CROP

portait une série de cas parmi lesquels nous lui emprunterons le suivant qui nous paraît le plus intéressant, car

ii montre toute la complexité du problème social.

« Il y a également plusieurs années, écrit-il, je fus appelé dans une famille dans les circonstances suivantes : il s'agissait d’un avocat qui me fit venir en consultation avec son médecin habituel, pour sa petite fille, âgee de 6 mois et qui présentait des boutons à l'anus. Il s’agissait en réalité de plaques muqueuses, Interrogé, le père de l'enfant me dit que les lésions s'étaient développées depuis quelque temps et que son médecin les avait qualifiées syphilitiques. Or, dit cet avocat, j'ai bien peine à le croire, bien qu'ayant eu la syphilis 8 ans auparavant, car j'ai été très bien soigné par le professeur Fournier, qui m'a donné l'autorisation de me marier 5 ans après le début de la syphilis. Il y avait un fait capital dans cette histoire : l'autorisation de mariage (8 ans après le début de la syphilis, 5 ans de traitement) donnée par un syphiligraphe éminent, dans des conditions où aucune contagion ne paraissait plus possible. Or, ce mariage fut un cataclysme car, non seulement l'enfant était contaminé, mais la mère portait au milieu du dos des syphilides papulo tuberculeuses. Chose terrible, cet avocat avait eu l’imprudence de confier l'enfant à une nourrice mercenaire, qui vivait dans la famille, et que je vis ce même jour, atteinte d'un chancre syphilitique au sein, Chose épouvantable, je n'ai pas pu arriver à décider le mari à expliquer à cette nourrice mercenaire ce qu'elle avait, il a conservé cette femme chez lui, pendant

un an, en la soignant il est vrai, mais sans lui dire là

vérité. Or cette femme était mariée ; de retour au pays, elle a pu non seulement contaminer son mari, mais encore sa nouvelle descendance» (1) Voilà tout le problème social.

La syphilis apportée dans une famille par le mari syphilitique ; contamination de la femme, contamination de l’enfant, contamination de la nourrice mercenaire qui l’apportera dans son foyer comme un accident du travail, contamination du mari et des enfants. Com-

bien de cas pour un seul mariage !

Problème difficile que celui du mariage des syphilitiques, problème difficile dans des cas comme celui-ci, ou lon se croit à l’abri de la contagion et où les faits se char-

gent de nous prouver le contraire.

Il serait plus simple d'appliquer une formule rigide défendant le mariage à tout syphilitique, mais on arriverait ainsi à défendre le mariage à des gens qui pourraient très bien se marier et donner des enfants à la patrie. Défendre le mariage à ceux qui ne doivent pas le contracter, c'est très bien, mais il faut encourager le mariage de ceux qui sont capables de fonder des familles non tarées, car c'est un moyen de lutter contre la débauche, et par conséquent, contre la propagation de la syphilis.

Le professeur Fournier, autorisait le mariage sous les

conditions suivantes

a) Absence d'accidents actuels.

(1) Mrsxan. — Le mariage des syphilitiques. Revue française de dermatologie et de vénéréologie, n° 12. Décembre 1926,

b). Age avancé de la maladie.

c) Caractère non menaçant de celle-ci.

d) Période de latence après les dernières manifestations. e) Traitement spécifique suffisant.

Actuellement quelques syphiligraphes posent la règle suivante : « Autoriser le mariage quand, par tous les moyens d’investigations actuellement connus, le postu-

lant ne présente plus aucun signe de la maladie » (1).

Ou. bien autoriser le mariage sous les conditions sui-

vantes L

« 1° Chancres ou premiers accidents remontant de 4 à 5 ans au moins pour un homme, 8 ans pour une femme, si le traitement a été commencé après le 15° jour du chancre ; 2 à 3 ans si un traitement arsenical intense a été commencé avant le 15° jour du chancre.

2° Traitement suffisant régulièrement suivi pendant

ce délai.

3° Absence d'accidents depuis 2 ans au moins. Cet absence d'accident doit persister un an au moins après la cessation du traitement d'assaut ; elle doit être contrôlée par des visites périodiques à un médecin, l'affirmation du

malade étant insuffisante.

1° Caractère non menaçant de la maladie (FOURNIER). Nous dirions absence de résistance thérapeutique : en effet, il faut se méfier des syphilis arséno-résistantes et arséno-résidivantes.

(1) Marcel PrxarD. — Syphilis et mariage. Bruxelles Médical. 3 oct. 1924. page 1.396.

5° Absence actuelle de tout stigmate d'infection (signe d'Argyil-Robertson, etc...

6° Séro-réaction négative, et négative après épreuve de la réactivation de Milian.

