GRAND ET HAVT APPAREIL

Auparauant l’extraction de la pierre, le patient doitestre bien purgé et saigné , s’il en est besoin , et ne

trop volumineuses, et figure à cet effet des tenailles tranchantes de son invention.

40 Page 139 , il raconte son opération de taille hypogastrique , dont il est également l’inventeur, et dont l’opinion commune est qu’il a en même temps prononcé la procription. Or, il n’en est pas ainsi , et en Usant attentivement le texte , on arrive à ce résultat, que Franco recommande la llthotritle pour les pierres trop grosses ; qu’avant de l'avoir imaginée , il était obligé de laisser ses opérations imparfaites; qu’une fols cependant il eut l’audace et le génie, après une incision périnéale inutile, de faire une incision hypogastrique , ce qui faisait deux opérations sur le même sujet. Or c’est cela qu’il ne veut pas qu’on fasse, attendu qu’avec la lllhotritie l’incision périnéale suffira toujours : combien que ie ne conseille à personne d'ainsi faire •• ainsi plustosl vser du moyen par nous inuenié.

50 Page 145 et suivantes, il décrit le fondamental de son invention pour saisir la pierre à la manière d’une anse, et l’attirer plus aisément au-dehors.

6® Page 147, il décrit le vésical à quatre Inventé par un sien cousin , et par lui perfectionné, espèce de pince à quatre branches destinée à saisir la pierre comme les litholabes de la lithotritie moderne.

70 P^ge 151 , il propose directement une véritable taille bilatérale, à l’aide d’un lithotome double, analogue à celui de Dupuytren. Je dois dire seulement que cet instrument avait déjà été décrit et figuré par Guy de Chauliac pour le débridemçnt des plaies.

Et enfin, page l&ô, U ajoute à tous ces procédée la description du grand àppsrell qu’U

faire l’operation le lendemain qu’il aura pris medeclne : pource que tout le corps on est encore esmeu. D’aiiantage on pourra fomenter les parties pudibondes de choses qui humectent et relaxent , à fin que la pierre soit mieux tirée.

Il faut situer le patient sur vne table ferme , les reins sur vn coussin, et sous les fesses vn drap en plusieurs doubles , et qu’U soit à demy renuer-

a extrait, dit-il, d’vn docteur appelé Mariani S'ancti Barolitani. C’est là que Paré a repris le texte et les figures , et nous aurons dans les notes suivantes à examiner à la fois la description originale de Marianus Sanctus, la première copie de Franco, et la deuxième copie de Paré.

‘ C’est à ce chapitre que commence l’exposition du grand appareil, décrit pour la première fois par Marianus Sanctus ; et le Libellas uureus de celui-ci est assez célèbre pour que nous indiquions , chemin faisant, comment il est écrit.

On trouve d’abord une lettre de Marianus à Jean Antracino, une réponse de celui-ci , une dédicace à l’archevêque Caraffa , et une préface ou proemium. Après quoi commence l’ouvrage divisé en 23 chapitres.

Le premier chapitre est consacré à exposer l’ordre que l’auteur veut suivre. Il est cependant terminé par quelques mots , sur l’utilité d’une purgation avant l’opération, pour évacuer la bile.

Le deuxième traite de l’anatomie de la vessie; il n’y a pas une idée.

Le troisième s’occupe du temps d’élection. L’auteur démontre très longuement que l’astronomie est essentielle au médecin ; le tout pour appuyer cette proposition ; qu’il faut choisir la saison conforme à la complexion de la vessie , qui est froide et siche ; c’est-à-dire , en première ligne l’automne ; en second lieu le printemps. Il faut éviter par-dessus tout la quadrature ou l’opposition de Saturne et de Mars avec la Lune.

Le quatrième chapitre entame la description des instruments, et s’occupe d’abord delà Sonde exploratrice, fistula seu siringa tentatiua ;

OPERATIONS UE CHIRVRGIE.

sé, les cuisses pliées, et les talons vers les fesses : et luy faut lier les pieds près les cbeuilles auec vne bande forte et large de trois doigts , la passant par derrière le col deux ou trois fois : et d’icelle seront liées les mains contre ses genoüils , ainsi que tu vois par ceste figure».

elle ne diffère de celles que nous avons représentées ci-devant page 464 , que par l’adjonction de deux ailes au pavillon.

Les dix chapitres suivants achèvent de décrire l’appareil instrumental, et c’est au 16' seulement que l’auteur traite de la position à donner au malade, tandis que c’est par là que débute A. Paré.

