II. — EXAMEN DES FOSSES NASALES ou RHINOSCOPIE
On examine les fosses nasales avec le spéculum nasi, par voie narinaire : c’est la rhinoscopie antérieure et par voie pharyngée : c’est la rhinoscopie postérieure.
A. — RHINOSCOPIE ANTÉRIEURE
11 faut explorer successivement cher, la voûte des fosses nasales.
Fig. 232 . — Comment tenir le spéculum?
Vous le prendrez de la main droite, par la circonférence du pavillon, tandis que le pouce gauche soulèvera le lobule.
La vis destinée à l’écartement des valves regardera la gauche du malade, quelle que soit la fosse nasale à e.xaminer.
: la partie moyenne, le plan-
Fig. 233 . — L’introduction du spéculum est commandée par la direction de l’axe du nez.
L’axe des fosses nasales est horizontal, celui du vestibule est oblique.
Si donc, on introduit le spéculum suivant l’axe narinaire, on ne verra absolument que la partie supérieure du nez.
Il est donc nécessaire de relever le spéculum et de faire décrire au pavillon un mouvement d’ascension.
I" temps. - Pénétration Le pouce de la 2- temps. - Relèvement. On remain gauche soulevant le lobule, on fait pe- le pavillon de façon à rendre
nétrer le spéculum, valves /ermees, dans 1 axe horizontal l’axe du spéculum, du vestibule, cest-a-dire parallèlement a 3. temps. - Écartement des 1 arête dorsale du nez — pénétration pacifique salves. La main gauche abandonbien entendu, sans éveiller la moindre dou- nantie front du malade et le pouce leur. On enfonce doucement l’instrument, en quittant le lobule, le spéculum est le glissant en quelque sorte, jusqu’à ce qu |1 maintenu dans cette position horisoit au contact du rebord narinaire. Mais il zontale entre l’index et le pouce ne faut pas que ce dernier soit distendu, gauches. Puis, la main droite comme le ferait un trop gros Beniqué, par tourne la vis et écarte les valves exemple, pour un petit méat urinaire, ce jusqu’à ce qu’elles affleurent, l’une serait une grosse faute. la cloison, l’autre l’aile du nez.
Ici encore, beaucoup de légèreté de main, pas de brusquerie, aucune distension. Vous ne devez jamais entendre dire au malade : « Docteur, vous me faites mal », sa physionomie ne doit même trahir aucun mouvement.
Fig. 236 .— Exploration de la partie moyenne du nez.
A droite de la figure, le schéma, qui est une coupe vertico-transversale du nez, représente les parties éclairées par le spéculum ; les parties ombrées échappent à la vue.
Technique. — La
du malade étant bien horizontale, de même que le spe
culum, vous apercevez au delà du vestibule :
Une saillie hémisphérique, rougeâtre, en dehors : c’est la tête du [cornet infé¬
rieur (i);
La cloison, en dedans, (2) plus ou moins plane et irrégulière, et un espace ibre qui les sépare : le méat inférieur (q).
MALADIES DU NEZ
Voilà les points de repère. Suivez-les bien du regard. Vous voyez le bord inférieur du cornet (3), le corps de ce cornet, que vous pouvez apercevoir parfois dans sa presque totalité quand il est petit, rétracte et non en érection. De même, la cloison se montre, tantôt comme une paroi verticale rosée, tantôt au contraire convexe ou concave, ou recouverte de saillies obliques (crête, déviation, etc).
L’espace qui sépare le cornet de la cloison est parfois minime, virtuel, réduit à une simple fente (obstruction nasale), tantôt tellement large qu’on peut apercevoir le pharynx nasal.
Cette direction du spéculum permet de voir seulement la partie moyenne du nez, d’avant en arrière.
Fig. 237. — Exploration du plancher du nez.
Pour l’examiner et inspecter le méat inférieur (i), relevez légèrement en haut le pavillon de l’instrument.
Fig. 238 . — Exploration de la voûte des fosses nasales, région la plus importante en [pathologie.
Pour l’apercevoir, abaissez le pavillon du spéculum et vous verrez le cornet moyen (1) sous forme d’un bourrelet rosé, moins volumineux que le cornet inférieur.
L^espace qui le sépare de ce dernier constitue le méat moyen (2) (lieu de prédilection des polypes, du pus des sinusites). De même, vous apercevrez la partie supérieure de la cloison et la fente olfactive (3), espace minime compris entre le cornet moyen et la cloison et qui, en haut, est limité par la lame criblée de 1 ethmoïde (4). Donc, jamais d’exploration au stylet à ce niveau.
