DE LA STRUCTURE DES PARTIES LÉSÉES
Les idées générales de la structure des parties se peuvent tirer de l'espèce de l'articulation , des ligamens , des muscles, des cartilages, de la synovie, des vaisseaux , des graisses , et même de la peau.
De l'espèce d'Articulation.
Elle représente au chirurgien la forme et la figure naturelle de l'articulation , qui peut être par genou ou par charnière : par genou à grosse tête et cavité profonde, comme la cuisse avec les os innominés; ou bien par genou à grosse tête et cavité superficielle, comme l'os du bras avec l'omoplate ; ou par genou à petite tête et cavité superficielle, comme les jointures des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe ou du métatarse , et autres.
Les jointures par charnière sont à deux têtes et deux cavités, comme la jambe avec la cuisse ; ou trois têtes et trois cavités , comme l'avant-bras avec le bras , et autres.
De la nature des Ligamens.
Les ligamens des jointures sont âe trois sortes : les uns ne servent que de tunique pour retenir la synovie, et l'empêcher de se répandre ailleurs que dans l'article ; les autres servent de fiens pour affermir les os , ou pour borner les mouvemens , comme les ligamens circulaires des jointures par genou, les ligamens droits, obliques ou croisés des jointures par charnière , dont il sera parlé dans le particulier. Enfin la dernière espèce de ligamens comprend ceux qui dirigent les mouvemens , comme sont les ligamens demi-circulaires de la partie supérieure et de l'inférieure du rayon , celui du derrière de l'apophyse odontoïde, et plusieurs autres.
De la disposition des Muscles.
Une connaissance très-nécessaire au traitement des luxations c'est celle de la disposition des muscles qui servent aux mouvemens de l'article , de leur nombre , de leur force et de leur situation , de leurs tendons et de leurs aponévroses. Il ne faut pas seulement connaître ceux qui sont propres aux mouvemens d'une articulation , mais encore ceux qui ne font qu'y passer pour s'insérer ailleurs ; ce qui est très-nécessaire à remarquer , comme on le verra dans la suite.
Des Cartilages.
Des cartilages, les uns couvrent et rendent lisses et polies les têtes et les cavités des os ; d'autres en relèvent les bords ; et il y en a qui , sans appartenir à aucun des os articulés , sont placés entre les deux ; on les nomme mitoyens : ce qui se remarque dans l'articulation de la mâchoire inférieure , dans celle de la jambe avec la cuisse, du cubitus avec le carpe, etc.
De la Synovie.
A l'égard de la synovie , on sait qu'elle découle par de petites glandes voisines des ligamens : c'est une liqueur un peu gluante , fort claire et transparente, qui tombe dans l'articulation pour en faciliter le mouvement. Le superflu est repris par des conduits ou pores absorbans, de même que les larmes superflues sont reprises par les points lacrymaux ; que la lymphe des ventricules du cerveau , conduite à la glande pituitaire par l'infundibulum , y est absorbée ; de même enfin que la lymphe du péricarde, celle de la cavité de la poitrine , du bas-ventre et autres sont reprises par des conduits absorbans afin qu'elles ne se trouvent pas en plus grande quantité qu'il n'est nécessaire pour lubrifier ces parties , et leur donner la faciUté de glisser et de se mouvoir les unes contre les autres.
Dupassage des Vaisseaux.
On doit savoir quelle est la route des gros vaisseaux pour éviter de les comprimer, soit dans les extensions, soit dans l'application des bandages. Cette connaissance sert de plus , dans certains cas , à rendre raison des phénomènes , à faire le pronostic , et peut déterminer à tenter plus tôt ou plus tard la réduction.
De la Graisse.
La graisse est aussi à observer pour la juste application des lacqs dans ceux qui ont de l'embonpoint. Elle détermine même les remèdes généraux et le choix d'un régime plus ou moins sévère.
De la Peati.
A l'égard de la peau, il faut y considérer les plis, les cicatrices, plaies, ulcères, cautères, et les vices de conformation , comme les poireaux et autres excrescences , afin de les éviter , comme on le fera remarquer dans la suite.
Sur ce qui vient d'être dit on peut faire les observations suivantes : 1° Les articulations par charnière se luxent difficilement, et leurs luxations sont presque toujours incomplètes , tant parce qu'elles ont plusieurs têtes et plusieurs cavités , ce qui fait qu'elles se touchent
par beaucoup de surfaces , que parce que leurs ligamens sont en grand nombre , très-courts et très-forts.
