CHAPITRE XIX

cas,' l'os maxillaire et la joue sont tuméfiés; le palais offre souvent une listule qui donne issue à une grande quantité d'un pus fétide , ou présente une tumeur dont la compression donne lieu à un écoulement de matière par la narine.

Lorsque cette affection morbide , ou toute autre carie des fosses nasales existe depuis long-temps déjà, l'irritation permanente dont elle est le foyer et l'absorption de l'ichor sanieux qu'elle fournit altèrent profondément la constitution du sujet , et donnent lieu à des évacuations colliquatives , au marasme et même à la mort, à la suite d'une longue chaîne de tourmens analogues à ceux dont nous avons déjà tracé le tableau plus d'une fois. Les conséquences immédiates sont moins funestes pourtant si la carie est peu étendue ; mais l'irritation, qui fient sans cesse le malade dans un état de sensibilité contre nature , le rend beaucoup plus accessible à l'influence des causes morbifiques générales.

Sous le rapport du pronostic encore, k carie des fosses nasales , qui dépend d'une cause que l'on peut combattre par des moyens connus , est beaucoup moins dangereuse que celle qui dépend d'un vice qu'il n'est point au pouvoir de l'art de détruire. Malgré la rapidité avec laquelle elle marche, celle qui dérive d'une infection syphilitique est, en conséquence , bien moins redoutable que celle qui annonce une diathèse scrofuleuse.

Le traitement de la carie des fosses nasales ,

d'après cela , comprend deux indications principales : combattre la cause, si elle est connue; attaquer l'affection locale par des moyens topiques. On s'occupera donc, conformément à ces vues fondamentales, de la destruction du vice syphilitique, scrofuleux, scorbutique, etc., soupçonné, et l'on dirigera contre lui les moyens éprouvés en pareil cas, avant de passer aux soins particuliers réclamés par la maladie. ïl est possible ainsi d'arrêter les progrès de celle-ci, et alors la Nature est à même de faire des efforts efficaces pour la guérison entière, en même temps que l'homme de l'art combat avec avantage une affection locale devenue stationnaire.

Quant au traitement topique, puisqujl est bien constant qu'aucun moyen curatif ne peut rendre ia vie aux portions d'os que la carie a détachées de la masse commune et nécrosées, €t qu'une fois la partie frappée , le désordre est consommé , il devient évident que tous les soins du praticien doivent tendre à opérer la destruction de ces esquilles, ou au moins leur élimination , à seconder la Nature dans le travail qu'elle fait pour se débarrasser de ces substances qui lui sont devenues étrangères. Le feu paraît le moyen le plus propre à ;produire cet effet, en excitant, dans les parties saines du voisinage, une inflammation légitime, en convertissant la carie en nécrose. Les Anciens avoient certainement bien raison de faire dans ce cas un aussi grand usage du l^r rouge, remède aussi énergique que sûr et expéditif, et dont l'action .

cjiAiTnnî XI Xi 70"5 pouvant être portée aussi profondément qu'on le désire , mortifie toute la portion d'os altérée , et avec elle les hypersarcoses fongueuses qui la pénètrent. En conséquence, je suis d'avis que, dans les caries dont nous parlons, lorsquelles sont accessibles à la vue simple ou aidée d'un spéculum nasij il faut attaquer le mal avec un cautère actuel de forme appropriée et conduit dans une canule, comme nous l'avons recommandé en traitant de la thérapie des polypes du nez par le feu. On en reitérera plusieurs fois l'application ; car d'abord il ne fait que déterminer la vaporisation des liquides qui abreuvent la partie malade, et ne cautérise que médiocrement : dans tous les cas possibles , la douleur est toujours peu intense.

