse , elle est facilement conuertie en la substance du callus. Pource U cQuuient ordonner au malade alimens et medicamens pi opres pour aider Nature à ce faire : ce que nous dirons cy apres.

hors qu’il se fait fracture près les iointures, le mouuement est apres difficile , et principalement quand le callus demeure gros : et aussi du tout perdu, si la iointure est attrite et froissée : et encore en tel accident y a grand danger que la partie ne tombe en grande inflammation, à cause que les tendons excitent douleur : et que la mort n’ensuiue*.

* Ce paragraphe est de 1576, à l’exception de ces mots : à cause que les tendons excitent douleur, qui ont été ajoutés en 1579.

Les fractures faites aux deux os du bras et des iambes sont plus difflciles à guérir que celles qui sont seulement à l’vn des foclles des bras et des iambes, parce qu’elles sont plus malaisées à tenir que lors qu’il n’y a qu’un seul focile rompu : pource que celuy qui demeure entier, soustient et appuyé celuy qui est rompu.

Semblablement il faut plus de temps à faire le callus en vu gros os qu’à petit. Aussi les os qui sont rares et spongieux sont plustost glutinéspar le callus que ceux qui ne sont de telle naturel D’auantage les os fracturés és corps de température sanguine sont plustost vms qu’aux cholériques.

En quelque corps que ce soit , les os rompus ne peuuent iamais si bien estre vnis qu’il n’y demeure quelque inégalité, et eminence à raison de l’vnion des os faite par le callus. Et partant le Chirurgien doit deuëment faire la ligature , autrement le callus demeurer oit plus gros ou plus menu qu’il n’est besoin.

La fracture la moins fascheuse est la simple : et celle qui est en esclats est la pire ; et la plus difficile de toutes, c’est celle où il y a des fragmens qui piquent , à cause que par pointure de nerf ou périoste se fait conuulsion

Or quelquesfois les piece^ de l’os rompu demeurent en leur place:

aussi le plus souuent sont hors de leur lieu, et l’vne cheuauche sur l’autre :

et si les pièces sont hors de leur lieu , il y aura cauité, et au toucher inega-

1 Hippocrates sent. 18. et 19. de la 1. sect. Des fractures. — A. P.

Les mots à càuse que par pointure de nerf Ou périoste se fait conuulsion, manquent dans les éditions de 1664 et 1575.

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lité , et les esquilles piquent et pressent. Anssi les extrémités de l’os ne sont iointes bout-à-bout , le membre est plus court que le sain : et les muscles sont plus tuméfiés et enflés , d’autant qu’ils se retirent vers leur origine : dont si on trouue l’os enfoncé , subit il faut estendre le membre : car les muscles et nerfs tendus par l’os et retirés vers leur chef ou leur fin , ne permettront que les pièces de l’os retournent en leur place, si on ne les estend de force et violence. Et si cela n’est fait dés les premiers iours , il y suruient inflammation : durant laquelle il est très dangereux de forcer les nerfs et tendons, parce qu’il en adulent souuent aposteme, spasme, gangrené et mortification : et pource Hippocrates conseille en la sentence 36. de la troisième section des Fractures , que nous nous gardions de faire extension le trois et quatrième iour, crainte d’inflammation

Les fractures sont perill euses quand les esclats sont grands et sortent hors , et encore principalement aux os qui sont pleins de moelle 2.

Lors que les os rompus ou luxés ne peuuent estre réduits en leur situation naturelle , la partie tombe en atrophie, à cause que les veines, artères et nerfs sont peruertis de leur propre lieu , et que la partie ne se meut point , ou à grande difficulté.

Parquoy les esprits n’y peuuent reluire , et l’aliment n’y vient pas en telle quantité qu’il deuroit pour nourrir la partie, dont l’atrophie s’ensuit ; lequel mesme accident peut venir par trop longuement et estroi-

> Ce paragraphe est de 1575 , à part la citation d Hippocrate qui a étéajoutée en 1579.

2 Encore un paragraphe qui date de 1575.

!ME LIVRE

lement tenir la partie liée: de qnoy nous traiterons plus amplement cy apres.

Lors que le membre rompu ou luxé est grandement enflammé, il y ^ danger , en voulant réduire la fracture , que le malade ne tombe en spasme : partant faut différer la réduction (s’il est possible) iusques à ce que les humeurs soient resoults, et la partie desenflée, et la grande douleur cessée.