> Le commencement do ce shapitre est extrait presque entièrement du chapitre 32 de Franco, page 121. Je noterai cependant que Franco recommande de lier les mains , sur le carpus ou sur lu malléole du pied, et qu’ainsi il ne demande que deuiç fons hommes pour tenir le patient , au lieu de quatre.

Probablement Paré avait suivi en ce point les indications de Laurent Colot , bien que sa description soit fort loin d'être claire. Marianus a oublié de dire ce qu’il faut faire des mains du malade. Dans son 15' chapitre, il recommande d'aitacher la table à la muraille avec des clous , et d’y placer le Ht , de telle sorte que le patient, regardé du côté où est l’opérateur , y paraisse plutôt assis que couché'. La ligature est décrite au chapitre 16:

« Que l’on prenne pour faire cette ligature deux bandes égales , de la longueur de 16 palmes , attachées l’une à l’autre par le milieu de leur longueur; cette portion moyenne sera appliquée sur le cou du patient, et un aide les y maintiendra fixes d’un côté, tandis que de l’antre côté le maître commencera la ligature. Il prendra donc les deux chefs de la première bande, qu’il conduira, l’un par devant la poitrine, l’autre par derrière, les rapprochera sous l’aisselle , et les réunira en les tordant en guise de corde ; et descendra ainsi en les entrecroisant toujours jusqu’à la région du coude; il liera ensuite la Jambe près du

La Mure d’vn homme situé comme il faut quand on luy veut extraire la pierre de la vessie

Estant le patient ainsi lié, faut auQir quatre hommes forts , non craintifs ny timides , à sçauoir , deux pour luy tenir les bras , et les deux autres qui luy tiendront d’vne main vn genotiil et de l’autre le pied ; si bien et dextrement qu’il ne pourra remuer les iarabes ny hausser les fesses, mais demeurera stable et immobile, à fin que l’ceuure soit mieux faite.

Estant le patient ainsi situé , faut auoir vne sonde d’argent ou de fer ,

jarret, de la même manière, descendra jusqu’auprès du talon, croisera les deux chefs sur le cou-de-pied, en entourant deux fois le pied lui-même ; reviendra les croiser sur le cou-de-pied, et les assujettira en ce point par un noeud, ou remontera jusqu’au mollet , si la bande est assez longue, Il en fera ensuite autant de l’autre côté, et complétera ainsi la ligature. »

Cela n’est pas non plussuffisamment clair, sans doute parce que cela n’est pas suffisamment exact.

A. Paré a corrigé l’inexactitude de cette figure par la note marginale suivante :

Il faut que le malade soit situé les fesses plus près du bqut et extremM de la table.

480 LE qviisziéme: livre,

ouuerte au dehors , et assez large , à fin que le tranchant du rasoir puisse entrer librement dans sa cauilé pour guider la main del’inciseur. La figure est telle*.

• Avant d’en venir à l’opération , Marianus a un chapitre de medici prœparaiione , qui a trop d’intérêt relativement à l’histoire de l’art au xvi* siècle, pour que nous le passions sous silence. Le voici donc en entier.

De la préparation du médecin.

« Avant que de passer à l’incision , nous disons que le médecin doit disposer en ordre tous les Instruments que nous venons de décrire, afin que quand il en demandera un , un aide un peu intelligent ne lui en présente pas un autre ; ce qui ne l’embarrasserait pas peu dans l’opération. C’est pourquoi pour éviter toute perte de temps , nous exposerons comme il doit s’arranger avec ses instruments,

» Le lit étant donc préparé , et le malade couché , avant d’appliquer les bandes qui tourmentent déjà le patient, l’opérateur doit se munir de ses instruments en secret et à la dérobée , pour ne pas causer par le déploiement de l’appareil un surcroît d’épouvante. Il mettra donc tous les instruments en argent entre les manches de l’habit et la chemise {inter tunicæ et diaploidis manicas), dans l’ordre où nous les avons décrits, la sonde d’abord et ensuite les autres jusqu’au dilatatoire. Quant à celuici dont les bras écartés tiendraient trop de place, il lecachera dans un étui de cuir {in caligis) attaché sur l’ombilic; un peu au-dessous seront placées les tenailles; et en dernier lieu les latéraux, à cause de l’affinité qu’ils ont avec les tenailles. Ceci a un autre but , c’est de réchauffer un peu ces instruments , de peur que le froid du métal ne blesse la vessie , attendu que le froid est ennemi non seulement des os, des dents, des nerfs et de la moelle . mais encore est capable d’amener la destruction du corps humain. Tous les instruments étant ainsi cachés , il doit encore recouvrir ses deux manches d’une petite compresse , tant pour