2° Les os joints par charnière ont leur mouvement borné à la flexion et à l'extension.
3° Ceux qui sont joints par genou, n'ayant qu'une tète et une cavité, se touchent respectivement par beaucoup moins de surfaces que les autres.
'^^ Les ligamens des jointures par genou sont plus lâches, moins forts, moins nombreux, que ceux des articulations par charnière.
5° Les genoux ne sont point bornés dans leurs raouvemens, puisque, outre la flexion et lextension , ils font l'adduction, l'abduction et la rotation.
6° Les genoux sont toujours chefs , c'est-à-dire première articulation des membres , comme on le voit par l'articulation du bras , qui est la première de l'extrémité supérieure ; par celle du poignet , qui est la première des parties de la main , et par celle de la première phalange des doigts; la seconde et la troisième sont jointes par charnière. Il en est de même de l'extrémité inférieure, excepté la première articulation du pied , qui est une charnière , parce que le pied doit résister plus que la main pour soutenir le poids du corps. Les genoux, étant ainsi au chef des membres, sont plus susceptibles de luxation , puisque , dans les coups et les chutes , l'effort s'y doit faire sentir plus qu'ailleurs.
7° Par cette raison , et par foutes celles que nous avons rapportées ci-dessus , il est démontré que les os joints par genou se luxent plus facilement que les os joints par charnière.
8° On remarque aussi qu'ils souffrent presque toujours une luxation complète, à la différence des charnières, qui ne se luxent que difficilement , et qui , par cela même , ne peuvent par des causes externes se luxer entièrement qu'il n'en arrive de terribles accidens , souvent la perte de la partie, et la mort même, par la ruptm-e des ligamens, des tendons, quelquefois des vaisseaux et des tégumens. Il suffirait de considérer le long trajet que l'os joint par charnière est obligé de parcourir pour se luxer entièrement pour ne point s'étonner des désordres que cause la luxation complète.
On observera encore que , s'il n'arrive point ou que s'il n'arrive que rarement de lux^ntion incomplète aux os joints par genou , c'est parce que leurs têtes sont exactement rondes , et les bords de leurs cavités , fort étroits : de là vient que la tête , étant sur le bord , n'appuie presque que sur un point , d'où elle glisse ; ce qui fait qu'elle rentre quelquefois dans sa cavité , ou qu'elle se jette plus loin dans le voisinage.
Les auteurs disent cependant que l'os de la cuisse et celui du bras peuvent se luxer phis ou moins : cela ne doit pas toujours s'entendre
ïl'une luxation incomplète, mais d'une luxation complète, dans laquelle l'os entièrement sorti de sa cavité peut s'éloigner plus ou moins parla contraction des muscles, par la chute du malade, par les mouveraens qu'il fait après sa chute, ou par les épreuves infructueuses de ceux qui ne sont pas versés dans la théorie et dans la pratique de ces maladies.
9<* La disposition et la force des muscles sert à rendre raison de la différente figure que prennent les membres lorsqu'ils sont luxés, à connaître le lieu où s'est jetée la tête de l'os; elle indique les moyens faciles de la remettre dans sa place , et montre à disposer , placer et graduer les forces qu'on emploie pour les extensions, contre-extensions et conformations.
10° Il est utile d'avoir une idée juste de la forme et de la figure des cartilages , particulièrement de ceux qui sont mitoyens , et de ceux qui forment le rebord des cavités ; parce que ceux-là peuvent se replier dans le temps que l'on réduit l'os , et qu'il faut éviter de renverser ceux-ci dans la cavité lorsqu'on y fait rentrer la tête de l'os luxé. ,
11° La connaissance de la synovie qui coule dans l'articulation n'est pas moins utile : on sait que cette liqueur, sert à faciliter le mouvement des jointures, de même que le vieux oing facilite celui des roues; et que, lorsque cette liqueur s'accumule, se corrompt et s'épaissit, elle empêche le mouvement; quelquefois elle joint et soude , pour ainsi dire , les os , ce qui cause des ankyloses ; ou bien elle les pousse et les chasse hors de leurs cavités, ce qui fait des luxations fâcheuses ; souvent elle corrode et carie les cartilages, et même les os : d'où il arrive des dépôts suivis d'accidens très-fàcheux.
