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relation, et a invoqué pour l'expliquer, la propagation possible aux voies biliaires du « catarrhe gastro-intestinal typhique ». € J'ai vu, dit-il, trois ou quatre fois de véritables accès de coliques hépatiques, deux fois avec légère suffusion ictérique, survenir pendant le cours .de la fièvre typhoïde, chez des sujets qui n’en avaient pas présenté auparavant. La fièvre typhoïde produirait-elle une altération ou une stagnation de la bile, susceptible de produire la lithiase chez des individus prédisposés? Cela me paraît vraisemblable, d’après ces quelques faits d'observation. Le catarrhe gastro-intestinal typhique peut, on le conçoit, se propager aux voies biliaires. »

Les recherches de Dupré, Gilbert et Girode, Chiari, en démontrant chez des typhiques, atteints ultérieurement de cholécystite et de lithiase, la présence du bacille d'Eberth dans la vésicule, ont substitué à l'hypothèse de Bernheim, la notion exacte de l’infection biliaire et permis d'établir la théorie de la cholécystite typhique lithogène.

Les faits de lithiase consécutive à la fièvre typhoïde, sont déjà, ainsi que nous l’avons dit, assez nombreux ; trop nombreux pour que l’on puisse invoquer une simple coïn-

cidence. Dufourt (Rev. de méd., 1893) a recueilli 14 obser- :

vations personnelles de lithiase biliaire post-typhique. Les malades, d’âges divers, n'avaient jamais antérieurement présenté aucun symptôme d’affection du foie ou des voies biliaires. Chez 12 d’entre eux, les coliques hépatiques se montrèrent moins de six mois après la guérison de la dothiénéntérie ; chez les deux autres, les symptômes n’apparurent qu'au bout de quatre et six ans, mais ces malades avaient souffert depuis leur fièvre typhoïde de douleurs hépatiques sourdes.

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Dans un cas que nous avons publié, M. Gilbert et moi, à la Société de biologie, (21 juillet 1894), une femme de 21 ans, deux mois et demi après la terminaison d’une fièvre typaoïde de moyenue intensité, au cours de laquelle s'était développée une parotidite double, présenta pour la première fois une crise de coliques hépatiques violentes, sans cependant aucun symptôme de rétention biliaire.

M. Hanot, dans une leçon récente (Bull. méd., 22 janvier 1890), rapporte plusieurs cas de lithiase bilaire consécutive à la fièvre typhoïde.

« En 1880, dit-1l, pendant que je dirigeais, comme médecin du Bureau central, le service de lhôpital des Tournelles, une jeune malade fut prise, pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde, de douleurs vives dans l’hypocondre droit, accompagnées de vomissements bilieux et d’un léger ictère. Je ne me pronençai pas sur l’origine de ces accidents. |

Il y a deux ans, une jeune fille de 19 ans, qui était restée dans le service pendant près de deux mois pour une fièvre typhoïde, au n° 7 de la salle Grisolle, présenta au cours de la convalescence une complication semblable. La fièvre avait complètement disparu. La malade qui commençait à manger avec un grand appétit, mais avec les précautions usitées en pareille situation, fut prise tout à coup, deux heures environ après le déjeuner, de violentes douleurs abdominales et de vomissements bilieux ; la température monta à 39°,2, le pouls était presque incomptable, la face grippée. On crut tout d’abord à une perforation intestinale. La douleur et les vomissements persistèrent pendant toute la Journée et toute la nuit. Le lendemain matin, notre malade montrait

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un ictère foncé : la fièvre avait disparu avec les douleurs et

- les vomissements; les urines étaient rouge acajou; les fèces complètement décolorées, argileuses. L’ictère persista une quinzaine de jours.

Les matières fécales furent tamisées dès le début de la jaunisse. Trois jours après on y trouvait un calcul du volume d’un pois. La colique hépatique était done certainement d’origine lithiasique. » |

Dans un troisième cas enfin, M. Hanot à pu aller plus avant dans l’étude des conditions pathogéniques et prouver avec la plus grande netteté, que le bacille typhique a provoqué la formation de calculs biliaires.