Sonde ouuerte en sa partie extérieure K

Le chirurgien la passera ointe d’huile en la verge iusques à la vessie, puis la tournera vn peu vers le costti fenestre'^, et le serviteur situé à la

que le patient ne vienne pas par un regard de côté à apercevoir ce qu’elles cachent , que pour éviter d’être sali par le sang. C’est ainsi que le maître doit se préparer, afin que l’opération se fasse plus rapidement. »

Les instruments que Marianus veut ainsi cacher dans les manches , étaient la sonde, l’explorateur, les deux conducteurs et le bouton. Comme il ne parle plus que des instruments en argent, le cathéter ou itinéraire , le rasoir et le cochléar étaient sans doute confiés aux aides. Quantaux latéraux, je dois avertir que le texte est fort obscur ; le voici : Ibidernque Forceps occultendus est , quern ultirno propter affinitatem quam secum duo Latera contraxeranl , in liujus rnodi extratione commode subsequetur. J’ai traduit comme s’il y avait subsequentur.

> Le cathéter de Marianus, exactement copié par Franco , offre une courbure plus forte que celui-ci.

L’édition de 1564, suivie encore par celle de 1575, disait : vers le costé droit. Le changement du texte a eu lieu en 1579.

OPERATIONS DE ClITRVRÊlE.

main dextre, alors esleuera de sa main senestre les testicules en haut vers le costé dexire : cela lait , le chirurgien fera l’incision sur la sonde , à costé senestre , euitant la cousture du perineum , et pareillement ne la fera trop près du siégé Or l’incommodité

* Marianus ne procède pas aussi vite que Paré. Après avoirarmé son opérateur comme on l’a vu dans les notes précédentes, il veut que l’on examine l’urine du malade , afin de conjecturer la nature de la pierre : l’urine sanguinolente annonce une pierre rugueuse ou épineuse; l’urine laiteuse et trouble indique une pierre lisse et polie. Ensuite il faut introduire la sonde exploratrice pour reconnaître la pierre , et, si l’opérateur n’est stupide ou de plomb , pour apprécier son volume, et y conformer l’ouverture du dilatalolre. Enün , toutes les précautions bien prises, le médecin dispose ses aides au nombre de trois: l’un, de sa main gauche passée par-dessus la cuisse , embrassera les testicules , et les relèvera en haut vers le pubis ; et de la main droite, les doigts rapprochés et égalisés, il tendra la peau vers le côté de la fesse gauche, pour attirer le raphé de ce côté , et faire que i’incision ne tombe pas sur le raphé, ce c^ui serait mauvais : en effet, l’expérience a fait voir que l’incision pratiquée sur ce point serait mortelle. Des deux autres aides , l’un maintient le pied gauche du malade, et l’autre le pied droit.

« Les choses étant ainsi , l’opérateur s’agenouille en face des parties honteuses du malade , commence par raser les poils entre l’anus et les couillons ; puis il examine soigneusement où l’incision devra se faire; car cet examen mal fait entraînerait deux dangers , d’une part un écoulement involontaire d’urine , si l’on intéressait l’oriflce des muscles qui ferment la vessie ; ensuite un péril de mort peut-être , si l’incision était portée trop bas près de l’anus, à cause de la lésion des veines hémorroïdales qui verseraient beaucoup de sang, et aussi parce que l’action du dilatatoire s’étendrait trop vers la partie membraneuse de la vessie. C’est pourquoi , et pour n’avoir rien

qui pourroit venir pour la faire sur la cousture, ce seroit que la playe ne pourroit estre apres si bien reunie ny consolidée pour la callosité d’icelle cousture , et qu’elle est exangue, et que l’vrine passe par dessus, qui puis apres flueroit perpétuellement par

de pareil à craindre, nous désignerons le lieu lui-même , entre l’anus et l’extrémité de l’os femoris, qu’on appelle aussi le milieu des deux extrémités. »

( 11 est essentiel de s’arrêter ici , pour remarquer que l’os femoris , dans le langage de Marianus , signifie l’os iliaque ; et que le milieu des deux extrémités de ces os indique manifestement la symphyse pubienne. Ceci bien entendu , je continue. )

