LE MODÈLE \ PRÉFÉRER
Nous avons déjà dit la nature de ces matériaux et la technique de leur emploi. Et nous avons montré que le meilleur système ét;iil de prendre quatre attelles de bois droites et de les fixer à i centimètre d'écartemenl de La surface du membre, parce que i centimètre c'est assez pour assurer facilement la propreté de l'attelle et de la plaie; et ce n'est pas trop, car cet écartement ou espace libre pouvant à chaque pansement être comblé bien exactement, bien complètement, par un gâteau de gaze de même
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Fig. ti8. — Coupe de l'appareil que vous devez faire (voir jig. 119 cl i20). Commenl la contention est réalisée au moyen des attelles de bois. en même temps que la possibilité des pansements complets. Les quatre attelles, de .'i à 5 oentimètres de large et de 5 millimètrs d'épaisseur, sont disposées à i centimètre de la périphérie du membre: elles viennent se souder par leurs extrémités aux manchons de plâtre; au moment du pansement, il est facile de pénétrer dans cet interstice de i centimètre pour nettoyer leur surface profonde pair des badigeonnages de teinture d'iode, ainsi que les téguments du membre blessé. Des compresses de gaze stérilisée d'épaisseur corn mabta viennent ensuite combler le vide; disposées aux a points cardinaux de la circonférence du membre, elles assurent une immobilisât ion aussi absolue un'une
paroi de plâtre continue. Evidemment ces attelles peuvent être en métal aussi bien qu'en bois, mais le bois, à poids égal, est plus indéformable vue k ter, et le bois est aussi plus facile à se procurer partout — même « sur le front •.
AUX PLATRES A ANSES
épaisseur, de manière à assurer le contact, l'union, la solidarité parfaite entre le tronçon du membre et le tronçon de l'appareil qui ne feront plus qu'un, d'où immobilisation précise, possibilité et facilité de caler ou comprimer tel fragment d'os, ou au contraire de décomprimer tel autre point.
Et maintenant comparons ce système, le nôtre, avec celui des chirurgiens qui jettent, entre les deux fourreaux, des anses, des arches, des ponts, sans rien faire pour assurer la solidarité directe, Immédiate, entre chaque point de ces anses et chaque point correspondant du tronçon intermédiaire du membre par-dessus lequel elles passent; en faisant tout, au contraire, pour les éloi-
Fig. 119. — L'appareil que vous devez faire (à !a place des plâtres à anses) dans les rares cas où les appareils en plâtre pur ne suffisent pas, c'est-à-dire le cas où la plaie intéresse toute la périphérie du membre comme ici, ce qui est rarissime; et celui où, après ouverture tic fenêtres suffisantes, les pans de plâtre ne seraient pas assez solides ou bien seraient souillés par le pus. En ces cas on fait 1 fourreaux de plâtre jusqu'à 4, 5 eentim. au-dessus et au-dessous des plaies, puis on réunit 1rs •>. fourreaux avec les attelles de bois fimprégnées de teinture d'iode sur leurs -i faces).
■?. remarques nécessaires à propos de cette figure :
i° C'est que lorsqu'on bâtit le plâtre, tes plaies ne sont évidemment pas à nu mais déjà recouvertes par le pansement; nous avons ici montré les plaiesj c'est pour la clarté de la démonstration;
20 Le* attelle* devraient être plus longues qu'il n'est ici figuré; elles dohent dépasser de m centimètres en haut et en bas la dislance des fourreaux pour faciliter le scellemenl île ces attelles aux fourreaux.
Dimensions de ces attelles :
Longueur : celle de la fenêirc-f-io cent'm. m haul <■' en 1m*. — Largeur: !\ à 5 cenlim. — Epaisseur : un demi-centimètre.
DJÊI kVSS DES ri. \ I R£S a ANSES
gner, pour Les désolidariser le plus possible, d'où les conséquences que vous devinez : c'esi que, dans leur appareil, ce tronçon dii membre peut s'infléchir et s'affaiser à volonté, aller à droite ou à gauche, obéissant à la pesanteur, aux tractions musculaires, aux chocs el pressions qu'il subira et contre lesquels rien ne vient le défendre. 11 se déplacera d'autant plus facilement et fatalement que l'os est brisé à ce niveau en plusieurs tronçons, lesquels, encore une fois, ne sont plus soutenus par rien. Les partisans des anses \onl objecter :
Fig. no. — Les extrémité? des attelles de bois sont noyées dans un lit de plaire et scellées aux 2 fourreaux au moyen de quelques tours de bande plâtrée.
