CHAPITRE XVÏI

rioms plus ou moins barbares du specillum alpkonsinum , d'Alphonse Ferri (i) , de Yorgcmum ramificatum décrit dans J.-A. de Lacroix (2), du rostrum psitlucinum, figuré par Ambroise Paré (5), etc. La plupart d'entre eux peuvent être cependant applicables aux plaies du nez par armes à feu dans tel ou tel cas.

Mais, quelque variés que soient tous ces instrumens , ils peuvent être rangés sous trois ordres. Les uns agissent à la manière des pinces à anneaux , soit que leurs deux branches se trouvent réunies par un clou immobile ; soit qu'on en opère la jonction à la manière de celles du forceps des accoucheurs. D'autres sont figurés en cuillères ; les troisièmes, ou les tire -balles à vis , agissent à la façon du tire-fond. Un seul instrument, récemment inventé, réunit les avantages que peuvent offrir tous les autres ensemble. C'est le tribalcon du savant professeur Percy, lequel présente tout à la fois des pinces à forceps, une curette et un tire-fond (4), et remplace aujourd'hui toutes ces machines plus redoutables que le métal caché dans le sein de nos anciens guerriers, et à la des-

(1) Sccltet, /. c, Tab. xv.

(2) Chirurgia universelle e perfetta. Yenetiis, i585. in -

foL

(3) L. c.} liv xi, chap. 4.

(4) Cet instrument est gravé dans le Manuel du chirur-, gien d'armée, par M. Percy. Paris, 1792, in- 12.

cription desquelles des milliers de pages sontconsacrées dans les répertoires de chirurgie instrumentale.

Les corps étrangers dont la présence complique les plaies d'armes à feu des fosses nasales , sont quelquefois si profondément cachés , qu'ils échappent aux recherches les plus exactes. Il faut alors se résoudre à attendre que le temps indique le lieu qu'ils occupent. D'autres fois , après les avoir découverts, on ne peut venir à bout de les saisir : on doit, dans ce cas, en abandonner l'expulsion à la Nature, qui , tôt ou tard, s'en débarrasse , ou s'accoutume , pour ainsi dire, à leur présence , qui finit par ne plus devenir nuisible. J'ai tu un ancien militaire garder ainsi un biscaïen dans les fosses nasales sans en éprouver d'autre incommodité qu'une altération dans la voix ; au bout de neuf ans , des accidens qui se déclarèrent , déterminèrent les hommes de l'art à en faire l'extraction par la voûte du palais : ce biscaïen avait dix-huit lignes de diamètre.

Quand , dans une plaie de la nature de celle dont nous parlons , les os ont été brisés en éclats , l'extraction des esquilles s'opère avec des pinces ou avec les doigts ; mais on ne doit les enlever que lorsqu'elles sont entièrement isolées , ou qu'elles tiennent si peu aux parties voisines que leur recollement serait absolument impossible. Dans ce dernier cas , on ne doit les retirer qu'après avoir soigneusement coupé les adhérences qu'elles ont con-

f.ïïAPi'rr.E xvïi. 4- *

servées. Celles dont on peut espérer la consolidation doivent être remises en place , dans la crainte qu'elles n'irritent , par leurs aspérités , les parties voisines. Quelquefois elles se soudent aux os dont elles ont été détachées ; sinon la suppuration les isole, et alors on les arrache aisément.

Après avoir retiré les corps étrangers cachés dans la plaie, il faut appliquer sur celle-ci un appareil convenable, et continuer l'emploi des antiphlogistiques et des dérivans que nous avons recommandés dès le début.

Le premier pansement doit être fort simple. On remplit la plaie de charpie mollette, soutenue par des compresses imbibées d'une solution aqueuse d'hydrochlorate de soude ou d'eau végéto-mineraie de Goulard , ou recouverte d'un cataplasme anodyn. Les topiques spiritueux , dont on abusait autrefois , seraient ici fort dangereux. Pendant les premières vingt-quatre heures seulement , on fera avec avantage des fomentations résolutives sur les parties voisines.

Si des symptômes d'une vive irritation du système nerveux, se manifestent dans les premiers instans, on dirige spécialement contre eux des antispasmodiques doux, comme la liqueur ano* dyne d'Hoffmann . le sirop de karabé, les potions avec le musc ; mais on se gardera bien de recourir au sirop diacode ou à un opiacé quelconque; le développement d'une grave affection cérébrale pourrait être la suite dune pareille faute.