« Le lieu ainsi désigné , l’opérateur se relève, et de sa main gauche, ou s’il estgaucher de la main droite , il saisit la verge ; de son autre main il introduit l’itinéraire dans le canal ; et dirigeant son extrémité vers l’ombilic ( et complicando instrumentum versus umbilicum) , il le fera pénétrer jusque dans la cavité de la vessie. Embrassant alors la verge avec la main gauche , il la ramènera vers soi; puis avec le doigt auriculaire {sic) de la main droite, il palpera à diverses reprises le point désigné pour l’incision sur l’itinéraire; pour cela il faut que le périnée soit tendu, et s’il ne l’était pas, on appuierait de la main gauche sur l’itinéraïre , pour obtenir la tension désirée. Et enfin d’un seul coup, à droite s’il est droitier , à gauche s’il est gaucher, il fera une incision longitudinale ; en effet cette incision suivant là direction des fibres, des muscles et des rides de la peau , en rendra la consolidation plus facile. C’est pourquoi je ne puis retenir mon étonnement de voir les autres écrivains, et toi surtout, Cornélius Celse, recommander de faire l’incision selon la largeur des fibres et des plis de la peau , et tomber ainsi directement dans l'inconvénient qu’ils voulaient éviter. N’est-il pas hors de toute espèce de doute qu’après une telle incision, soit que le malade repose les membres étendus, soit qu’il affecte toute autre position, le simple rapprochement des

LE QVINZIÉME livre ,

la playe. L’autre incommodité qui pourroit aussi venir, faisant l’incision trop près du siégé, seroit que l’on pourroit en tirant la pierre , rompre quelque rameau des veines hemorrhoïdes, qui causeroit vn flux de sang qui mal aisément en ceste partie est estanché : dont aucuns par telle faute ont perdu la vie. Pareillement il y auroit encore danger en tirant la pierre, qu’on dilacerast grandement le muscle sphincter , et le corps de la vessie Parquoy l’incision se fera deux doigts près le siégé, et selon le long des filaments , à fin que puis apres elle se reprenne mieux etplustost. Ladite incision, faite du rasoir, doit estre seulement de la grandeur d'vn pouce :

jambes écarte notablement les lèvres de la plaie? ce qui eu cas pareil, et à raison du suintement très fréquent de l’urine, favoriserait éminemment la formation d’une fistule. Au contraire en incisant selon la longueur des fibres et la direction des rides , ce serait une chose admirable que la promptitude de la consolidation, les lèvres de la plaie demeurant accolées. Donc pour ne pas tomber dans l’erreur signalée, que l’incision soit faite suivant la longueur , et que l’on presse sur le rasoir jusqu’à ce que l’opérateur le sente logé dans la gouttière creusée sur la convexité de l’itinéraire , et que là même il le fasse couper un peu, de manière à diviser la paroi intérieure du canal. La longueur de l’incision doit être de la largeur de l’ongle dn pouce, ou un peu plus. » 1 Franco craint aussi la non-réunion d’une plaie qui léserait la commissure ; mais de plus il a peur qu’elle n’amène des conmlm^s ei inflammaiioiis. Quant à la recommandation de ne point trop s’approcher du siège , Paré a suivi en cet endroit les idées de Marianus Sanctus; Franco avait bien posé le mênae précepte , mais non point par cette crainte futile de la lésion d’une veine hémorroïdale , et seulement en vue du danger réel d’atteindre le rectum .

Ouvrage cité> p. 123 et )2i.

pource qu’on l’augmente puis apres par vn bec (le corbin et par le dilatatoire, et mesmcraent par la pierre lors qu’on la tire. La raison pourquoy on fait la playe au commencement si petite, c’est pource que ce qui est coupé ne se reunit si bien ny en brief temps que ce qui est dilaceré et deschiré Car la dilacération se fait selon la feçtitude et longitude des fibres nerueux,

Doneques apres auoir fait l’incision sur la sonde auec le rasoir tranchant des deux costés , tu mettras dans la playe l’vne de ces verges d’argent, appelées conducteurs ( pource qu’ils seruent de guide aux autres instrümens que l’on veut introduire en la vessie) laquelle en son extrémité a vne petite eminence et rondeur, qui s’insère et entre dans la cauité de la sonde descrite cy deuant Ladite verge est marquée AA. Puis en faut couler vne

• Ainsi qu’on l’a vu dans la note précédente , Marianus recommande aussi une petite incision , et Franco suit le même préceptej mais Paré est le seul qui en ait donné une raison aussi mal fondée. J’ai entendu des chirurgiens de notre temps reproduire cette idée de Paré , et professer quejes déchirures guérissent plus vite que les incisions. On ne saurait s’élever trop fortement contre une assertion aussi dangereuse qu’elle est mal fondée.

