NAS
La calcémie et le P sont bas. La phosphatase par contre est normale.
L’enfant reçoit une ampoule de Sterogyl 15, le 19 mars. Le résultat est surprenant: le craniotabès s’ossifie en cinq jours.
Le calcium et le P ont leur taux considérablement relevés dès le second examen. Ces résultats sont encore mis en évidence un mois après.
Les radios osseuses montrent des signes de guérison.
L’enfant est demeuré cependant pâle, hypotonique.
Il s’agit d’un rachitisme en pleine période d'état. La dose unique de vitamine D paraît avoir enrayé immédiatement le processus osseux.
Cependant, l’hypotonie, le gros ventre étaient encore notable deux mois après: La guérison n’apparaissait pas
totale. Les rechutes étaient à craindre.
Sang. 18 mars 1939 27 mars 1939 11 avril 1939 Ca 6,2 11,12 11,5 12 2.05 4,78 5,46 ‘
Phosphatase 8,9 9,69 4.30
PIRE y TEA
Rachitisme
José B... est un enfant nègre né le 14 juillet 1939.
Il est hospitalisé le 20 mars 1940 pour rhinopharyngite et dyspepsie du lait maternel.
Cet enfant de huit mois a une très grande fontanelle, un crâne mou, des os qui donnent l’impression d’être flexibles. Il n’y a pas de chapelet costal.
Les radiographies montrent des os d’une transparence excessive, les épiphyses sont floues mais on ne constate pas de signe de la frange. ‘
Les examens sanguins montrent une hypocalcémie, un phosphore bas et une phosphatase très élevée: 22 unités.
Chez la mère, le P est aussi assez bas.
L'enfant a été sevré puis il reçu une dose unique de 15 mgr. de stérogyl le 23 mars.
Les examens sanguins ont montré un retour progressif à la normale et les radiographies des signes de calcification au niveau des épiphyses.
Il s’agit là d’un rachitisme survenant sur un terrain prédisposé: nègre fils de Martiniquais.
La dose unique de vitamine D a eu un excellent résultat. Mais il n’est pas sûr que cette thérapeutique ait
été suffisante pour mettre à l’abri des récidives et des rechutes cet enfant prédisposé à faire du rachitisme sévère. Il aurait peut-être été bon de répéter cette théra-
peutique quelques mois plus tard.
22 mars 29 mars 17 avril Ca 7,5 10.8 11.5 P 3.04 3.61 4.49 Phosphatase 22,21 19.49 6.16
La mère, Mme B...
Ca 11,5 1% 4.34 Phosphatase 3.44
Rachitisme
Observation Jacques B.….
Il est hospitalisé le 30 juin 1939 à l’âge de 12 mois. Il a été élevé à l’allaitement artificiel.
C’est un enfant hypotrophique pesant 7 kg. 800 mais meSurant O0 m. 71.
Il présente un chapelet costal, un léger boursouflement des épiphyses radiales. Il n’a qu’une dent.
Il est pâle, hypotonique.
Les radiographies montrent des signes de rachitisme et l’examen du sang révèle un taux de P extrêmement bas: 2 mgr. 87, une hypocalcémie légère et une phosphatase élevée.
L'enfant reçoit une ampoule de 600.000 unités de vitamine D le 7 juillet et l’amélioration chimique et radio-
logique est rapidement évidente.
Sang. 4 juil. 1939 28 juil. 1939 P 2.87 8.75 Ca 10.1 11.3
Phosphatase 12.53 7.22
Rachitisme et scorbut
Bernard J. est un prématuré né à 7 mois pesant 1.680 gr. Il a été allaité par sa mère le premier mois, puis mis au lait sec puis au lait de vache.
Il est hospitalisé le 3 mars 1939 à la Salpêtrière, à l’âge de cinq mois et demi, pesant 4.075 grammes.
Il présente:
1°) Un crâne mou, sutures et fontanelles sont très iarges. Il existe une plage de craniotabès.
