CALOT — ORTIIOPKDIE DE GUERRE

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En somme, après avoir bien cherché, nous voyons que le meilleur traitement des plaies de guerre infectées, c'est encore tir les drainer largement en tous sens, autant qoe le permet, bien entendu, l'anatomie de la région.

b) La plaie une lois lavée, esl asséchée avec des gazes, doucement, sans traumatisme.

Quand elle est nettoyée, on « l'habille », on la « pare », et

l'on fait non seulement la toilette de la plaie et des tissus usons.. mais aussi ceTle des os.

On remet en plaee, bout à bout, les muselés, les tendons, etc. On fait de même pour les deux fragments principaux de l'os et l'on adapte ensuite autour deux, quelquefois aussi antre eux. toutes les esquilles adhérentes et même libres : on s'applique à le. ci réussite » de cette mosaïque, souvent très délicate. On refait ensuite à ces fragments une enveloppe naturelle de débris de périoste et de tissus mous adhérents, ce qui a le double avantage d'assurer la nutrition des os et de protéger les vaisseaux et nerfs du voisinage contre la morsure possible des extrémités osseuses, tpii, à l'occasion des déplacements du malade, peuvent venil déchirer ce paquet vasculaire. A ce propos, disons que moins vous aurez enlevé d'esquilles, plus vous aurez de chance de reconstituer une tige osseuse à contours réguliers, lisses ou mousses, non piquants, ni tranchants.

Il est donc important de bien matelasser les os, de bien entourer les extrémités osseuses de manchons musculaires ou fibreux.

Ajoutons que, dans ce même but d'éviter que les extrémités viennent, les jours suivants, accrocher les vaisseaux et nerfs, il sera très important d'appliquer tout de suite un grand plâtre très exact et très épais qui empêchera tout mouvement et tout déplacement des os, menu si l'on était obligé de transborder le b1

Or, ces déchirure^ Iraumatiques des \ aisseaux -ont la I ordinaire, des grandes et gra\es hémorragies secondaires. disons graves, car nous axons déjà parlé des petites hénion secondaires, celles qui se produisent en nappe et \iennenl des bourgeons de la plaie, lu grand et bon plaire peut seul \.>us donner un réelle sécurité cl est bien le meilleur moyen préventif «le ces hémorragies.

c'est un drainage parfait 227

La plaie parée, il vous faut placer vos drains.

Si la plaie est large, l'œil vous guidera pour le trajet à leur faire suivre; si la plaie est petite, même dans ce cas vous placerez votre drain, sans risque de blesser aucun vaisseau ou nerf de quelque importance, pourvu que vous vous rappeliez vos notions anatomiques de la région, et que vous pocédiez avec une longue pince à extrémité bien mousse que vous ferez pénétrer doucement dans les interstices qui séparent les muscles, ou tout au moins les interstices qui séparent les faisceaux de muscles. Vous pourriez aussi débrider la plaie pour vous donner un peu de <( jour », dont vous profiteriez [tour bien laver tous les recoins et vérifier la position des fragments osseux et le trajet à réserver ;iux drains. Mais n'abusez pas de ces débridements cutanés qui, quoi qu'on ait dit, au lieu de diminuer le risque d'infection, peuvent l'augmenter, et qui vous gêneront ensuite pour les pansements à faire à travers les fenêtres du plâtre, car plus les pluies seront petites plus vous aurez de facilité à conserver votre plâtre bien solide et bien propre. Aussi bien, ces débridements sont rarement nécessaires pour assurer un drainage parfait.