HERNIE DE VESSIE. 68S

forces font effort tout à la fois pour rapprocher tous les points de la circonférence vers son col, et que, dans ceux où le ressort des fibres est considérablement affaibli ou entièrement perdu , la vessie ne se vide que par la contraction des muscles du bas-ventre , qui , poussant les viscères contre sa partie postérieure , la comprime et la vide en l'approchant , comme on le ferait en pressant une vessie pleine d'eau avec le plat de la main.

4° Dans les femmes enceintes, ou qui meurent peu de temps après être accouchées, on trouve une semblable dispos4tion aux muscles du bas-ventre et aux anneaux; la vessie est biscornue, et ne reprend pas toujours sa figure naturelle , puisque je l'ai trouvée plusieurs fois triangulaire dans des femmes trés-avancées en âge.

5° Il est à remarquer que la vessie , tombée dans l'aine ou dans les bourses, est toujours adhérente aux parois de la membrane vaginale qui accompagne les vaisseaux spermatiques.

6° Lorsqu'il se trouve de l'épiploon ou de l'intestin, ces deux parties ont un sac qui les contient au-dessus ou à côté de la prolongation de la vessie. Dans ce cas il y a lieu de croire que la hernie d'intestin et d'épiploon est une suite de la hernie de vessie : en effet, s'il est possible qu'il ne s'engage dans l'anneau que la partie antérieure et latérale de la vessie , pour lors la tunique interne du péritoine garde son niveau dans le ventre; mais, lorsque la vessie s'engage plus avant, elle tire la portion de cette tunique interne qui la couvre par-derrière , et , l'entraînant dans l'aine avec elle , forme une espèce de cul-de-sac dans lequel l'intestin et l'épiploon peuvent s'engager avec facilité pour former une seconde hernie ; dans ce cas , lorsqu'on fait l'opération pour la descente de l'intestin ou de l'épiploon , on trouve ces deux parties dans un sac particulier formé par l'alongement de la tunique interne du péritoine , et la vessie à côté et hors de ce sac enveloppée seulement dans la tunique vaginale ou tunique externe du péritoine, qui est sa couverture naturelle par-devant.

Des Signes et Symptômes qui accompagnent et font connaître la Hernie cysiîque.

1" Un des signes des plus certains de la hernie de la vessie est que la tumeur s'évanouit quand on la presse ; elle ne fait point de bruit en se vidant comme fait la hernie de l'intestin. — 2° Lorsque le malade a un grand besoin d'uriner, la tumeur est fort grosse. — 3° Quand il urine , elle se vide toute ; sinon , en la pressant avec la main après avoir uriné , il vide facilement sa tumeur , et sent immédiatement après une nouvelle envie d'uriner. — 4° On sait que le vomissement et la suppression des matières stercorales sont

les symptômes les plus ordinaires des hernies d'intestin où il y a étranglement; mais, quand l'étranglement survient à la hernie simple de la vessie , le vomissement arrive tard , et n'est pas considérable. — 5° Il y a douleur aux reins et au périnée. — 6° Il y a suppression totale de l'urine sans qu'il y ait suppression des matières stercoraies , à moins qu'il n'y ait hernie composée avec étranglement. — 7° La hernie où il se trouve une portion considérable de la vessie a presque toujours les apparences extérieures d'une hydrocèle ; on y trouve fluctuation et transparence.

La tumeur s'évanouit quand on la presse , parce que la vessie est pour lors séparée comme en deux parties , l'une supérieure , qui forme la tumeur; l'autre inférieure, dans laquelle se vide la supérieure quand on la presse , et qu'il n'y a point d'étranglement : elle ne fait point de bruit, parce qu'il n'y a point d'air dans la vessie comme il y en a dans les intestins.

Puisque la portion de la vessie renfermée dans la tumeur de l'aine conserve sa cavité et sa communication avec la portion inférieure , il n'est pas étonnant de la voir grossir lorsque le malade a un pressant besoin d'uriner, puisque ce besoin suppose qu'il y a une grande quantité d'urine dans l'une et l'autre portion de la vessie.

Quand le malade urine, sa tumeur s'évanouit par l'écoulement de l'urine lorsque la communication est libre; si l'urine ne s'écoule pas d'elle-même , le malade la fait couler en pressant sa tumeur; et il ne sent immédiatement après une nouvelle envie d'uriner que parce que l'urine qu'il fait couler de la tumeur dans la partie postérieure de la vessie y cause les mêmes irritations en la remplissant.

Le vomissement qui survient à la hernie cystique avec étranglement n'est pas considérable, et survient plus tard qu'à la hernie de l'intestin , parce que , dans cette dernière , le cours des alimens et des excrémens est intercepté, et que ces matières peuvent causer le vomissement par leur quantité , qui augmente toujours , et par la qualité irritante qu'elles acquièrent par leur séjour ; ce qui est bien différent dans la hernie de vessie : j'ai seulement remarqué que le hoquet survient à la hernie cystique avant le vomissement; et, dans la hernie de l'intestin, le vomissement arrive le premier, et le hoquet après : je n'ai pas encore pu rendre raison de ces phénomènes. La douleur des reins et celle du périnée sont causées par l'inflammation de la vessie qui se communique aux reins par la continuité des uretères, et au périnée par celle de l'urèthre.

La rétention d'urine est un effet de cette inflammation , laquelle , transmise aux reins, empêche la filtration de l'urine : bornée à l'uretère , elle empêche le dégorgement dans la vessie, et le malade a les symptômes de la néphrétique ; ou enfin, bornée au col de la vessie , elle empêche son écoulement au dehors.

Il est évident que la fluctuation et la transparence , qui sont signes