INSTRUMENTS POUR FENETRER LE PLATRE

Au cas d'un plâtre épais, par exemple un plâtre de cuisse, une seule couche de teinture d'iode appliquée sur le pansement ne traverserait peut-être pas immédiatement toutes les assises de l'appareil; en pareil cas, je vous conseille de réappliquer encore 3 ou i fois de la teinture d'iode (sur la tache visible) : i° après l'application des premières bandes; 20 après l'application des attelles plâtrées; 3° après les dernières bandes.

De cette façon, vous éviterez toute erreur fâcheuse d;ins le repérage des plaies.

Fie. 99. — Le pansement : au moyen d'une sonde cannelée, on glisse les bords du pansement entre le jersey et la peau, sous les montants de la fenêtre. Disons, dès maintenant, qu'on ne doit jamais laisser ouvertes, ces fenêtres du plâtre, sinon vous verrez bientôt faire hernie par là les téguments et les tissus gonflés; une fenêtre ouverte est une véritable ventouse. Il vous faudra donc recouvrir et maintenir la peau et les tissus par un pansement ou des carrés d'ouate, méthodiquement et assez fortement comprimés avec des circulaires de bandes de mousseline ou de bandes Velpeau. Mais nous reviendrons un peu plus loin sur ce détail important de technique.

Les instruments pour fenêtrer ou fendre le plâtre.

C'est un couteau ordinaire ou un tranchet de cordonnier, ou encore un sécateur, ou les pinces à plâtre (pince de Stille ou pince du Dr Privât); vous pouvez aussi, pour les plâtres durs et secs, prendre la pince emporte-pièce qui sert pour le rrâne ou le rachis (ou même un davier Farabeuf qui mord, fragmente et arrache, centimètre par centimètre, les plâtres les plus durs, mais

ON PEUT ÏUKS BIMt COUP! li II. l'I.iTRE

il \;nii mieux réserver Bon emploi pour l'enlèvement des plâtres qu'on peul Bacrifier, car ce davier, en tronçonnant ainsi les appareils, les abîme beaucoup.

M, lis un couteau, un simple couteau solide et bien affilé, suffît et fait même une besogne rapide losque le plâtre est encore frais par exemple un quart d'heure après la prise), et c'est le. cas ici, où nous parlons de découvrir les plaies, ou de fendre préventivement le plâtre qui doit servir d'appareil de transport.

Vous devez couper méthodiquement millimètre par millimètre, ju^iu'à ce que vous ayez une impression nouvelle, et que vous sentiez que vous ne coupez plus une matière dure (relativement), le plâtre, mais un tissu mou, une étoffe (le jersey). Avec un

Fit.. îuo. — Lorsque le plâtre est fait comme appareil de transport (à l'ambulance ou à la gare tête d'étapes), et nous avons vu que c'est l'appareil idéal de transport, qui devrait être adopté partout, à l'exclusion des gouttières; en ce cas, dis-je, pour éviter sûrement tout risque d'étranglement, pour la route et pour les jours qui suivent, je vous conseille de fendre le plâtre un quart d'heure après sa « prise », de le fendre de haut en bas, sur le devant, mais sans écarter ses bords.

En cours de route, il suffira que toutes les k heures le médecin eu l'infirmier vérifie que les orteils sont chauds, roses, sensibles et mobiles; s'ils ne l'étaient plus, c'est qu'il y aurait un trouble de circulation; pour y r. millier instantanément, il suffirait d'écarter les 2 bords de l'appareil de 1 ou 2 cent, ou un peu plus, jusqu'à ce que les orteils aient repris leurs caractères normaux. — Et l'on conserve ensuite ce degré d écartement des bords avec une lanière d'ouate insinuée entre eux. On maintient le tout avec une bande de mousseline molle (voir fig. 102.)