Si, au bout de quelques jours, il ne survient pas de douleurs et de symptômes inflammatoires qui annoncent la séparation du séquestre , si des fongosités recouvrent de nouveau la surface sur laquelle on a agi , la cautérisation n'a point été assez énergique, et il faut recommencer hardiment; c'est le seul moyen d'empêcher le développement d'une dégénération cancéreuse due le plus souvent à trop de timidité dans l'emploi de cette ressource vraiment héroïque, préconisée d'un consentement unanime par les auteurs les plus respectables de la docte antiquité et trop injustement négligée de nos jours

Le calorique, au reste, n'est point le seul moyen qui trouve ici son application. Il existe un grand

-jo/j. OSPHRÉSIOLOGIE.

nombre de caustiques , de substances irritantes , de nature très-diverse, mais qui agissent d'une manière analogue : tels sont les acides sulfurique et nitrique, le deuto-chlorure d'antimoine, etc. On trempe dans ces liquides un bourdonnet de charpie que l'on exprime avec soin et que l'on porte sur la région de la carie avec des pinces à anneaux, ce que l'on recommence aussi souvent que besoin est, et jusqu'à ce qu'on ait atteint le mal dans toute sa profondeur connue.

Lorsqu'à l'aide de ces applications, on a donné lieu à l'exfoliation des os , ou lorsque celle-ci s'opère naturellement par la marche du temps, il se détache parfois des pièces trop considérables pour qu'on puisse les entraîner au dehors par les narines, et l'on est forcé de les diviser avec de forts ciseaux ou des pinces incisives.

Au moment où se fait cette exfoliation , on doit chercher, comme lorsqu'on est assez heureux pour n'avoir à traiter qu'une carie récente et superficielle, à ramener à leur rhythme normal les fonctions vitales dépravées dans les portions d'os non encore nécrosées, ou qui ne s'ont que cariées,; les irritans, les détersifs seuls peuvent remplir ce but. On fera , en conséquence, par les narines, de fréquentes injections avec le decoctum de feuilles de noyer (Juglans regia), de pervenche. ( /^ùîca major ), de scordium ( Teucrium scordium ), avec celui d'écorce, de quinquina aiguisé par l'alkohol camphré ou l'acide acéteux, avec le solutupi peu

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chargé de sous-carbonate de potasse ou de soude, avec les eaux minérales liydrosulfurées, et même avec l'eau de savon.

Si l'on a à traiter une nécrose de l'antre d'Hyghmor, et que le pus s'écoule librement, on se contentera de faire des injections de ce genre par une des ouvertures fistuleuses pour nettoyer la cavité. Le cautère actuel , si utile dans la carie proprement dite, ne servirait ici à rien pour avancer l'exfoliation de la portion d'os frappée de mort. On attendra l'effet des efforts de la Nature pour la détacher , ou bien on l'isolera à l'aide du bistouri.

On tâchera, dans tous les cas, d'entretenir dans la plus grande propreté la partie malade et ses environs, et de ne point permettre le séjour des sucs putrides. Les pansemens seront réitérés trois et quatre fois le jour, et on empêchera, autant que faire se pourra, le contact de l'air avec les points attaqués par la carie. On retirera les esquilles séparées du reste , et lorsqu'elles seront sorties , et que l'os sera à découvert, on appliquera sur lui de la charpie mollette imbibée d'alkohol pur, de teinture de myrrhe, de celle d'aloès, etc. , et l'on remplira la cavité nasale avec de la charpie sèche. A cette époque de la maladie, les Anciens faisaient un grand usage de l'euphorbe , de la sabine, ou de l'acétate de cuivre, réduits en poudre. Nos contemporains ont bien rarement recours à ces substances; ils préfèrent maîtriser avec le nitrate d'argent fondu le boursouflement du tissu cellulaire.

706 OSPIinESIOLOGIE.

En suivant bien exactement cette marche, oh petit espérer, dans un certain nombre de cas simples et récens, voir se terminer la maladie, ce qui n'arrive jamais /au reste , qu'après un fort long temps, qu'au bout de six, dix ou quinze mois, selon l'étendue ou la gravité du désordre.

Lorsque la carie des fosses nasales est bornée, on ne peut remédier à la difformité ou aux vid-îs qu'elle laisse à sa suite, que par des moyens de prosthèse, tels qu'un nez artificiel, dont nous avons déjà parlé, ou un obturateur, dont nous ne nous occuperons point ici, cette machine étant plus souvent employée dans les maladies de la bouche que dans celles du nez en particulier.

Assez rarement, les os qui entrent dans la composition des parois des cavités olfactives sont lé siège d'exostoses ; on n'a remarqué encore des affections de ce genre que dans le sinus maxillaire ; nous en parlerons donc dans le chapitre suivant.