I.A BLACK , COLLOMP , D'ARLBT

L'Académie, en conséquence des ordres du roi, nous a nommés, AIM. de Lassone, Daubenton, Tenon, Bailly, Lavoisier, La Place. Coulomb, d’Arcet, pour examiner un Mémoire sur la nécessité île transférer et de construire l' Hôtel- Dieu de Paris, suivi d'un projet de translation de cet hôpital , proposé par le sieur Pot/el, architecte et contrôleur des bâtiments de la ville..

Cet ouvrage, envoyé par M. le baron de Breteüil le i o décembre 178a, et sur lequel le roi consulte l'Académie, renferme, i° un mémoire sur la nécessité de transférer I Hôtel-Dieu dans un local sullisant, commode et salubre; «• un projet de construire cet hôpital dans l’ile des Cygnes.

Les commissaires, chargés de l'examen qui doit mettre ( .Académie en état de donner son avis sur ce mémoire et sur ce projet, ont cru que leur premier devoir était de comparer l’Ilôtel-Dieu, tel qu’il est aujourd'hui, à l’hôpital qu’on propose d'établir dans l’île des Cygnes. En effet, si l’Ilôtel-Dieu est suffisant pour le nombre des pauvres ma-

PROJET DE TRANSLATION DE L'HÔTEL-DIEU. 005 lades qui s’y présentent, s’il est assez commode pour que rien ne s'oppose à la guérison de leurs maux, et s'il ne renferme aucune cause d’insalubrité qui puisse aggraver ces maux, il n'y a point de nécessité de transférer cet hôpital, et l’on ue peut admettre ni le projet, ni la dépense d'en construire un autre. D'ailleurs l'examen des hôpitaux en général doit servir de préliminaire à l'examen du projet de M. Poyet. Nous ne pouvons rien connaître que par comparaison; ce sont les hôpitaux existants qui doivent eux-mémes prononcer, pour ainsi dire, sur le mérite ou sur les défauts du nouvel hôpital. Ln hôpital qu'on élèverait aujourd’hui doit être, dans un siècle éclairé comme le nôtre, le résultat des connaissances acquises; et il doit réunir tous les secours que la physique perfectionnée peut offrir pour le soulagement des malades. Mais les progrès des sciences, à cet égard, sont déposés dans les monuments de ce genre, comme dans les ouvrages qui ont été écrits sur cette matière. Nous n’avons pas dit nous borner à lire ces ouvrages et à y joindre les réflexions que ce sujet important peut faire naître à des hommes guidés par l'amour de l'humanité, et inspirés par les vues bienfaisantes du roi. Il était nécessaire de voir les monuments mêmes, où les règles ont dù être mises en pratique, où les avantages du local et de l'administration sont constatés par des guérisons, et où les inconvénients du local, les négligences, les préjugés sont mis à découvert par la mortalité. Nous nous sommes donc proposé de visiter tous les hôpitaux, d'en observer avec soin et avec attention les détails, et de consulter les registres où sont inscrits chaque jour les malades qui \ sont entrés, et ceux qui en sont sortis, ou guéris, ou morts.

En conséquence nous avons visité l'hôpital de la Charité, l'hospice de Saint-Sulpice, les infirmeries de la Salpêtrière et des Invalides. Nous nous dispenserons de dire pourquoi nous ne nous sommes pas présentés à plusieurs autres hôpitaux. Mais, dans les maisons que nous venons de nommer, nous avons été parfaitement bien accueillis; partout ou nous a montré tous les détails intérieurs, toutes les commodités que la disposition du lieu offre au traitement des malades. Nous v avons observé les précautions que l'humanité inspire pour leur soulagement;

lia Mil Vi*lté iinr partie

hôpitaux .

*•» n’ont pu x lailer lüêlrl'Djm

606 MÉMOIRES DE LAVOISIER

fWMiurte»

qu’ik onl enw pour faire knr exameii

leur rapport.

et en général la bonne administration, l’ordre et la propreté, qui sont les sources de la salubrité. Mais l’objet le plus important de notre travail, ce qui intéressait plus particulièrement notre mission, c’était la visite de l’Hôtel-Dieu. Nous avons eu l'honneur do voir M. l’archevêque et M. le premier président, qui nous ont reçus avec bonté, et ont bien voulu nous recommander au bureau de l’administration. Nous avons vu plusieurs de MM. les administrateurs. Enfin nous avons demandé au bureau de l'administration qu’il nous fût permis de voir l'Hôtel— Dieu avec détail , et accompagnés de quelqu’un qui pût nous guider et nous instruire. Nous avons désiré le plan du local occupé par l’Hûtel-Dieu , les dimensions des salles, le nombre des lits qu’elles renferment, le nombre des malades reçus, elle nombre des morts, mois par mois, depuis dix ans. Nous avions besoin de tous ces éléments; nous les avons demandés, et nous n’avons rien obtenu.