2°) Une circulation veineuse superficielle à la face, au crâne et aux mains.
3°) Un chapelet costal, des nouures épiphysaires aux malléoles et aux poignets.
4°) Le nez est un peu ensellé.
Les examens de sang révèlent:
Une hypocalcémie, Une phosphatémie un peu abaissée,
Une phosphatase très élevée: 21 unités 8.
Les examens radiographiques des membres inférieurs révèlent une transparence osseuse anormale.
Les épiphyses sont floues, l’épiphyse supérieure du
tibia présente une sorte de fissure et il y a élargissement
de la ligne d’ossification. On constate une fracture en bois vert à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen du péroné.
Aux membres supérieurs, même transparence: aucun point d’ossification du carpe.
L'enfant appartient à un milieu misérable. Il est difficile de faire préciser s’il est sorti chaque jour et si on lui donne des jus de fruits.
L’enfant à été mis à un régime lacto farineux.
; On lui a donné le complexe vitaminé: levure de bière, jus de citron.
Il a reçu 24.000 unités de vitamine D par jour puis une série de frictions mercurielles.
Le cranio-tabès guérit rapidement. Les os deviennent un peu plus denses. Mais de nouveaux examens montrent une phosphatase toujours élevée.
On le revoit en janvier 1940. II a quinze mois, pèse 7 kilos et mesure 0 m. 68. Il a sept dents.
Il est pâle, a toujours sa circulation veineuse collatérale. Il ne marche pas, ne se tient pas debout, mais peut s’asseoir.
Il présente un chapelet costal. Le thorax est déformé en carène, la fontanelle est fermée.
La calcémie et le phosphore sanguin sont normaux. La phosphatase est toujours élevée.
Les radiographies montrent une grande amélioration. Il n’y a aucune déformation osseuse.
Il existe une anémie de type chlorotique.
at AGE
28 mars 1939 6 avril 1939 25 avril 1939 6 nov. 1939 14 juin 1
Ca 9.7 10.8 11.5 11 11.8 v® P 3.96 5.06 5.88 4.70 6.40 Phosphatase 21.8 20.7 15.32 9.77 11.40
Il s’agit là d’un rachitisme évoluant sur un terrain prédisposé: prématuré.
L’aspect assez particulier de la première radiographie: avec élargissement de la ligne d’ossification — fissure à l’extrémité supérieure du tibia, l’anémie, ont fait songer à la possibilité d’un scorbut associé.
L’enfant a reçu du jus de fruit en conséquence. Il a reçu en outre en doses fractionnées 550.000 unités internationales de Stérogyls La guérison clinique du rachi-
tisme est apparue après deux mois de traitement.
Rachitisme et Syphilis
Ernestine F. est hospitalisée à la Salpétrière à l’âge de 22 mois, le 12 juillet 1940.
Cette enfant pèse à 22 mois 5 kg. 420 et mesure 70 em.
Son aspect est lamentable, elle a des membres graciles terminés par de longs doigts et un abdomen énorme largement étalé et météorisé.
La fontanelle n’est pas fermée. Il n’y a que huit dents. Les épiphyses des membres font saillie sous la peau et on perçoit à la palpation des bourrelets épiphysaires. Il n’y à pas de chapelet costal.
Ernestine appartient à un milieu misérable, c’est la dixième enfant d’une femme éthylique à qui la Préfecture de Police a décidé d’enlever l’enfant. D’après la mère, elle aurait bien poussé jusqu’à l’âge de 5 mois, son poids serait ensuite demeuré stationnaire.
Différents examens ont été pratiqués chez cette enfant:
Devant le gros ventre l’hypothèse d’une malformation congénitale de l’intestin a été soulevée, maïs l’examen radiographique n’a montré aucune anomalie.
Les selles, d’autre part, étaient normales ce qui per-
mettait d’éliminer une maladie coeliaque.
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Les radiographies des membres ont révélé par contre de graves lésions. À
Les os ont une transparence excessive. Les diaphyses paraissent flexibles, les péronés en particulier présentent une concavité en dehors très marquée.