« Mais si les deux extrémités épiphysaires de l'os brisé sont saisies et bien saisies par les fourreaux de plâtre, ces extrémités conservant une distance invariable, les fragments ne pourront se chevaucher. »
Je leur répondrai que :
i° Ils ne saisissent pas toujours les extrémités épiphysaires dans leurs appareils : exemple les modèles (pie voici (dessinés d'après nature), où l'on est allé chercher le point d'appui des arches sur un segment du membre autre que le segment brisé (fig. 117, !■:<:. Î30, f33, 2$6).
Lorsqu'ils saisissent les extrémités épiphysaires de l'os brisé,
ils ne les saisissent pas bien; je dois ajouter que jamais, dans les
INSUFFISANCE DES l'LATRES A ANSES
modèles de plâtres à anses que j'ai eus sous les yeux, je n'ai trouvé trace, chez leurs auteurs, de cette préoccupation d'un modelage très exact des extrémités, par opposition à Delbet ou à nous qui le recherchons avec tant de souci;
3° Ils auraient cette préoccupation comme nous, que, pas plus que nous, il ne seraient certains de réussir tout à fait à prendre un point d'appui ferme et invariable sur ces membres infiltrés et informes où les saillies osseuses épiphysaires, sans appuis naturels, se détachent si mal;
k° Ils arriveraient à immobiliser ces extrémités (cela n'est pas, mais accordons-le, pour un instant), qu'ils ne réussiraient pas pour cela à empêcher le déplacement des parties moyennes de l'os brisé.
Fig. 121. — Plaie peu étendue de la face antérieure du membre; il suffit d'une simple fenêtre pour permettre les pansements. Les bords de la fenêtre sont garnis de lanières d'ouate non hydrophile enduites de vaseline, ce qui les préserve de toute souillure.
Fig. 122. — Plaie sur la face latérale du membre; la fenêtre va jusque sur la face postérieure, si les bords de la fenêtre sont garnis d'ouate cardée ordinaire enduite de vaseline, le pus, en s'écoulant, ne peut salir l'appareil; ce dernier est encore largement suffisant pour assurer la contention.
Ils auraient beau tirer de toutes leurs forces pour séparer les épiphyses de l'os brisé, qu'ils n'empêcheraient pas la chute et la déviation des bouts de fragments diaphysaires qui ne sont plus soutenus directement — pas plus que dans le fil de télégraphe l'on ne peut arriver, en tirant simplement sur les extrémités du fil, à supprimer la courbe plus ou moins marquée, appelée « chaînette » par les mathématiciens.
Et puis et surtout, les fragments osseux détachés — ces grandes esquilles si communes dans les fractures de guerre, presque toutes <Miiiiniiiiiti\es — ne sont pas restés dans le rang, n'étant calés
LES HKFAUïS DES l'LATUES A ANSES
ni soutenus par rien dans ces appareils à anses; ces pièces osseuses détachées vont tomber dans les parties déclives pour former ce que nous avons appelé des m précipités d'esquilles».
Tandis que, avec notre système, ces pièces osseuses étant étayées directement point par point, elles peuvent rester à leur place ou y rentrer sous l'action de nos compressions locales directes et immédiates.
Donc, pas de comparaison possible entre les deux manières : la leur et la nôtre. Mais au fait, sur une pareille question, la démonstration par L'image valant toujours beaucoup mieux que
Fig. 120. — Bon appareil plâtré. — Large plaie de la face postérieure; l'aire de la fenêtre est coupée par une attelle de bois recouverte de tissu imperméable passé à Pétuve et facile à nettoyer pendant qu'on fait le pansement; pour faciliter celui-ci on retournera le sujet sur le ventre.
Fie. i24- — Trois plaies, trois Fenêtres. En ce cas les montants des fenêtres sont renforcés au moyen d'attelles plâtrées; on peut aller jusqu'à une épaisseur totale d'au moins 2 centimètres.
les longues dissertations, voici des figures (Jig. t25 à Î43) qui vous permettront de juger de la valeur respective des deux -><
tentes :
i° Pour maintenir la correction du chevauchement suivant la longueur (fig. 125 A) nous avons, nous (en plus du modelage lies exact du membre) soit les deux arrêts du plâtre au niveau île l'ischion et des eondyles fémoraux (fig. 127 C), soit, et mieux encore, l'extension et la contre-extension faites de la manière que voici représentée (fîQ. t%8 D).
Et eux ne font, que je sache, ni l'un ni I', Mitre (fig. (26 l>
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