II aurait fallu abandonner le travail dont nous étions chargés, et renoncer à la comparaison qui doit faire la hase de ce rapport, si plusieurs médecins, qui sont au nombre des commissaires, n’avaient pas suivi le traitement des malades à l’Hôtcl-Dicu; si l’un de nous, M. Tenon , n'avait pas été plusieurs années principal chirurgien d’un grand hôpital *. Il a même demeuré trois ans à l’Hôlel-Dieu en qualité d'élève en chirurgie; et, depuis qu’il en est sorti, il a continué de le visiter et d’v faire des observations. Il en résulte qu’il connaît cette maison à peu près autant qu’orr peut la connaître. Ses observations nous ont été communiquées et ont suppléé en partie aux connaissances de détail que nous n'avons pu obtenir. Les mesures locales que nous avons employées sont celles que M. l’oyel a fait prendre. Nous avons trouvé le nombre des malades entrés à I Hôtel-Dieu, et le nombre des morts, dans les feuilles qu’on imprime chaque année et qui sont intitulées : Etats des baptêmes, des naissances et des morts de la ville et des faubourgs de Paris. Nous avons dans la bibliothèque de l’Académie une suite de ces feuilles, depuis 1720 jusqu'en 178b. C’est sur les extraits de ces états

' l.a Salpétrière.

PROJET DE TRANSLATION DE L’IIÛTEL-DIEU. 607

que nous avons fondé nos calculs. Nous nous croyons donc assez instruits pour rendre compte à l'Académie de l’état actuel de l’Hôtcl-Dieu ; pour en apprécier devant elle les avantages et les inconvénients. Si les données nous manquent quelquefois, s’il en résulte quelque erreur, la contradiction nous éclairera, peut-être nous communiquera-t-on les détails que nous avions demandés. Mais, en attendant, nous établirons les faits dont nous nous croyons certains; ce qui ne sera pas contesté restera démontré; et comme nous parlons par les ordres du roi, comme l'Hôtcl-Dieu est administré par les magistrats chargés de veiller aux intérêts du peuple, et par des citoyens vertueux qui aiment les pauvres, nous examinerons tout avec scrupule, et nous dirons la vérité sans réserve.

EXAMEN DE L’IlÔTKL-DIKli.

L’Hôtel-Dieu est-il un hôpital suffisant pour la ville de Paris? est-il L'HM-uim commode, est-il salubre, pour les pauvres malades dont il est l’asile? c'l',l(^,

\oilà les trois questions qu’il est naturel de proposer, et que l'examen tanin * *•««» des trois commissaires de l’Académie doit résoudre.

Pour décider si cet hôpital est suffisant, il faut apprécier les besoins de la ville; il faut connaître le nombre des malades qu’elle y envoie, ou quelle peut journellement y envoyer. On a publié, contre le projet de M. Poyet, un petit ouvrage intitulé, Relevé des princi/xtles erreurs contenues dans le Mémoire relatif à la translation de l’Hdtel-Dieu, et dont l’auteur, qui a dû avoir tous les renseignements nécessaires, assure que le nombre commun et journalier des malades est de a,3oo à 3,000'; les lettres patentes du a a avril 1781 établissent a,Aoo à a,5oo; et un mémoire manuscrit que nous avons sous les yeux, présenté, en 177b, à l’administration de l’Ilôtel-Dieu, par les médecins de cet hôpital, porte ce nombre à 3, 000 ou 3,5oo *.

1 Ileleré des principales erreurs, etc. p. 4. communiqué par M. Cochu, également «lia- 1 Mémoire présenté au bureau de l'Hôtel- tingué par ses lumières et par son huma- Dieu, le 3 mars <775, et qui nous a été nité.

l/Hdlrl-ftiru 'lait étr* d'abord capableilis recevoir « nombre moyen

NécMfllé d'y recevoir «a mutim '«.oqo malade*.

