CHAPITRE XX

nous refuserons, avec le professeur Richerand,

d’admettre ces signes , comme de croire à ces diverses terminaisons.

Cependant, dans certains cas de coryzas graves, on voit un mucus purulent s’accumuler dans la cavité des sinus , en distendre les parois, et donner naissance a une sorte d abcès. C’est ce qui arrive en particulier, et de toute nécessité, lors de l’occlusion congéniale ou accidentelle de l’orifice de ces sinus, cai si cette ouverture reste béante, la matière sécrétée s’écoule naturellement par les narines.

L espèce d abcès dont nous parlons est beaucoup plus rare que 1 abcès du sinus maxillaire; mais le danger qui l’accompagne est bien plus grand. On voit, lorsqu’elle existe, le pus pousser en avant la paroi antérieure du sinus, et quelquefois s’échapper en la perforant. Souvent aussi, c’est la paroi postérieuie qui cède, parce qu’elle est plus mince et moins résistante ; elle s’amincit encore et se perce, en sorte que l’encéphale, comprimé d’abord par la saillie quelle forme accidentellement, l’est alors immédiatement par le pus, ce qui amène une tuméfaction de la paupière supérieure correspondante, et la paralysie des muscles du côté opposé.

Bans une affection de ce genre, quand la paroi antérieure est soulevée, quand à ce signe se joignent une douleur fixe vers la fosse nasale et une pesanteur habituelle au même lieu, on peut tenter la perforation du sinus, ce qui n’entraîne aucun danger. Bans le cas où il existerait déjà une fis-

tule par laquelle il serait possible d’introduire un stylet, et où le diagnostic serait encore, par conséquent, plus parfaitement sûr, on agrandirait l’ouverture, et on ferait de nombreuses injections émollientes , détersives ou toniques , suivant la nature des symptômes prédominans.

5° Polypes et tumeurs des sinus frontaux . Ces polypes ne se rencontrent rien moins que fréquemment : Levret est en effet le seul auteur qui nous en ait laissé une observation avérée ; ce célèbre accoucheur a trouvé deux polypes lardacés dans les sinus frontaux d’un jeune homme de dîx-sept à dix-huit ans , mort à l’hôpital de la Charité de Paris, en 1725 (1).

La présence de semblables tumeurs ne peut jamais être constatée que par la saillie de la paroi antérieure du sinus , par une douleur locale vive , constante , opiniâtre , s’étendant sur les deux orbites et gagnant les tempes à droite et à gauche ; encore , faut-il en convenir , ces signes sont trèsincertains. Cependant ils suffisent pour autoriser l’homme de l’art à attaquer la maladie en emportant, avec le trépan , une portion de la table antérieure du sinus, après l’avoir découverte par une incision en T, dont, la branche horizontale correspond aux sourcils et à la racine du nez. Une fois la tumeur ainsi mise à découvert, on l’arrache

(1) L . c. , pag. 235.

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avec des pinces si elle tient à un pédicule étroit ,, ou bien on la détruit par les caustiques ou le feu, en observant toutefois qu’une excessive prudence est nécessitée par la proximité de l’encéphale et le peu d’épaisseur de la paroi postérieure du sinus.

4°« Plaies du sinus maxillaire. L’action des instrumens vulnérans de différentes espèces peut produire des plaies pénétrantes dans le sinus maxillaire, avec ou sans fracas de l’os. Un instrument piquant, par exemple, peut parvenir dans son intérieur en perçant ses parois sans les enfoncer; un instrument tranchant peut l’ouvrir en les tendant seulement. Les corps contendans, au contraire, brisent ces parois en éclats et les enfoncent.

Dans toutes ces circonstances , les parties molles sont fortement contuses , et il survient un gonflement inflammatoire plus ou moins grand. Le plus souvent aussi , il y a complication de la présence de corps étrangers, soit que des esquilles détachées aient été entraînées dans la cavité , soit que des objets venus de dehors y aient pénétré. Bordenave, dans un fort bon mémoire inséré parmi ceux de l’Académie royale de chirurgie (i), a consigne plusieurs faits de ce genre , tels que celui d’un clou qui , chassé par une arme à feu , était entré dans l’antre d’Hyghmor la tête la première, et entretenait une fistule dans les parois de cette cavité, où l’on a vu aussi un éclat de grenade venir se loger.

(1) Tom. 5, pag. 2 55.

Dans les simples piqûres ou fissures sans enfoncement des parois du sinus maxillaire, il n’y a ordinairement aucun accident à craindre, et la guérison est prompte et facile. Si , en ouvrant cette cavité , un instrument tranchant a enlevé une portion de ses parois avec les parties molles qui les recouvrent , il faut, comme dans le cas précédent et pour peu que le lambeau tienne encore à la joue , réunir la plaie au moyen des emplâtres agglutinatifs , d’un bandage convenable , et quelquefois même de la suture, si besoin est. Lorsque enfin il y a fracture et enfoncement , il faut relever les fragmens d’os déviés, extraire les esquilles entièrement détachées , procéder à la recherche des corps étrangers, qui peuvent aggraver le mal, puis ensuite combattre l’engorgement et rinflammation par les antiphlogistiques généraux et locaux.

Si l’on a négligé ou si l’on s’est trouvé dans l’impossibilité de faire l extraction des corps étrangers qui peuvent se rencontrer ici , les plaies restent fistuleuses et ne guérissent que lorsqu’on les a débarrassées de ces corps, ou que la suppuration les a entraînés. Un ecclésiastique portait à la joue un ulcère qui communiquait dans le sinus ; il en sortait , dit Louis (i) , un pus de très-mauvaise odeur. Les injections faites par cette ouverture passaient dans

(i) Mémoires de V Académie royale de chirurgie , tom 4 ? pag. 58o.