On voit figurée, au-dessous de l'appareil, une lanière rectangulaire d'ouate de 5 centimètres d€ large et 1 centimètre d'épaisseur (el de la longueur de l'appareil), placée sur la peau par précaution, but la ligne médiane antérieure, avant de faire Le plâtre, et sur laquelle on peut ensuite Le couper sans crainte

de blesser le malade. On voit aussi dans la fente le COrdoO d'ouate Insinué entre les bords pour maintenir leur écartement (voir encore la fig. '

AVEC UN SIMl'LE COUTEAU

peu d'habitude on distingue très bien ces deux sensations. A ce moment, lorsque vous arrivez au jersey, arrêtez-vous, écartez un peu les bords du plâtre, le jersey apparaît à nu; vous couperez celui-ci avec des ciseaux. Vous n'entamerez pas la peau si vous procédez avec attention. Voulez-vous vous donner une entière sécurité, prenez la précaution, avant de faire le plâtre, d'appliquer sur le jersey, au niveau des surfaces ou des lignes où devra travailler le couteau, des carrés ou des bandes d'ouate (voir fig. 100) d'une épaisseur de 2 centimètres qui, tassés, se réduiront à moins de 1 centimètre. Au niveau des plaies, la précaution est superflue, puisque le pansement représente ce tissu de protection. Lorsque le plâtre doit être fendu sur le devant pour servir d'appareil de transport, vous pouvez remplacer cette lanière d'ouate par une latte de zinc de 3 à \ centimètres de large, sur laquelle ensuite

Fig. 101. — Autre manière de vous garantir absolument contre tout risque d'entamer les téguments, lorsque vous aurez à fendre le plâtre, presque aussitôt après l'avoir construit, c'est-à-dire lorsqu'il doit servir comme appareil de transport; au lieu de la bande d'ouate de la figure

précédente (Jig. 100) glissez, sous le jersey, avant de bâtir le plâtre, une lame de zinc, sur laquelle ensuite le couteau va sectionner l'appareil sans danger d'érafler la peau du blessé.

On enlève cette latte une fois l'appareil fendu (un quart d'heure par rxemple après la prise du plâtre).

vous couperez en toute sécurité, car c'est le meilleur des conducteurs et des protecteurs. On enlève cette latte aussitôt la section faite (fig. 101).

Et même le plâtre qui n'est plus frais, le plâtre déjà sec et vieux, peut être, lui aussi, coupé avec un couteau ordinaire, si vous humectez et ramollissez ce plâtre un peu à l'avance, avec de

lin

PINCE m Mil. M. l'iiLli l.l. PLATRE

IVini chaude, mr niveau àt \m l'ulme ligne de section. Amour/ une rigole, el faites enooxe couder dans cette rigole de l'«au chaude au fui ri à mesure ({in- votre rouleau pénètre plus a\ani.

Mais c. •pendant, ici, pour COUper D€S plâtres très durs el très vieux, le couteau vaut moins que le sécateur et que les pincespéciales (i) comme celle de Slille, cl surtout celle de notre assistant, le Dr Privât.

Je vais, sur cette dernière, entrer dans quelques détails — d'autant qu'elle n'a pas encore été présentée au corps médical.

Cette cisaille, que vient de faire construire, chez Collin, mon assistant à Paris le Dr Privât, me paraît être le meilleur et le

Fie 10a. — Pour montrer comment oh maintient tes bonis en contact (ou à un*' certaine distance si l'on vent), avec une simple bande mode.

|>lus commode des instruments inventés juxpi'à ce jour, pour couper les appareils plâtrés. Vbiei les nonibretiv awmtages «pue celle pince présente sur celle de Stille, univcrsellcnienl connue.

Supériorité ds la cisailla de Privât sur celle de Stille Les principales qualités que l'on doit demander ;xi un tel insiru

i> Si vous useï (le ces pinces spéciales, ayez bien soin de les conduire parai lèlemcnl .1 lu surface du membre, et de passer ;'i droite nu à gauche d ••• saillies osseuses (épine Iliaque, rotule, crête du tibia, malléoles, oalcanénsn).