CHAPITRE XVII

ciaie de cette étroitesse; naturelle et vicieuse (i ).

Le pius habituellement , au reste, une pareille infirmité est acquise, et peut se manifester, à toutes les époques de la vie , par suite de l’adhélence des cartilages des ailes du nez à celui de la cloison , en conséquence d’une ulcération de ces paities , causée par une blessure , par une brûlure, ou par la gangrène , ou survenue après la petite vérole , ou même après la rougeole (2).

Quelquefois aussi , elle est produite par Ladhéitnee au nez de la lèvre supérieure relevée contre nature , soit accidentellement, soit par un vice de conformation. C’est ainsi que Laurent Heister (5) lapporte qu on lui présenta un enfant de trois ans < n\non , qui , à la suite de la variole, avait une occlusion des deux orifices du nez , compliquée de 1 adhérence de la lèvre à la base de l’organe.

Assez fréquemment encore , dans les phlegma- ■Mes nasales , 1 engorgement de la membrane pituitaire est assez considérable pour clore les ouvertures extérieures de l’organe de î’odorat , ouvertuies qui sont toujours béantes dans l’état naturel , pota 1 entrée de 1 air dans les cavités olfactives. Mais ce cas ne saurait être assimilé aux diverses sortes de coalitions que nous venons de citer.

(1) Consi ho mm et Rcspons. med. Cent. 4., Patavii, i656, Cent. 2, Consi]. 24.

(2) Plater, Ohsërv. I. m, p. 60.

*, a) Institutiones chirurg. <■

Il n’est point du tout ordinaire d’ailleurs de voir, dans les cas de blessures ou d’ulcerat.ons , le mal porté au point que nous avons indique , parce que le chirurgien, prévenu à temps , a pu en arrêter les progrès par des moyens appropries. M lorsque l’emploi de ces moyens , qui ne sont autres que l’introduction dans les narines de corps dilatans , ou le séjour prolongé de canules dans ces cavités , a été négligé ou même entièrement omis , on voit les orifices du nez se rétrécir progressivement a mesure que la cicatrisation s’opère. La Nature, en effet , principalement chez les jeunes gens , conserve une tendance singulière à rétablir les adhérences détruites, et à reproduire l’oblitération. Aussi est-ce un précepte de chirurgie très ju icieux que celui par lequel il est recommandé de tenir en place les corps dilatans ou les canules dont nous venons de parler , long-temps même apres époque

de la cicatrisation des ulcérations margma es es

narines. ,

H ne doit pas être besoin de dire que 1 occlusion

peut avoir son siège dans l’une ou dans l’autre narine , ou dans toutes les deux à la fois. Il en est e même absolument du rétrécissement.

Lorsque ce dernier est médiocre, il n’en resuite qu’une simple et légère difformité. S’il est considérable , outre que la difformité qui en provient est plus grande , l’airéprouve de la difficulté à traverser les fosses nasales, soit à son entrée dans ces cavités, soit à sa sortie. Il en résulte, par conséquent, une

gêne plus ou moins marquée dans l’exercice de la respiration et de la locution ; un sifflement incommode a son siège dans le nez ; la perception des odeurs est nulle ou imparfaite ; le timbre de la voix est altéré. On dit alors vulgairement que les malades parlent du nez , bien qu’au contraire , suivant la remarque de l’ingénieux de Haller (i) , l’altération de la voix tienne , chez eux , à la difficulté de faire passer le son par le nez.

Au reste, si la voix est changée, dans ce cas , par l’effet des obstacles que les narines opposent à la respiration, la bouche en souffre bien davantage, surtout si l’air est sec et froid , et si l’atmosphère est chargée de fumée ou de poussière; la membrane mm queuse qui tapisse cette cavité en est toute desséchée.

Le rétrécissement médiocre des narines est cependant si peu incommode , qu’il n’exige aucun soin chirurgical; mais, d’un autre côté, lorsqu’il est considérable , la simple introduction des tentes ou des bourdonnets dilatans serait insuffisante pour rendre à ces ouvertures leur étendue naturelle. L’emploi de l’instrument tranchant devient ici indispensable , et l’opérateur doit procéder de la manière suivante :

Le malade étant assis , et ayant la tête appuyée

(i) Elément . Physiol. corp. hum tom. 5, p. 4^4*

Voyez aussi Boerhaaye, Instit. rei med n° 627. — Prœîect. , p. 187. — Dgdart, Mém. de V Académie des ^Sciences de P aris, année 1 700, p. 24°; et 1 705, p. i38.

à hauteur convenable contre la poitrine d un aide, on enfonce dans la narine la lame d’un bistouri étroit , dont on tourne le tranchant en devant, et , en retirant l’instrument , on incise jusque derrière le lobe du nez , en ayan t soin de ménager son fibrocartilage ; on introduit de nouveau le bistouri , mais , cette fois , on en dirige le tranchant en arrière et on fend la narine jusqu’à la base de la lèvre supérieure , sans toutefois, entamer celle-ci. Dans le cas où l’ouverture de la narine serait excessivement étroite , on y placerait une sonde cannelée pour servir de conducteur a 1 instrument tiancbant.

Une fois l’incision achevée , on remplit la nanne avec de la charpie mollette , et si l’opération a été pratiquée des deux côtés à la lois , on a la précaution d’y introduire préalablement une canule afin de conserver un passage à l’air. Puis on complète le pansement avec quelques compresses de linge fin et un bandage approprié , analogue à un de ceux que nous décrirons à roccasion des plaies du

nez.

Une légère inflammation survient communément;

onia combat à l’aide d’applications émollientes, et, le troisième ou le quatrième jour, on lève 1 appareil avec les précautions d’usage pour le premier pansement de toute espece de plaie. Une tente enduite de cérat est alors portée dans la narine , et lorsque l’irritation a cédé aux moyens employés , et que la suppuration est bien établie , on substitue à cette tente une canule d’or, d argent , de plomb ou de