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cirques, un pour les garçons, un pour les fillettes, entourés de toilés, ont été aménagés dans la partie la plus élevée du pare qui est exposée toute la journée au soleil. Les enfants nus, seuls, les grands portent des caleçons, la tête protégée par un chapeau de paille jouent et se promènent dans ces cirques.

Ces séances d'exposition ont lieu principalement pendant le printemps, l'été, et les beaux jours de l'automne. À ces époques de l’année les journées ensoleillées sont assez fréquentes et de cette façon il n'y a pas ou presque d'interruptions dans cette thérapeutique. Elles ne doivent pas être trop rapprochées des repas, à cet effet on les fait cesser quarante-cinq minutes avant et commencer une heure après. Elles ont lieu entre neuf heures et dixsept heures.

Le début de la cure exige certaines précautions qui sont prises pendant le séjour de l’enfant au lazaret. L’héliothérapie n’est commencée qu'après la sortie du lazaret, après que les enfants ont été examinés à plusieurs reprises par le médecin et qu’on a pu surveiller leur courbe de température.

La cure est pratiquée suivant deux méthodes.

La première (Camino) consiste à mettre les enfants au soleil un quart d'heure le premier jour en augmentant chaque jour d’un quart d'heure pour arriver ainsi le quatrième jour à une heure d’exposition. Si ce temps d’exposition est bien supporté on augmente encore chaque jour d’un quart d'heure

afin d'arriver le huitième jour à deux heures que l’on maintient ensuite tousles jours. Cette méthode qui est un peu rapide a cependant des avantages. Le nombre des journées ensoleillées étant en somme assez réduit, il faut mettre les enfants à même d'utiliser le plus vite possible l'héliothérapie générale. Du reste les réactions générales sont rares et à part quelques érythèmes solaires, elle n’a jamais provoqué d'accidents graves.

La deuxième méthode (Armand Delile) consiste à

placer l'enfant au soleil les pieds, les jambes et les

avant-bras découverts pendant trois séances de huit à dix minutes par jour tout en commençant à découvrir les bras et les cuisses. Au bout de quinze jours on exposera le thorax et le dos pendant trois séances de cinq minutes chacune, on allongera de cinq minutes les jours suivants. Au bout de trois séances on peut de cette façon exposer les enfants en caleçon pendant deux demi-heures par jour pour arriver rapidement à plusieurs heures d'exposition.

Cette méthode a en premier lieu l’avantage d'éviter les érythèmes solaires et en second lieu de pouvoir facilement être appliquée aux enfants en dehors des stands.Quelquefois on réduit les durées d’exposition pour certains enfants chétifs ou débiles chez lesquels on redoute des réactions trop fortes.

La cure est surveillée par les institutrices surveillantes qui veillent à ce que les enfants ne restent jamais immobiles. Au cas où il ÿ a une menace d’érythème les enfants sont conduits à l'in-

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firmerie où on enduit de vaseline les parties enflammées, quelquefois même un pansement au sérum est appliqué. | | Eu général les petits pensionnaires supportent bien l’héliothérapie et une tentative d'école au soleil a été faite au cours de l'été dernier et sera vraisemblablement reprise cette année. | Influence sur le poids. — Au début il y a une baisse de poids qui survient pendant la première quinzaine de la cure. Elle reste stationnaire pendant une autre quinzaine puis la courbe de poids reprend sa marche ascendante. Les jeunes enfants

de cinq à dix ans y sont plus exposés que ceux de dix à treize ans, VAR

Influence sur la nutrition. — Chez tous les enfants qui sont soumis à la cure on remarque moins d’inappétence. Ils mangent tous de bon appétit.

Influence sur l’état général. — Les enfants sont réellement transformés, ils perdent l’air minable et souffreteux qu’ils avaient à leur arrivée, eten même temps qu’ils reprennent du poids leurs muscles se tonifient, leurs chairs ne sont plus flasques et molles.

Petits accidents sont rares. On a cependant noté quelques érythèmes solaires chez environ 8 % des enfants qui sont soumis à l'héliothérapie. Ces érythèmes siègent la plupart du temps aux épaules qui sont plus exposées à l’action des rayons solaires. Mais ces érythèmes soignés presque toujours au

début ne nécessitent qu’une courte interruption de la cure.

“IFy a quelquefois de légères ascensions thermiques de 38 à 385 qui sont toutes passagères. Elles se rencontrent le plus souvent chez les enfants bacillaires ou prédisposés.

Jamais il n’a été observé d’hémoptysies ni d’inso-

lations pas plus que de généralisation bacillaire. }

HÉLIOTHÉRAPIE CURATIVE.

Cette méthode qui s Malresee à des enfants dont l’état général est plus touché n’est pas faite dans

les stands. Les enfants sont placés dans la galerie

de cure installée dans la partie élevée du parc, et orientée de facon à recevoir le maximum d’insola-

tion. Cette galerie de cure est assez vaste et permet de placer trente chaises longues. Une personne est

chargée spécialement de la surveillance de ce ser-

vice, Car la cure non surveillée est une chose illu- Soire chez l'enfant qui a tendance à s’agiter et à ne

pas observer le silence. La garde consigne régulièrement les incidents de la cure sur un carnet spécial qui en fin de chaque journée est remis au médecin directeur.

Ce traitement est réservé principalement aux adénopathies trachéo-bronchiques avec gros souffle hilaire. |

Les séances de début doivent êtreprudemment surveillées car les enfants qui y sont soumis sont pour la plupart des fébricitants ou des sujets dont l’état général est plus ou moins atteint, chez lesquels il y

a intérêt à ne pas faire agir trop brutalement le soleil. |

Chez ces petits malades on emploie la méthode progressive de Rollier c’est-à-dire l’insolation du corps diviséen cinq segments la tête étant exceptée. On expose cinq minutes le premier jour le premier segment comprenant le pied et la cheville, on expose ensuite quotidiennement cinq minutes chacun des segments suivants : jambes jusqu’audessus du genou, cuisses jusqu’aux aînes, abdomen thorax ; en passant d’un segment à un autre on augmente de cinq minutes l'exposition du précédent. De la sorte on amène à l'exposition de toute la surface du corps en cinq jours et on continue en augmentant la durée de l’insolation quotidienne de chaque segment. De cette facon le dixième jour les pieds sont exposés cinquante minutes et le thorax trente minutes. À partir du quinzième jour le corps reste exposé tout entier et il ne reste plus qu’à augmenter chaque jour l'exposition de dix minutes pour arriver à atteindre une insolation totale de trois à quatre heures suivant les cas.

Chez les petits malades qui font l’héliothérapie curative on prend la température avant, immédiatement après la cure et une heure après. Tout enfant qui présente une heure après une élévation supérieure à un degré par rapport à la température qu'il présentait avant l’exposition est maintenu le lendemain à la même durée si on se trouve au début de la cure. Si cet incident se produit au moment

de,

1 RS RE doRre RUE ANT NN SES AU , EE où l'enfant est déjà entrainé à faire une heure ou deux d’insolation on diminue cette durée. | de 1 Chaque face du corps est généralement exposée

un temps égal à la moitié de la durée totale de l'exposition.

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