Chez une femme morte au cours d’une fièvre typhoïde,

va un mois après le début de la maladie, l’autopsie fit constater les particularités suivantes : «€ La vésicule biliaire est dilatée ; elle contient une bile de coloration foncée. Près de son fond, il existe dans la paroi externe une petite pustule du volume d’un pois. Les voies biliaires attirent attention par la dilatation du canal cystique et du canal cholédoque, et la présence de calculs à leur niveau. On en compte 8 dans la vésicule biliaire, 26 dans le canal cystique, une quinzaine dans le canal cholédoque. Il n’en existe pas dans le canal hépatique, ni dans les prolongements biliaires intra-hépatiques.

« Leur forme est variable, mais jamais arrondie. Ils prennent l’apparence de pyramide, de prisme, de double croissant accolé avec arrête à leur ligne de jonction, de grain de café. Ils présentent des faces successivement convexes, planes ou excavées, limitées par des arêtes mousses. Leur surface est lisse. Il n'existe pas de saillies à leur niveau

comme dans les calculs muriformes. Le volume varie depuis celui d’un haricot jusqu’à celui d’une tête d’épngle. Le poids est léger : les plus volumineux pèsent de 15 à 0 centigrammes. [Il en faut une dizaine en moyenne pour peser 1 gramme.

La coloration extérieure est jaune d'œuf. Conservés à, sec, les calculs perdent au bout d’un certain temps. cette coloration. Ils deviennent plus ternes. Le fond jaune se tache de points et de lignes noirâtres. Ils s’écrasent facilement sous une pression légère du doigt. On reconnaît alors qu'ils sont formés de deux parties : d’ûne écorce où coque très mince, de couleur jaune, et d’un centre de teinte brun chocolat.

Un gros calcul est sèctionné avec un scalpel stérilisé. Une parcelle de la masse centrale, brun chocolat, est le point de départ de cultures en bouillon, gélose, gélatine et . de colorations sur lamelles. Les préparations montrent l'existence de bâtonnets plus longs que larges, plus ou moins allongés, isolés ou réunis en amas, qui prennent les couleurs d’aniline et se décolorent par la méthode de Gram. En bouillon, 1l se fait d’abord un trouble, puis un précipité au fond du tube. La gélatine n’est pas liquéfiée. La culture sur gélose est formée de très nombreuses petites colonies. Tous ces milieux renferment le même bacille court ou allongé, parfois filamenteux, incurvé, en point d’interrogation, se décolorant par la méthode de Gram.

Les cultures isolées sur gélose servent à un nouvel ensemencement sur agar, et à des cultures sur pomme de terre ; sur celle-ci, la culture est discrète, limitée au point d’ensemencement sous forme d’un enduit jaune brunâtre. Il ne

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se produit pas de fermentation en bouillon lactosé. Les calculs contiennent donc le bacille d’'Eberth à l’état de pureté

dans leur intérieur. »

Cest le premier, et encore l’unique cas du reste, dans lequel le bacille d'Eberth ait été constaté au centre d’un calcul; ce fait de M. Hanot présente en outre ‘un très grand intérêt car il suffirait à lui seul, s’il en était encore besoin, à démontrer l’origine microbienne de la lithiase ; aussi avons-nous tenu à le citer dans tous ses détails.

Les lésions de la vésicule qui seront le point de départ de la production de la lithiase, ne s'accompagnent ordinairement d'aucun symptôme; sur les 18 faits de cholécystite typhique rapportés par Hagenmüller dans se thèse (Paris, 1870) 11 portent la mention : ignorée pendant la vie. On sait que, dans certains cas, c’est par la perforation de la vésicule, et la péritonite suraiguë consécutive, que se manifestent seulement les lésions du réservoir biliare. Dans un seul des cas de M. Dufourt, il y eut pendant le cours de la maladie un peu de douleur dans la région de la vésicule et Von porta le diagnostic de cholécystite. Les coliques hépatiques apparurent seulement déux mois après.

Nous n’insisterons pas sur le mécanisme de linvasion des voies biliaires par le bacille d’Eberth au cours de la fièvre typhoïde, c’est ici encore l'infection ascendante qu’il faut invoquer dans la généralité des cas. Il faut ajouter que, au cours d’une maladie comme la dothiénentérie, la quantité de la bile est diminuée et son écoulement ralenti. Les expé-

“riences de Pisenti (1) ont démontré que, pendant la fièvre

(1) Arch. f. experim. Path. med, Pharm., 1886.