7° S'il y a eu le moindre doute de lésions nerveuses, ,1 faut exiger l'absence de troubles du liquide cephalorachidien (Ponction lombaire : leucocytose mesurée à la cellule de Nageotte ;: albumine dosée au rachi-albuminometre, elc...) cette ponction lombaire en dehors même

de tout soupçon, est désirable et doit être proposée » (r).

Mais dans toutes ces questions, il ne peut pas y avoir une règle absolue, et on commettrait une erreur si on voulait appliquer à tous les cas, la même formule. Pour sè rapprocher, autant que possible de la vérité, il faut analyser chaque cas, sans idée préconçue ; chercher tous les éléments qui pourraient nous être utiles pour tirer une conclusion, et permettre ou défendre le mariage.

L'ancienneté de la syphilis est un élément précieux, mais il n’est pas absolu. En effet, il y a des cas ou au bout de deux ans, on peut autoriser le mariage (2). Il yen a d’autres par contre, ou au bout de huit ans, le mariage pourrait être encore dangereux: Mais cela n'empêche que, comme nous le disions au début, une syphilis an. cienne est, en principe, bien moins dangereuse, qu'une syphilis récente.

Sur quoi se baser pour se faire une opinion sur un

(1) Goucrror. — Le traitement de la syphilis en clientèle, p. 578. Maloine, édit., Paris 1927.

(2) JransemE et Sezary. — Précis de syphiligraphie et maladies

vénériennes, p. 324. Paris, 1925.

cas déterminé ? Si nous avions un critérium certain de la guérison de la syphilis, le problème serait résolu, mais comme nous ne l'avons pas, il faut nous contenter de baser notre opinion sur les preuves de probabilité qui découlent du résultat de notre examen clinique et des épreuves de laboratoire.

Passons rapidement en revue ce qu'on peut demander à ces deux moyens d'investigations.

1° Il faut faire un examen clinique général de tous les organes : cœur ét vaisseaux (hypertension) : système nerveux (réflexes) ; organes sensoriels (pupilles) ; foie, rate, système ganglionnaire (inguinaux, cervicaux postérieures, mastoïdiens, épitrochléens). Chercher les syphilides pigmentaires et les signes d'imprégnation syphilitiques sur lesquels à insisté Mrc£ran (1):

a) Endroit du chancre : induration persistante et « erythéma irritans » qui indiquent la persistance des tréponèmes insttu.

b) stigmates ongueaux : a) arcs lilas dont la valeur est relative chez les malades qui présentent des lésions de l'appareil circulatoire ; b) érosions ponctuées, surtout celles de formes rectangulaires qu'on ne voit pas dans les cas d'eczéma, psoriasis ou lichen plan et qui auraient une valeur aussi grande que la réaction de Wassermann ; ©) érosions transversales qu'on peut différencier de celle qu'on voit dans Tes maladies infectieuses (scarlatine, diphtérie), car celles-ci se présentent sur tous les doigts, le même jour, à la même hauteur, Enfin chercher la

leucoplasie.

(1) Mircrax. — Le mariage des syphilitiques, Revue Française de dermatologie et de vénéréologie, décembre 1926.

2° Etudier la sérologie, en faisant non seulement la

réaction de Wassermann, classique, mais simultanément sur le même sérum, la réaction de Hecht et la réaction de Desmoulières. En effet, aucune de ces réactions n’a, à elle seule, une valeur absolue pour étayer un diagnostic sur le résultat positif ou négatif qu’elle nous donne.

La réaction de DEesmouLièREs est la plus sensible, et quelques auteurs ont même prétendu qu'elle était trop sensible, mais sauf dans quelques cas particuliers (lépreux). M. le professeur GoucErotT, lui accorde une grande valeur car, d’après les statistiques faites dans son service de lhôpital Saint-Antoine, il résulte que « le W. Desmoulières est la plus sensible des réactions de W., mais qu'elle n’est pas trop sensible, car souvent le Desmoulières est négatif dans les syphilis latentes et les Desmoulières positifs deviennent négatifs sous l'influence du traitement, ce qui est la preuve que le Desmoulières positif avait de la valeur chez ces malades » (1).

Comme on le voit, même ia plus sensible des réactions de Wasermann peul faire défaut dans certains cas de syphilis latentes.

Parmi les réactions de floculation, celle qui paraît la plus sensible est la réaction de SAcHs-GEORGI.

En 1924 MM. Sraroginski et WEyL arrivaient, après l'étude de 800 sérums de syphilitiques au moyen de cette réaction à la conclusion suivante : « En ce qui concerne la sensibilité de la réaction de SAcus-GEORGI, nos derniè-

res recherches confirment l'opinion émise lors de notre

(1) Gorceror. La Syphiligraphie et la dermatologie en 1324 La Medecine, novembre 1924, p. 88,

premier travail -: la réaction en question peut-être parfaitement négative, en pleine période secondaire floride. Elle ne répond donc pas à notre critère habituel de la sensibilité des réactions sérologiques exigeant une positivité de 100 % dans les cas de syphilis secondaire floride non traités.

