ÉVOLUTION

Comme complication immédiate l’hydarthrose du genou est presque constante et est pour ainsi dire un des signes de la fracture.

Comme complications secondaires mentionnons la pseudarthrose due à l’interposilion musculaire et qui entraîne l’impotence fonctionnelle complète du membre et des cals vicieux. Ceux-ci sont fréquents. Ils sont dus au manque de coaption exacte des fragments, Ils déterminent des courbures en crosse de la cuisse et un raccourcissement du membre. |

Dans les fractures transversales où le chevauchement est souvent considérable on observe parfois une absence de consolidation. Les fragments sont trop éloignés Pun de l’autre. Le cal ne se forme pas.

Dans les fractures obliques, si le trait est oblique de dedans en dehors et de haut en bas, les fragments n'ont aucune tendance à se rapprocher. Le fragment supérieur est attiré en dehors. Le fragment inférieur s'éloigne vers le côté interne du membre. À vec la direction particulière du trait de fracture ces deux fragments ne pourront venir buter l’un contre l'autre.

Les moyens orthopédiques sont souvent insuffisants pour réduire le chevauchement. La puissance des

LE ER CRT

masses musculaires, l’étendue et la complexité du déplacement rendent la réduction difficile. L'extension continue est fréquemment insuffisente à avoir raison de la rétraction musculaire.

Chez un adulte les divers moyens imaginés pour réaliser cette extension manquent d'efficacité parce que de puissance. Une bonne partie de celle-ci est d’ailleurs perdue dans les-frottements, La broche de Steinmann est une méthode demi-sanglante qui devrait être efficace, mais elle est trop dangereuse. Elle détermine souvent de l’ostéoporose et de l'infection.

Aussi chez un adulte les fractures diaphysaires de cuisse sont sérieuses et difficiles à réduire. Les conséquences d'une mauvaise réduction anatomique sont graves.

Le raccourcissement, les déformations de la cuisse qui entraînent celles du genou et du pied, les troubles trophiques et la diminution de la force musculaire sont des complications redoutables. Le traitement sanglant devra donc être souvent envisagé. Lui seul assure la réduction anatomique parfaite nécessaire au bon résultat fonctionnel.

LES DIFFÉRENTES VOIES D'ABORD DANS L'OSTÉOSYNTHÈSE DE LA DIAPHYSE FÉMORALE