2 Paré oublie ici un des temps de l’opération de Marianus. Après l’incision faite, l’opérateur « fait tenir à quelqu’un le rasoir dansla plaie même, tandis qu’il prend l’explorateur qu’il introduit dans la gouttière de i’ilinéraire, en le glissant sur les côtés du rasoir légèrement incliné, et qu’il pousse ainsi jusqu’à l’extrémité de la gouttière. Quand il sera arrêté à cette extrémité , il se trouvera dans la cavité de la vessie môme j et s’il y a de l’urine , elle s’échappera à travers l’explorateur. Cela étant fait, le chirurgien retiendra d’une main l’ctplorateur en

OPERATIONS PB CHIRVRGIE.

autre par dessus icelle , qui aura en son extrémité vne cauité et petite hoche comme vn fourchon, qui embrassera et coulera iusques à l’ extrémité de la première. Ledit second conducteur est marqué BB.

Les figures des Conducteurs sont telles, et en a de deux façons L

place, et de l’autre main il retirera l’itinéraire hors de la verge. »

Cet explorateur ou guetteur, comme l’appelle Franco , n’était autre qu’une sonde d’argent à peu près droite, mais aplatie à l’extrémité, de manière à offrir une sorte de tranchant mousse, tout-à-fait propre à se glisser dans la gouttière de l’itinéraire ou cathéter. Telle est au moins la description qu’on peut en donner, d’après la figure de Marianus Sanetps; Franco ne l’a point représenté.

‘ Ces conducteurs ont été différemment

Puis on tu era hors la sonde, et seront lesdits conducteurs poussés dedans le corps de la vessie, les tournans sans dessus dessous : et alors on doit mettre les cheuilles au perüiis d’icelles. Les autres où ne sont icelles che-

figurés par Franco, et les figures de Franco ne s’accordent pas même tout-à-fait avec celles de Marianus , du moins dans l’édition d’Offenbach. Selon Marianus , c’étaient deux stylets assez gros, en argent, sans cavité intérieure ni extérieure, longs chacun des deux tiers d’une palme, recourbés à leur extrémité externe , droits dans le reste de leur étendue. A l’extrémité externe étnit attachée une petite clavette , comme celle que l’on voit dans les figures de Paré , qui s’introduisait de même dans un troff du conducteur. Voici d’ailleurs comment Marianus enseigne à s’en servir.

« L’itinéraire retiré , il prend un des conducteurs et l’introduit le long de l’explorateur , pour ne pas être exposé à quitter le chemin de la vessie. Ce premier conducteur introduit , il retire l’explorateur , devenu désormais inutile , et porte le deuxième conducteur dans la vessie en le glissant le long de l’autre. Après quoi les saisissant entre l’index et le médius, il ajuste les clavettes, et les écarte l’un de l’autre assez pour que l’ouvreur ou dilatatoire se puisse loger entre eux. Il met donc entre eux le dilatatoire , de façon que celui-ci les regarde par ses côtés ( per costas ) , et le pousse ainsi dans la vessie , par un effort continu et uniforme , de peur que des variations dans cette impulsion n’irritent la nature ; faisant cependant toujours attention à ceci , que l’un des conducteurs reste collé au côté droit , l’autre au côté gauche du dilatatoire, de façon que les côtes ( costee ) de celui-ci semblent glisser sur eux dans la vessie, et qu’il n’est besoin de le pousser que pour la petite portion de sa surface qui déborde latéralement les conducteurs. »

Les deux chevilles ou clavettes avaient pour effet , comme l’auteur l’explique très bien, d’empêcher les conducteurs de glisser eux-mêmes dans la vessie , lorsqu’on poussp

484 LE QVIWZIÉME LIVRE.

Rïlïes sont plusaisées, etsontnommées espées par ceux qui font telles operations. Puis seront fort serrées entre les doigts de l’operateur, lequel puis apres doit entre ses deuxconducteurs pousser auec violence dedans la cauité de la vessie vn autre instrument nommé hec de cane: puis l’ouurir des deux mains, le tournant à dextre et à senestre , çà et là , auec force , pour dilacerer et aggrandir la playe tant qu’il sera besoin , pour faire passage et entrée aux autres instruments qu’il faut encor y mettre. ïoutesfois , s’il est possible de dilater assez la playe et extraire la pierre par ce mesme instrument pendant qu’il est dedans la vessie, ce seroit bien fait

entre eux le dilatatoire, et qu’on ne les tient qu’entre l’index et le médius.

Franco a figuré un conducteur tout-à-fait arrondi et cylindrique, et un autre qui est creusé d’une gouttière longitudinale. Celuici devait entrer le premier, sa gouttière glissant sur l’explorateur, et servant plus tard à faire glisser l’autre.

