ÉCLAIRAGE

yeux. Dans ce but, il est relié à la plaque frontale par une articulation à vis.

Celle-ci sera suffisamment serrée pour que le miroir garde la

Fig. 9. — Mauvais miroir frontal.

Le pointillé extérieur indique un miroir trop grand qui gêne la vision de l’ceil gauche, le pointillé intérieur représente un miroir beaucoup trop petit.

position donnée; d’autre part, le serrage ne sera pas trop énergique pour que tout mouvement donné au mirôir ne déplace pas l’appareil. Vaselinez légèrement l’articulation, c’est un bon moyen de conciliation.

3° INSTRUMENTS D'EXAMEN Pour explorer l’oreille et le nez, on emploie des spéculums.

Fig. 10. — Bon spe- Fig. ii. — Mauvais Fig. 12. — Mauvais culum d’oreille. spéculum. spéculum.

La tige est beaucoup Le pavillon est large, trop longue et elle risque trop évasé, et sa surface de blesser le tympan. miroitante gêne l’exploration du conduit.

Leur but est destiné à élargir l’orifice d’accès (méat auditif et

EXAMEN DES MALADES

narines), et à redresser l’axe des cavités à examiner; l’axe du conduit auriculaire est en effet sinueux, celui du vestibule du nez n’est pas dans le même plan que celui des fosses nasales.

Ils seront en métal, parce que stérilisables.

Le spéculum aurî. — Le meilleur est celui de Politzer. Le jeu complet est de 4. Le numéro r pour les petits enfants et le numéro 3 pour les adultes vous suffiront. Leur longueur est de 3 centimètres.

Le spéculum du nez. — Il

présente deux valves, dont l’une est mobile au moyen d’une vis. La surface interne, brillante du spéculum dirige les rayons lumineux dans la fosse nasale.

L’inspection du pharynx se fait au moyen d’une cuiller ou d’un abaisse-langue.

Fig. i 3 . — Spéculum du nez. L’examen de l’arrière-nez ou cavum, et l’exploration du larynx nécessitent l’emploi de miroirs laryngiens.

Le miroir laryngien ou laryngoscope. — C’est une petite glace arrondie, fixée à à l’extrémité d’une tige qu’on peut adapter à un manche en métal, au moyen d’une vis de pression.

Miroir laryngien.

En pratique, deux ou trois sont nécessaires : un numéro o ou 00 très petit, pour l’examen de l’arrière-nez ; et un numéro 4 de dimension moyenne, pour la laryngoscopie. Vous les prendrez inoxydables, de façon à pouvoir les stériliser par l’ébullition.

Désinfection des instruments.

Comme ils sont tous métalliques, vous les stériliserez à l’eau carbonatée pendant cinq minutes.

Fig. 14.

Qu’il s’agisse d’otoscopie, de rhinoscopie ou de laryngoscopie, voici des règles capitales que le médecin doit toujours avoir présentes à l’esprit. Il faut savoir :

r xMettre le malade en position ;

2" Placer la lumière ;

3 “ Fixer le miroir frontal pour éclairer l’orgâne.

La table, placée à gauche du malade, par conséquent à droite du médecin, supportera les instruments, la lampe, les serviettes.

Le médecin, sera assis près du malade, à quinze centimètres

Fig. i5. — Disposition de l’éclairage, du médecin et du malade pour un examen.

environ de sa bouche et sur un siège un peu plus élevé que lui.

Le malade^ sera également assis, en face du médecin, il se tiendra la tête droite, non fléchie en arrière, pour éviter l’inflexion delà colonne cervicale; ses jambes seront rapprochées et placées entre celles du médecin; pas de soutien pour la tête.

Voilà pour la rhinoscopie et la laryngoscopie.

’il s’agit d’un examen d’oreille, le sujet tournera le dos à la lumière ou la regardera, selon qu’il s’agit d’une oreille gauche ou droite à examiner.

Uexamen oto-rhino-laryn^ologiqtie chez les enfants est facile ou difficile. Deux cas :

a) Enfants faciles. — J’entends dociles, bien élevés. Malgré'ces qualités, ne vous faites pas trop d’illusion. La vue des instruments les effraie. Il faut de la diplomatie, de la persuasion, leur mettre le spéculum ou le miroir en main, les faire jouer, se mettre soi-même le spéculum dans le nez ou le miroir laryngien dans la bouche, pour leur indiquer qu’il n’y a aucune douleur à redouter, les tapoter sur la joue avec le spéculum pour leur montrer qu’il ne pique pas. S’il s’agit d’un examen laryngoscopique, consacrez plusieurs séances, introduisez le miroir dans leur cavité buccale, en les félicitant tout en n’ayant rien vu.

b) Enfants indociles, hurleurs. — Us ne céderont jamais un pouce de leur territoire. Ici, pas de temps à perdre. Un aide vigoureux maintiendra l’enfant sur ses genoux, en position opératoire, comme s’il s’agissait d’une opération d’adénoïdes. Allez vite, en quatrième vitesse, c’est le meilleur procédé.

Au besoin, examinez l’enfant en position couchée, solidement maintenu.