4^2 OSFHRÉSI0L0GIE.

En général aussi , le jour même de l'accident , ou le lendemain avant le développement des symptômes inflammatoires, l'administration d'un vomitif est fort utile , suivant le précepte donné par Lamartinière dans un excellent mémoire inséré parmi ceux de l'Académie royale de chirurgie (i), précepte adopté et recommandé par presque tous les praticiens qui , depuis lui , ont écrit sur le traitement des plaies d'armes à feu. De eette manière, on prévient la dégénérescence bilieuse ou putride de la fièvre traumatique. Il faudrait cependant éviter les vomissemens s'il y avait complication d'une affection cérébrale ; les efforts du malade pourraient augmenter la congestion du sang vers l'encéphale. En pareil cas , on suppléerait au vomitif par des lavemens et des minoratifs sagement administrés avant même" le début de la fièvre traumatique.

Lorsque cette fièvre conserve le caractère qu'elle doit avoir o celui de l'angioténie pure, on voit la partie se tuméfier, la suppuration s'établir dans le trajet de la plaie . détacher et enfin entraîner leseharre qui en couvre la surface. Pendant cette période, on doit enduire les plumasseaux de charpie d'un digestif ou de cérat , et donner intérieurement de doux laxatifs, comme l'eau de tamarins» la solution de tartrate acidulé de potasse édnlcorée , le petit-lait émétisé , etc. L'administration de

(i) Tom. /j? pag. 1

GHAl'ITBE XVII. [\2h

ce genre de médicamens , de même que celle du vomitif dont nous avons parlé plus haut , est surtout indispensable chez les gens de guerre , habitués à toutes les privations , chez les ouvriers qu'on conduit dans les hôpitaux après des écarts de régime. Il est bien rare , en effet , que de tels individus n'aient les premières voies surchargées de matières saburrales, par suite de l'usage des alimens de mauvaise qualité , auquel leur genre de vie les oblige.

C'est aussi alors le cas de couvrir la plaie de cataplasmes émolliens et de substituer l'eau de racine de guimauve aux résolutifs dans lesquels on avait d'abord trempé les compresses.

Si l'engorgement inflammatoire de la face a été médiocre , on peut, lorsque la suppuration est peu considérable et bien établie , que lesescharres sont séparées , se relâcher de la diète sévère qui a dû être prescrite d'abord , permettre au malade de la nourriture solide en petite quantité , et soutenir les forces de l'estomac par des boissons amères et l'usage modéré du vin.

Mais si la suppuration devient de jour en jour plus abondante ; si, dépravé par le contact de Fair. le pus devient sanieux, fétide et verdâtre , au lieu d'être blanc , inodore et homogène ; si , malgré les pansemens les plus méthodiques et les plus rapprochés , il est absorbé et porté dans la masse des humeurs ; si les fragmens osseux ne se consolident point , on voit une fièvre hectique purulente se dé-

4s4 OSPTir.ÉSIOLOGIE.

clarer,une diarrhée et des sueurs colliquatives épuisent alors promptement le malade, amènent le marasme et peuvent même conduire à la mort au bout d'un temps plus ou moins court. Au reste , cela n'arrive guère que quand le désordre a été assez considérable pour occuper une grande partie de la face.

Alors le traitement change *, dès que les premiers symptômes d'une pareille diathèse purulente se manifestent, on doit les combattre par l'administration des toniques et des amers , et parmi eux l'infusum alkoholique de gentiane , le quinquina en substance , son extrait et ses diverses préparations , le vin et le sirop antiscorbutiques, la limonade unie au vin de Bordeaux , la thériaque , etc. , méritent certainement la préférence.

En même temps , on panse la plaie avec du vin amer, avec du vin miellé , avec du vin de quinquina camphré , avec un decoctum déplantes aromatiques , etc.

Un traitement analogue devra être prescrit si la gangrène termine l'engorgement excessif qui est la suite de Fextrème contusion et de la dilacération des parties. On pourra d'ailleurs prévenir cette fâcheuse terminaison en réveillant le principe vital presque éteint dans les parties qui sont le siège d'un engorgement mou , flasque, pâteux , suite de la commotion et de la stupéfaction dont elles, ont été frappées. Pour cela , on remplace les émolîiens par les excitans et les spiritueux ; on applique