A. Paré supprimant l’explorateur, fait glisser le conducteur à bec arrondi le long de la gouttière du cathéter , et le conducteur à fourche le long du cylindre du premier. Cette modification, qui porte à la fois sur la forme et sur le nombre des instruments, ne peut guère lui appartenir puisqu’il n’avait jamais fait la taille j je répète donc ce que j’ai dit dans mon introduction , que probablement il suivait ici les indications de Laurent Colot. Toutefois il faut bien dire qu’il ne le nomme pas, et que toutà-l’heure, en faisant allusion à une autre forme du conducteur , il leur donne le nom d’espées , d’après ceux qui font telles operations. De tout ceci force nous est de conclure que le grand appareil était pratiqué en France dès 1564 par d’autres que par les Colot, et qu’il avait même déjà subi diverses modifications.

t Voici une des plus notables modifications du procédé de Marianus Sanctus. Celui-ci,

La figure du bec de Cane , caue en sa partie extérieure , est telle.

Et aussi si on ne peut, et qu’il faille dilater la playe d’auantage, la pierre e.stant trop grosse, adonc faut vser de cest instrument nommé dilatatoire.^ lequel ayant mis dedans la vessie, sera pris par les deux bouts, les pressant ensemble : par cela on dilatera la playe tant qu’on voudra.

La figure d’vn Dilatatoire clos *.

comme on l’a vu dans la note précédente , après les conducteurs introduisait le dilatatoire; Franco a suivi cette description, et voici que Paré recommande un autre instrument, qui suffit quelquefois pour terminer l’opération , mais qui d’autres fois demeure insuffisant , et à défaut duquel il faut reprendre le dilatatoire de Marianus Sanctus. Ces modifications du grand appareil n’ont été notées par aucun historien.

> Ce dilatatoire est le même que celui de Marianus, reproduit par Franco, et la figure est si nette, que toute description serait su-

OPERATIONS DE CHIRVRGIE,

Apres la dilacération et dilatation , tu te soruiras du bec de cane cy-dessus escrit, onde cestuy qui est courbé > . Tenailles en forme de bec de cane courbé.

Par icelles tenailles sera cherchée la pierre, dilatant laplaye pour Pem* poigner : et lors que l’operateur connoistra la pierre estre entre ces te-

perflue. Je noterai cependant que, dans le chapitre assez long que Marianus consacre à le décrire , il ne fait point mention de ses côtes , coslœ , dont il parle en détaillant le procédé opératoire, et que j’ai traduite indistinctement par côtes ou côtés. Voyez la note de la page 483.

* Voici un nouveau changement dans les instruments. Marianus, et Franco qui le suit, figurent des tenailles que le premier appelle Forceps, et qui diffèrent essentiellement du bec de cane droit, en ce que chaque cuiller se termine par une pointe fort aiguë et recourbée. Manifestement ces pointes exposaient à blesser la vessie. Marianus décrit longuement leur dimension ; Franco néglige ces détails, d’autant , dit-il , que ce sont des moindres poincts dudit art.

Les tenailles courbes sont une autre addition des opérateurs français. Je ne sais à qui elles appartiennent: Franco n’en parle pas.

nailles , promptement faut lier les branches d’icelles , et la tenir fermement, puis la tirer non tout à coup : mais la faut tourner d’vn costé et d’autre , l’amenant dehors peu à peu auecques la plus grande dextérité que l’on pourra. Et ce faisant, se faut garder de trop comprimer et estraindre la pierre par lesdils instrumens, de peur de la comminuer et rompre en pièces.

Aucuns, à fln qu’elle n’eschappe d’entre les instrumens, mettent deux doigts dedans le siégé, et gaignent le dessus de la pierre : chose qui aide grandement à la tirer, et que i’approuue. Les autres se seruent de ces deux pièces appelées ailerons , et les mettent à costé des tenailles : l’vne dessus et l’autre dessous ; puis les ioignent ensemble , de sorte que la pierre ne peut aucunement eschapper, comme tu vois par ceste figure.

Figure des filerons et de la pierre prise en iceux auec le bec de cane *.

I » Les ailerons, que Paré appelait ailerons

/|8G LE QVtPTZliME LIVRE,

Autre figurSi qù à VextremUé des ailerons y a vne vis pour les mieux tenir , auec vue pièce 4e fer pliée , pour encor les serrer d’auantage. Ladite piece est marquée A.

dans les éditions antérieures â celle de 1685, sont une imitation des lateres de Marianus, que Franco appelle les /aferawa;. Ces latéraux étaient d’une construction vraiment pitoyable, et les ailerons constituent 4 cet égard

En lieu des ailerons, on peut yser d’vn bec de cane , et l’extraction en

un perfectionnement réel. Le but est d’ailleurs absolument le même. Voici ce que dit Marianus :