608 MÉMOIRES DE LAVOISIER

La diversité de ccs résultats ou de ces estimations fait soupçonner que jusqu'ici l'on n'a pas en de connaissances absolumefit précises sur ce point. Les étals dont nous avons parlé donnent le nombre des malades existants à l'Hôtel-Dieu le i" de chaque mois. Nous avons additionné ces nombres de malades des 1" de chaque mois; et nous avons déterminé le nombre moyen et journalier de a.boo, par un milieu pris en cinquante-huit ans, depuis «720 jusqu’en 1779, cl depuis 1779 jusqu’en 1785 , sur 6q5 jours différents*; et comme ces jours sont trèsnombreux , comme ils sont répandus également dans toutes les saisons de l’année, il ne manque rien à l’exactitude de notre détermination. On peut donc regarder ce nombre moyen des malades, a,5oo, comme un élément positif, fixé d’une manière précise; et l'on voit que les lettres patentes qui évaluaient ce nombre à a,5oo étaient fondées sur une évaluation assez, exacte.

Il en résulte que l’Hôtel-Dieu doit être capable de recevoir au moins 2,5oo malades.

Cependant un hôpital construit dans une grande ville, dans la capitale d’une nation puissante et sensible, 11e doit pas être réglé sur le nombre moyen, mais sur le plus grand nombre de malades qui peuvent s’y présenter. Il faut songer aux années, aux saisons où les maladies sont si fréquentes, où les malades abondent à l’hôpital. Ces saisons

Nombre journalier et moyen »fc» iti»U<de*.

17'jii à 1781 9,889

Le» dix année» sont prise» depuis le i,r janvier lyat, par exemple, jusqu'au 1" décembre 1780 inclusivement. On n’a point fait usage des sept années depuis 1779 jusqu'en 1779, parce qu'on a eu quelque incertitude sur ces année», et le dernier calcul même ne commence qu’au

tn février 1780. Il aurait été facile de lever cette incertitude si l'on avait pu consulter le» registre». Le nombre moyen entre ces six détermination» est 9,490; mais, comme les intervalles ne sont pas égaux, 011 aura le véritable nombre moyen en additionnant tous les nombres des malades existants au 1" de chaque moi» dans ces cinquante-huit année», et divisant la somme par 69b, qui est le nombre de ccs mois. Celte somme est 1 ,787,5 1 4 , et . divisée par 690 , elle donne a,5oo pour le nombre journalier et moyen des malades 4 THêtel-Dieu.

PROJET DE TRANSLATION DE L’RÔTEL-DIEU. 609 calamiteuses se renouvellent dans des périodes assez courtes;on doit avoir des ressources prêtes lorsqu’elles arrivent, et ne se pas mettre volontairement dans la nécessité d’entasser les malades, d’introduire dans l'hôpital le malaise, la malpropreté, l’insalubrité, lorsque la mort fait le plus de ravages, et de rendre les secours plus didiciles lorsqu’ils sont plus nécessaires. Le nombre des malades d’une ville est proportionné au nombre des habitants, et, quoique le nombre des pauvres ne soit pas dans le même rapport, la population peut cependant donner une idée approchée de la grandeur de {'hôpital qu’on y veut construire. Nous comparerons Lyon à Paris; ce sont deux grandes villes, et où il y a beaucoup d’ouvriers de luxe. L'hôpital de Lyon peut recevoir i.ooo malades, et l’on estime que la population de cette ville est de « 5o à i 60,000 âmes’. On estime également que la population de Paris est de 660 à 680,000’; et il parait qu'on peut établir que les nombres des habitants de ces deux villes sont comme un il quatre. On peut donc croire, et par une première évaluation, que Paris a besoin d’un hôpital capable de recevoir 4,8oo malades, pour offrir à la misère des ressources pareilles à celles que lui offre la ville de Lyon. Cette* détermination va être établie sur une base plus solide et par des faits de l’expérience. Les mômes états imprimés nous ont fourni les moyens de connaître le nombre des malades, dans les temps et dans les jours où il y a eu le plus d’atlluence. Nous en donnons le détail dans une note5. On y voit que, dans les premiers mois de ijho, tjlti, ijhi, les malades ont toujours été au-dessus de 3,ooo, et que, le «"février 1 ■jùa , leur nombre a été jusqu a 3,8a6. On voit encore que, depuis le 1" novembre 1750 jusqu’au 1" no-

1 Le dictionnaire de La Martin 1ère dit

i5o.ooo, et M, Necker. dans son ouvrage

1“ Avril

«r l’ Administration de * finances, évalue cette

1" Mai

. 3,oi5

population à 160,000. (T. I, p. 960.)