Sur les diaphyses radiales se voient des lésions de périostite.
Les épiphyses ont un développement monstrueux, l’architecture normale est bouleversée, elles présentent des zones de raréfaction et révèlent par endroit un aspect pommelé.
En plusieurs points, on trouve des traits de fracture,
fractures qui sont en bois vert ou engrenées. Il y a quatre points d’ossification au carpe.
Une radio faite dans un autre hôpital quand l’enfant avait six mois montre une transparence anormale des os, des épiphyses floues avec une ligne d’ossification en dent de scie. On a porté à ce moment un diagnostic de rachitisme, donné du sterogyl et fait une série de rayons ultraviolets.
À la Salpétrière, les lésions de périostite font porter le diagnostic d’ostéopathie syphilitique.
Les réactions sérologiques sont négatives dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
D'autre part: phosphore, calcium et phosphatase sanguins sont normaux.
L'enfant est mise au traitement spécifique et recoit plusieurs séries de sulfar.
On la met à un régime varié; elle reçoit en outre le
complexe vitaminé du service: jus de citron, levure de
bière, Sterogyl 10 gouttes.
En mars 1941, l’enfant pèse 9 kilos, elle se développe, dit quelques mots. Le système osseux est en voie d’amélioration. Sur les clichés radiographiques, les diaphyses apparaissent plus denses. Les épiphyses sont encore transparentes avec quelques lignes horizontales de raréfaction osseuse. Un cinquième point d’ossification est apparu au carpe. Les péronés se sont redressés. Maïs les épiphyses inférieures du tibia ont toujours un aspect monstrueux. Les signes de périostite du radius et du cubitus subsistent mais très atténués.
L’enfant conserve un genu valgum, une coxa vara, des pieds plats, mais son aspect général est très amélioré.
Il s’agit là d’une association rachitisme-syphilis. Lors du premier examen radiologique, le rachitisme était évident et un traitement par le Stérogyl et les rayons ultraviolets a guéri ce processus rachitique.
Au second examen, il n’y avait plus aucun signe de rachitisme. Le chimisme sanguin était normal. Par contre, il y avait des lésions syphilitiques indiscutables. L’enfant a été soumise à un traitement spécifique actif qui l’a beaucoup améliorée. Elle a reçu en outre de la vitamine
D pour éviter une récidive de son rachitisme.
VITAMINE D ET APPORT PHOSPHOCALCIQUE APPLICATIONS THERAPEUTIQUES
La vitamine D est assez peu répandue. On la trouve presque exclusivement chez certains poissons, mais elle se trouve en petite quantité dans le beurre, les œufs et les fourrages verts.
On a individualisé deux vitamines:
D.: calciférol: ergostérol irradié, d’origine végétale.
D; : dihydrocholestérol irradié d’origine animale.
Voici, d’après un travail récent, la teneur des prin-
cipaux aliments en vitamine D.
Principales sources alimentaires en vitamine D
UE UE TA me Nues 0,005
Peurre ie et den Ado 0,00007 à 0,003 M Eee Re EE in 0,00003 à 0,0001 Chair des poissons ............ 0,002 à 0,025 Huiles des foies de poissons .... 0,007 à 70 Foie des animaux de boucherie... 0,0002 à 0,001
1 et PAT ATOM TER ER 0,003
RAR ta
Les aliments végétaux ne renferment pratiquement
pas de vitamine D. Plusieurs acquièrent une notable activité par irradiation U. V.
D'après M. JaviLzier, Bulletin de la Société Scientifique d'Hy-
giène Alimentaire, 1941, n° 3-4.
Le lait de femme n’est pas très riche non plus, on
estime que sa teneur est de 4 à 5 unité pour 100 gr.
Le foie constitue la réserve la plus importante de l’organisme ‘en vitamine D. D’autres dépôts se trou-
vent dans les surrénales, les reins, le cerveau.