Aux autres périodes de la syphilis, la réaction de Sacus-GEort est aussi sensible que la réaction de dévia-

tion du complément ». (1)

Nous devons signaler aussi la réaction du benjoin col-

-Joïdal, pour le liquide céphalo-rachidien.

Comme on peut se rendre, compte, il n'y a pas une seule réaction capable de donner le maximum de certitude, et la prudence la plus élémentaire commande de se servir des unes et des autres, étant donné que « les réactions de floculation ont donné des réactions positives ‘dans un certain nombre de cas de syphilis, alors que la réaction de B.-W. était négative et quoique celle-ci se soit dans l’ensemble montrée plus sensible. Il est recommandé, par conséquent, de pratiquer concurremment la réaction de B.-W., et les réactions de floculation, cette combinaison ayant donné les meilleurs résultats » d'après MurrerMILcH (2).

En résumé il faut suivre la règle que nous avons énon-

cée : « Autoriser le mariage quand par tous les moyens

(1) Srarominsky et Weyc. — Résultats de l'étude de 800 sérums au moyen de la réaction de Sachs-Georgi, Annales des Maladies vénériennes, n° 10, octobre 1924, p. 736.

(2) Gouceror. — La Syphiligraphie et la Dermatologie en 1924, « La Médecine ». Novembre 1924, p. 88. ,

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d'investigation actuellement connus, le postulant ne pré: sente plus aucun signe de la maladie ».

Gomme toutes les règles, celle-ci peut présenter des exceptions mais, en la suivant fidèlement, on aura le

maximum de sécurité, qu’on a le droit de demander dans cette matière.

On 'a vu des cas où le malade et le médecin agissant de bonne foi, ont considéré le mariage comme possible et on à vu survenir des catastrophes. Et nous disons de « bonne foi », car il ne faut pas oublier qu'il y a des malades qui cherchent à tromper leur médecin. Pour illustrer ceci, nous signalerons un cas rapporté par le docteur Marcel Pixar dans « Bruxelles-Médical », en octobre 1924. « Un de nos maiades, écrit-il, qui venait de recevoir sa première série de 914 après accident primitif, reçut de son patron la proposition de dévenir son gen-

dre et associé, ce qui fut aussitôt accepté. Le futur beau-

‘père n'y mettait qu'une condition : un examen chez un

syphiligraphe distingué. Cette proposition fut acceptée aussi, mais avec beaucoup moins d'enthousiasme. L’examen clinique fut fort satisfaisant, et le syphiligraphe le complèta par une analyse sérologique classique et par la réaction de Desmoulières, dont on connaît la sensibilité. Tout fut parfait, et il reçut son autorisation médicale ».

« Nous conseillerons aux médecins ajoute-t-il de bien examiner, dans ce cas, les régions du pli du coude et des fesses, pour y relever des traces de piqures qui souvent sont le seul symiptôme permettant de faire avouer une syphilis récente. »

Le certificat médical doit être refusé à tout malade

me, TOUS

présentant des signes d'activité de la syphilis, et le meucein doit faire tout son possible pour le dissuader du mariage. Si l'on ne peut arriver à ce résultat, il faudra l'engager à se soigner ; lui faire comprendre « qu'il peut contaminer sa femme par le coït, le baiser, l'usage des objets communs. Pas d'enfants jusqu'à nouvel ordre » ; tel. est le conseil qu'avec Fourier, on doit donner à ce malade (1).

PA l'heure actuelle, si le certificat prénuptial obliga ‘toire, n'est pas encore rentré dans nos lois, il est à dési: rer qu'il entre dans nos coutumes. C'est aux parents que revient le devoir de demander l'établissement d’un certificat médical, comme condition nécessaire pour obtenir leur consentement. Mais nous revenons avec ceci, à la nécessité qu'il y a de faire l'éducation du publie. I faut faire comprendre que l'établissement d'un certificat prénuptial est un gage de bonheur qu'on donne aux jeunes ménages. S'il pouvait se généraliser, on éviterait ainsi de très grands malheurs. Etant entré dans les coutumes, comme une formalité nécessaire et courante, on n'aurait plus la crainte des scandales de la dernière heure, qu'on à présenté comme un épouvantail qui éloignerait les jeunes gens du mariage. ; Etant une coutume établie, sachant qu'il leur faudra un certificat pour se marier, avant d'engager leur parole, les jeunes gens (âcheraient de savoir s'ils ne trouveraient pas au dernier moment, un obstacle à la réalisation de leur mariage, dans l'existence d'une maladie véné-

(1) JEANSRLME et Sezary. — Précis de syphilis et des maladies véné. riennes. J.-B. B., édit., Paris, 1925, p+ 324.