1" Juin

* M. Necker, t. I, p. 977.

i- Juillet

1* Août

9,8ij3

i*r Septembre. .

1" Janvier 9,935 3,958 3.519

1** Octobre. , . .

t*r Février 3,Aoo 3,645 3, 896

1* Novembre.. .

i"Ma« 3,64 1 3,393 3.694

» " Décembre. . ,

MÉMOIRES DE LAVOISIER, vembro 1702, c'est-à-dire, pendant deux ans entier», ce nombre a toujours surpassé 3, 000, et a été, le 1" mars 17&9, jusqu’à 3,906. • H ne faut pas croire que ce soit un jour par hasard, c’est pendant un temps considérable, c’est depuis le i" décembre 175» jusqu’au 1" juin 1 7&9, c’est-à-dire pendant six mois révolus, qu’il s’est maintenu entre 3,609 et 3, 906 Il en résulte que les médecins de l’Hôtel-Dieu ont eu égard à ces calamités, assez longues et assez répétées, quand ils ont estimé que le nombre journalier des malades était de 3, 000 à 3,5oo; et, en se réglant sur le plus grand nombre, on doit en conclure la nécessité de placer à l’HAtel-Dieu /1, 000 malades. C’est dans cette vue, et sans doute en prenant pour base un calcul pareil au uàtrc, que le roi, dans scs lettres patentes du 29 avril 1781. ordonne de « disposer l llôtel-

* Dieu de manière qu'il puisse contenir au moins 3,ooo malades, court cliés seuls dans un lit, et de ménager un espace qui puisse contenir

* 1 ,000 malades de plus, mais placés comme ils le sont actuellement. * Les lettres patentes ont donc statué sur une possibilité de l\, 000 malades.

tr> maindrs Cependant nous croyons que les malades peuvent surpasser le prttmii si]r|>MN>.r nom|)rc Je h, ooo. dans les temps de calamité. Nous le croyons, d’abord *■ vis» parce que l'auteur du /ic/rré dit, et non sans y être fondé, « qu’on n’a «jamais vu plus de i,8oo malades à l’Hôlol-Dieu ; s et il avoue qu’on y en a vu réellement une fois 4, 800. Ici nous regrettons de n’avoir fias eu la communication des registres; nous ne connaissons la quantité des malades que pour le premier de chaque mois; nous ignorons si, dans le cours de ces mois, le nombre des malades n'a pas surpassé 4,ooo et approché h, 800. Nous croyons encore que ce nombre doit surpasser 6,000, parce que, si les malades étaient couchés seuls dans

** Janvier. . .

1*' Juillet. ....

" Février.. .

1" Août

1" Mars. ... .

1 " Septembre .

rr Avril

1" Octobre... ,

i"Mii

.. S.Ct*

t** Novembre. .

1" Juin ....

l" Décembre..

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEÜ

un lit, si l’Hôtel-Diou notait plus un lieu d'effroi pour les pauvres, qui n’v viennent qu’avec une extrême répugnance, on verrait augmenter le nombre des malades qui s’v l’ont porter. «Nous ne nous dissimulons t pas. disent les lettres patentes, que ce nombre pourra augmenter à ir mesure qu’on ne sera pas repoussé de ces lieux par le sentiment des v maux qu’on y craint. *

On objectera que l'Hôtel-Dieu a été soulagé par l’établissement de plusieurs hôpitaux , tels que celui des Gardes-Françaises et les hospices fondés dans différentes paroisses. On dira que l'Hôpital général va retirer incessamment ses malades de l’Hôtel-Dieu, que M. le baron de Kreteüil établit à Popincourt un hôpital pour la garde de Paris, et que l'augmentation prévue dans les lettres patentes peut être compensée par ces secours. Nous ne pouvons rien dire sur une compensation incertaine; nous n’avons point de moyens pour calculer avant le temps l’effet des causes morales : mais il y a un fait très-remarquable que nous devons citer ici, c'est que la population de Lyon fournit à l'hôpital un nombre de malades qui, eu prenant la moyenne de six années, est de 15,807'. L’année moyenne des malades à l'Hôtel-Dieu de Paris, est de a i ,3a a *.

D’où il résulte que, dans une ville quatre fois plus peuplée, l’Hôtel- Dieu ne reçoit pas le double des malades que reçoit l’Hôtel-Dieu de Lyon : ce qui vient sans doute en partie de ce que la ville de Paris a d'autres secours, d’autres hôpitaux, où différents malades sont admis.

