LUXATION DE LA ROTULE ET DU TIBIA
la jambe. Par en bas elle egt fortement attachée au tibia par le ligament antérieur dont on vient de parler , et par en haut elle donne attache aux muscles extenseurs de la jambe, auxquels , avec le ligament antérieur , elle sert comme de prolongement. La capsule qui joint le fémur au tibia , et qui fournit la synovie , s'attache aussi à la circonférence de la rotule, laquelle a, par ce moyen, une articulation commune avec les os de la cuisse et de la jambe. L'articulation du genou est , de toutes les charnières , celle qui semble la moins susceptible de luxation, i° parce que le tibia et le fémur se touchent par une grande surface ; 2« parce qu'ils sont assujettis par un grand nombre de ligamens très-forts; 3° parce que les cartilages mitoyens amortissent une grande partie des mouvemens violens , et des coups qui pourraient luxer la jambe.
Des Espèces différentes et des Signes des Luxations du Tibia et de la Rotule.
La luxation complète du tibia paraît autant rare que difficile; mais la luxation incomplète peut se faire avec plus de facilité, soit en devant ou en arrière , soit en dedans ou en dehors. Dans ces cas l'extrémité inférieure de la jambe sera toujours tournée du côté opposé à la luxation , ce qui ne serait pas de même si la luxation était complète. Au reste , pour reconnaître et distinguer les luxations de la jambe , on n'a pas besoin d'autres signes que la grande difformité qu'on trouve à l'articulation , et qui manifeste si sensiblement à la vue et au toucher quelle est l'espèce de déplacement.
La rotule étant , comme on l'a vu , fortement attachée au tibia , la jambe ne peut être luxée que la rotule ne soit aussi déplacée , et ne suive le tibia luxé , soit en dedans, soit en dehors, en avant ou en arrière ; de sorte que la rotule sera plus ou moins écartée selon que le libia sera plus ou moins éloigné.
La rotule peut aussi se luxer indépendamment du tibia. Lorsqu'elle est luxée en dedans , la cavité externe de la rotule , ou celle que recevait le condyle externe du fémur, se trouve sur le condyle interne ; et au contraire , dans la luxation eh dehors , c'est la cavité interne de la rotule qui reçoit le con^^yle externe du fémur. Il y a des praticiens qui croient que la rotule peut aussi se luxer seule , soit en haut , soit en bas ; mais il faut observer qu'elle ne peut se déplacer en ce sens , ou du moins qu'il n'y aura point alors simplement luxation , comme iorsqu'eiie se jette sur les côtés.
En effet , comment la rotule pourra-t-eîle se luxer en bas si elle est retenue en haut par les extenseurs de la jambe ; et comment se luxera-t-elle en haut si le ligament antérieur la retient toujours attachée à la tubérosité du tibia ? La rotule ne peut donc descendre , à moins qu'il n'y ait rupture de l'aponévrose des extenseurs de la
jambe ; ni être luxée en haut , à moins que le ligament qui l'attache au tibia ne soit rompu. Ceux qui croient que ces deux luxations peuvent se faire autrement , et qui disent en avoir vu , ou bien n'ont pas reconnu les ruptures qu'elles supposent nécessairement, ou bien ils ont pris la fracture pour la luxation de la rotule.
Quelqu'un qui pensait différemment à ce sujet, et qui voulait me convaincre , m'appela pour me faire voir une rotule luxée en haut. Je trouvai en effet la rotule remontée d'un travers de doigt ; mais aussi , dans l'examen que je fis de la partie , je reconnus que le ligament qui attache la rotule à la tubérosité du tibia était rompu , et j'en fis convenir les assistans. Cette rupture paraîtra sans doute bien surprenante , de même que celle des tendons d'Achille : cependant , quoique la possibilité de l'une et de l'autre m'ait été fort contestée, j'espère que les personnes judicieuses se rendront sans peine aux observations que je rapporte à ce sujet dans le second volume.
Il ne faut point d'autres signes de la luxation de la rotule que la cavité sensible que l'on trouve à l'endroit d'où elle est sortie, et l'éminence qu'elle fait à l'endroit où elle s'est placée.
Du Pronostic et de la Cure de la Luxation de la Rotule et du Tibia.
La luxation de la jambe ne peut être qu'infiniment dangereuse ; et, sans entrer dans le détail des raisons de ce danger, nous renvoyons à ce que nous avons dit dans le général , savoir que , plus une articulation est capable de résister, et plus la luxation doit en être fâcheuse. La luxation complète du tibia doit presque toujours conduire à la nécessité de l'amputation; et, lorsqu'on est assez heureux pour éviter d'en venir à cette extrémité , il n'est guère possible que le malade guérisse sans ankylose, parce que, les ligamens se trouvant presque tous rompus, leurs sucs nourriciers s'épanchent et s'épaississent avec la synovie de l'articulation. Souvent même l'ankylose arrive dans le cas de la luxation incomplète , surtout si l'on ne fait promptement la réduction, ou si l'on néglige de prendre toutes les précautions nécessaires pour conserver les mouvemens de la jointure.
A l'égard de la luxation de la rotule , elle est par elle-même trèspeu dangereuse : cependant elle est quelquefois accompagnée d'accidens assez considérables , parce que les chutes ou les coups qui en sont les causes font en même temps des contusions à des aponévroses très-sensibles.
On réduit la rotule luxée en tenant le genou autant étendu qu'il peut l'être ; en faisant pousser en bas les muscles extenseurs de la jambe , et les ramenant vers leur insertion ; enfin en pressant la rotule avec la main pour la mettre en sa place.
De quelque côté que la jambe soit luxée, on doit faire une extension et une contre-extension en ligne droite; et, lorsqu'elles sont suffisantes , on fait la réduction en embrassant les condyles du fémur d'une main , et l'éminence du tibia de l'autre , et en les poussant en sens contraires.
L'appareil est le même pour la luxation de la rotule et pour celle du tibia. Il n'est que contentif du remède dans lequel on le trempe : ainsi , après la réduction de l'une ou de l'autre , on appliquera simplement une compresse qui aura huit doubles d'épaisseur ; et , avec une bande , on fera des circonvolutions sur la partie en décrivant alternativement des circulaires et des 8 de chiffre jusqu'à ce que la bande soit employée. Elle aura trois doigts de large et deux aunes de long. Le régime et les remèdes généraux doivent être observés , comme dans les autres luxations.