« Cela étant fait (l’introduction du dilatatoire enseignée tou/-8f'-rbeure) on rapproche les branches de l’Instrument pour obtenir une dilatation égale au yolume de la pierre, du moins autant qup }e médecin a pu le conjecturer par l’expl^rption ; et à travers cette dilatation, on pofte dans ta vessie tes tenailles, en les faisant glisser de même le long des conducteurs. Les tenailles introduites, on retire les conducteurs , et on incline les tenailles d’un côté et de l’autre pour trouver et saisir la piprre ; et quand celle-ci sera saisie , on continuera à porter l’instrument de côté et d’autre , et on l’extraira sans apporter à cette paanœuvre aucune violence , sous préfexto de se hâter. J’entends parler des petites pieffes , qu’elles soient lisses pu épineuses ; ma|s si la pierre est grande , l’extrÇetion iFès^ plus aussi simple. Voici comment il faut agir :

» Lors donc qu’on reconnaît le calcul sj volumineux, qü’il ne pourra qu’à grand’ peine ou même qu’il ne pourra jamais être extrait par la dilatation, il faut d’abord lier ensemble les branches des tenailles, de sorte que la pierre ne puisse s’échapper de leurs cnillers -, puis le médecin prendra les deux latéraux, dont il introduirai’ un par-dessoqs les tenailles jusqu’à ce qu’il soit arrivé pardessus la pierre J l’autre sera introduit de même par-dessus les tenailles, s

Ici suivept quelques détails qui ne pourraient être compris que par la figure de l’instrument , et d’où il résulte que ces deui latéraux ne faisaient pas seulement office de deuxièmes tenailles, comme Franco semble le croire, mais qu’en se joignant l’un à l’autre, ils dilataient la plaie en avant delà pierre, au degré qpe le chirurgien jugeait convenable : vnum cum altero aggregel (medicus) et crucem vnam constituât, quarn tantum polerit dilatare quantum ad extfactionem tapi~ disnecessariam esse presenserit.y&r telteyqie, ajoute Marianus , on pourra extraire toute pierre, quelque volumineuse qu’elle soit.

OPERATIONS DE CHIRVRGIE.

sera plus subite, et aucc moins de douleur*.

La pierre tirée par les moyens cy dessus , il la faut diligemment regarder pouç voir si elle est en quelque en droit vsée et polie ; ce qui se fait par la collision , confriction , et attrilion d’vne ou de plusieurs autres pierres.

Toutesfois le signe le plus certain ( comme par cy deuant auons dit ) c’est la sonde, qui se peut faire à présent auec vn des bouts de l’instrument descrit cy dessous : duquel tu te seruiras , tant de sonde que de curette.

Si par iceluy on connoist en la ve§sie y auoir autres pierres, il les faut tirer comme deuant : et les ayant ainsi tirées , faut mettre en la vessie l’autre bout qui est caue en façon dq

Figure d’vn instrument d’argent nommé Curette, propre pour l’extraction d’vne pierre , sonder s’il y en a d’autres, et aussi pour recueillir et amasser le sable, sang coagulé, et autres choses estranges qui seroieni en la vessie , la pierre tirée 2.

* Cette phrase manque dans les prenjières éditions, et se lit pour la premièré fois dans celle de 1585.

2 Cette curette, invention française quant au nom et quant à la forme , semble avoir été faite pour remplacer les deux instruments què Marianus décrit sous leg noms latins di^Verriculum,e.\Absiergens ou Cochlear.

Le verriculum était un fil d’argent pareil au mandrin de nos sondes, terminé par une petite boule d’argent, pila argentea, qui ne devait pas dépasser au plus le volume d’une cerise. Le cochlear avait, suivant Marianus, la forme de la cuiller des Turcs ; on en aura une idée assez rapprochée, en se figurant une spatule à extrémité large , garnie d’un rebord soudé à angle droit avec la circonférence elliptique de la lame. Marjanus nous apprend que les opérateurs vulgaires appelaient le premier instrument buclon , et c’est manifestement de là qu’est venu le bouton des lithotomistes, tel que Paré le figure à l’autre bout de la curette. Franco a

commis ici une erreur assez grave; trompé par la méchante figure de Marianus, il a cru que le verriculum était creusé en cuiller, et lui-même l’a Fjeprêsenté et décrit avec cette forme. Il np dopne ipcmp au verriculum et au co^;AIear d’autres synonynjps français que ceux-ci : le fp petit cuUer. U tpxfp ^e

Marianus ne pouvait çppepdant Igi^sef de doute. .En effet , outre la |de^criptioq j'pr); claire de Ifinstrument, voici compient 1^ docteur romain en explique l’usage : ' '