Mais tous ces hôpitaux pris ensemble ne reçoivent pas assez de ma-

1 A l'iiôjiilal de Lyon, malades reçus en

175s i*,ig4

4 reporter 6t. 3 65

Report 61, *65

Total 77.086

Année moyenne. ... 1 *,847

1 On trouvera dans la suite de ce rapport la détermination de ce nombre moyen.

Maigrelet Mcourt que le* pauvre* ont reçut, il faut

que l’HiMel-Dieu toit capable de recevoir 6,8o>> malade*.

Scoar* S«if peut offrir riWleUHw

MllN'l.

612 MÉMOIRES DE LAVOISIER

lades pour produire celle différence 1 : elle a une autre cause, el celle cause ne peut être que la répugnance des pauvres pour l’Hôtel- Dieu de Paris. Lorsqu'elle aura cessé, le nombre des malades augmentera, et dans une proportion peut-être considérable, que nous ne pouvons pas apprécier.

Il n'y a rien nu moins qui empêche que ce nombre n'aille à 6,800, puisqu’on a vu 6,800 malades à l’Hôlel-Dieu; et celte raison nous détermine à croire qu’un hôpital construit pour la ville de Paris, dans un siècle d’humanité et sous un règne de bienfaisance; un hôpital destiné 6 suffire aux temps où les maladies abondent, comme en 1750, 1761, 170a, doit être capable de recevoir 6,800 malades et contenir 6,800 lits.

Maintenant nous allons voir quelles sont les ressources de i'Hôtel- |)ieu pour offrir un asile à cette quantité de malades. L'Hôlel-Dieu occupe actuellement un espace de 3, 600 toises carrées environ 3. Connue nous n'avons pas eu les plans, que nous avions demandés, nous donnons ce toisé tel que nous le trouvons. Or on n'a réservé dans cet espace que ce qui est absolument nécessaire au service; tout le reste est destiné à des salles de malades. L’état que nous avons sous les yeux comprend vingt-cinq salles, dont nous donnons les noms et les dimensions dans la note’. 1,919 lits, savoir, 7.33 grands et 686 petits, sont placés

1 Nombre des lit* dans les différent* hôpitaux de Paris où Ion traite les malades :

La Chanté 908

Les Convalescents 93

Maison royale de santé ifi

N CharMton ta

Hôpital de» Gardes- Françaises .... afiA

Hospitalières de la Place- Royale. ... ai

Hospice de chirurgie a a

Hospice de Sainl-Suipiee ........ 198

Hospice de Saint- Jacque*-du- Haut- Pas SA

A reporter <737

Report..... 737

Hospice de Saint-Médéric »A

Hospice de Saint- André . fi •

Hôpital des Teigneux 91

Hospice de Vaugirard pour le mal

vénérien t?8

Hôtel des Invalides A3 A

Total . .......... t ,33o

(Voyez les mémoire» de M. Tenon.)

1 Supplément au mémoire pour la Construction d’uu nouvel Hôtel-Dieu, p. 1 7.

1 La lettre R désigne les rangées de lits, le g marque les grands, le p les petits :

PROJET DE TRANSLATION DE L’HÔTEL-DIEU

dan» ces salles. Les petits lits ont trois pieds de large, et sont destinés pour une seule personne; les grands ont quatre pieds quatre pouces, et semblent avoir été destinés It deux malades. Un toisé de la longueur et du développement de ces salles, qui nous a été fourni et que nous avons pu vérifier, donne à la longueur des salles supposées bout à bout 65o toises. Or 733 grands lits et 686 petits placés et espacés convena-

oiiHi 3 H, 3 ag, oo p , signifie trois ron- les délires qui suivent sont les dimensions gées. (rente-deux grands lits, vingt petits; des salles.

REZ-DE-CHAISSÉE.

Saint -Denis el Saint - Thomas.

| Fébricitants

, . . 3 fl. !

IUs.

long

Urg.

liant.

xt

Saint-Lômr . ........

Fébricitants

Le Rosaire

Fébricitants

... 4 fl. j

| -HV- |

Saint- Charles

Fébricitants

... 4 fl. J

Saint- Antoine

Fébricitants .......

...» fl. j

Saint-Roch

Fébricitants

... 3 fl. j

| 35 fl.

Sainte- Marthe , jadis le Légat.

| Fébricitantes

... 4 fl. !

| So fl.

| sa p. |

Total. . .