« La pierre étant extraite, le médecin prendra aussitôt le oemcH/am, qu’on appelle aussi bucton, l’introduira dans la vessie, et le promènera par la circonférence (|ç çe yjacère pour rechercher s’il p’y a.uraj); pa^ autre pierre, attendu qu’on en a tpeuvé non pas une ou deqx ,

tre et jusqu’à huit: ce que l’op ypcopnaîtra facilement si le médecin, prenant dans sq main |e calcul déjà extrait , l’exaipine ^ypc diligence; s’il le voit comprimé d’up c^t;é St présentant là une facette polje cqmnjp p^r usure, ce qui proyiept du frotteipent de «jeux ou plusieurs ,calculs,il devragussitôtep aller chercher un second avec les tepail|es , et l’examiner à son tour pour yo|y s’jl eataemblable au premier.

» S’il y avait plusieurs facettes, on jugerait qu’il y a encore d’autres pierrps dans la vessie : sinon on peut assurer qu’il n’en reste plus. Cette assurance pne fois donnée, on prendra en dernier lieu l’aftstergens ou cochlear, et le portant dans la vessie , on ramènera au-dehors les caillots de sang , en répétant cette manœuvre trois ou quatre fois et plus s’il est nécessaire , et prenant soin de ramener en même temps tous les fragments (|ue les tenailles auraient pu détacher de la pierre , et qui deviendraient le noyau d’une nouvelle pierre.

» Tout cela étant fait dans l’ordrè indiqué , on est sûr d’avoir véritablement terminé l’extraction de la pierre. »

488 le QVÏNZliME tIVRE,

cueillier, et le tourner d’vn costé et d’autre pour prendre et attirer les choses estranges qui peuuent rester en la vessie, comme sang coagulé et arenes , qui puis apres seroient cause de génération d’autres pierres.

Rembert de Douay , médecin de* l’empereur César, en ses observations médicinales au liure 1. chapitre 4i, dit s’estre trouué douze pierres en la vessie d’vn homme,dont la plus grosse estoit d'vnenoixC

Pour retourner à notre propos, où la pierre seroit trouuée trop grosse , et qu’il y eust danger de rompre et dilacerer le corps de la vessie , la voulant tirer, il la faut rompre auec bec de corbin, tels que ceux-cy^.

1 Cette citation manqtie dans les premières éditions , et a été intercalée ici en 1685.

2 Voici encore un nouveau témoignage des travaux et des recherches de ces opérateurs obscurs du xv<= ou du xvi' siècle, qui sont restés ignorés jusqu’ici, parce que les historiens n’ont pas pris la peine de descendre dans ces détails. A quelle époqueeut-on l’idée de briser la pierre dans la vessie , lorsqu’elle était trop grosse ? nous l’ignorons ; toutefois il est certain que ce fut avant Marianus Sanctus. Il a en effet son chapitre 12 qui est ainsi intitulé :

De frangente in curam non admittendo.

« Ce serait ici sans contredit le lieu d’exposer la forme et la manière d’agir de ce qu’on appelle le brise-pierre [frangens) , si son application n’était pas si périlleuse et pour le patient et pour le maître. Même entre les mains d’un homme très exercé à l’opéralion , il expose le malade à la mort; c’est pourquoi je n’en dirai mot. ><

Quel était ce brise-pierre si redoutable? Je n’oserais même former aucune conjecture à cet égard ; mais si les inciseurs vulgaires couaaissaient le èouioH, verriculum, la

La figure d’vn bec de corbin dentelé pour rompre les pierres en la vessie , lequel ferme à vis.

cuillère [abstergens quod alii cochlear nominanl, dit Marianus), le brise-pierre, que Marianus rejette, et que son maître Jean de Romanis n’employait pas , enfin le crochet de Celse, les tenailles de Gaddesden , et le cathéter du chirurgien génois dont j’ai parlé dans mon introduction, que reste-t-il donc pour mériter au procédé de Jean de Romanis le titre de grand appareil ? Ce que l’on peut lui accorder en propre, c’est l’idée de faire une très petite plaie à l’urètre, et de dilater le col de la vessie ; et l’on voit que déjà du temps de Paré, on avait des idées fort nettes sur la valeur de cette dilatation prétendue , et l’on savait qu’on ne dilatait qu’en déchirant.

11 est assez remarquable que Franco, qui avait lu Marianus, n’ait pas fait attention à ce chapitre du brise-pierre , et ait donné comme une idée nouvelle le broiement de la pierre quand elle est trop grosse. Il n’y avait là de nouveau, comme il a été dit, que les tenailles tranchantes qu’il avait imaginées pour cet objet.

OPERATIONS DE CHIRVRGlE.

Autre bec de corbin ^ .