B. — LAVAGE DU NEZ

« Je fais des lavages du nez avec de l’eau boriquée. »

Quel est le médecin qui n’a jamais entendu cette phrase sté-, réotypée(*)^.

Que le patient ait le nez bouché ou libre, sec ou humide, il lui faut son irrigation quotidienne : c’est sa pa-nacée nasale; bien plus, il la considère comme une mesure hygiénique, antiseptique, et, — par mesure de propreté, — il lave son nez tous les matins, comme le visage.

Tantôt, il aspire l’eau de la cuvette dans le creux de la main ; quelquefois, c’est l’irrigateur qui prête son office, à moins que ce ne soit la seringue .urétrale, à tous les organes nobles destinée.

C’est quelquefois le médecin qui le lui a conseillé, plus souvent un ami, vieil abonné des lavages du nez.

Il importe donc au praticien, avant de prescrire un lavage, de connaître : 1“ son opportunité, 2“ ses contre-indications, S* sa technique.

r Quand faut-il recommander le lavage du nez}

1 Lavez les nez sales ». Voilà la formule simpliste quoique triviale .qui doit être retenue. Il est absurde de conseiller le nettoyage d’une cavité qui réalise son auto-asepsie. La nature a pourvu, en effet, le vestibule du nez d’un revêtement cutané muni de vibrisses qui arrêtent toutes les poussières, fumées et particules septiques. Pénétreraient-elles dans l’endo-nez que le mucus, sécrété par la pituitaire, les dissout et les expulse au dehors. La physiologie du nez suffit donc à sa défense; point n’est besoin de recourir à des procédés artificiels.

Expliquez donc au malade ces notions élémentaires, dites-lui que s’il nettoie chaque jour ses paupières, il n’a jamais songé à laisser tomber la moindre goutte d’eau dans l’œil.

De même,-doit-il en être pour le nez; le nez normal n’aime pas l’eau, fût-elle aseptique, bouillie ou antiseptique. L’eau pure

(*) La Clinique, 1906.

altère l’épithélium de la muqueuse ; les solutions antiseptiques le détruisent et provoquent des troubles de l’odorat, l’anosmie.

Donc, le nez doit être lavé seulement quand il est malpropre et dans certains cas : r lorsqu’il existe un corps étranger; 2° quand les fosses nasales sont remplies de croûtes (ozène), ou de mucosités purulentes.

Dans le premier cas, l’irrigation aura une action curatrice, le lavage devra être fait par la narine saine, de façon à ce que le jet revienne en quelque sorte par un choc en retour, à travers la fosse nasale oblitérée, et expulse le corps étranger par vole rétrograde, c’est-à-dire d’arrière en avant.

Dans l’dzène, le lavage a pour but d’évacuer mécaniquement le nez des croûtes et des mucosités fétides qui tapissent ses parois, et de supprimer momentanément l’odeur caractéristique de la punaisie.

2“ Quand faut-il le proscrire}

Proscrivez toujours le lavage dans toutes les inflammations nasales aiguës, afin d’éviter l’infection des organes para-nasaux : oreilles et sinus de la face et dans tous les cas d’obstruction : rhinite hypertrophique, polypes, où l’irritation rencontrerait un obstacle.

3 " Comment le praticien formulera-t-il ce lavage}

Donner l’explication orale au malade est parfait, répéter la manœuvre devant lui est encore bien, mais écrire dans tous ses détails la technique est encore le meilleur procédé qui le fixera dans son intellect.

Rédigez donc l’ordonnance suivante :

1“ Matin et soir, suivant le cas, faire un lavage du nez.

2“ Comme appareil, un bock à injection en tôle émaillée, placé à cinquante centimètres environ au-dessus de la tête.

Adaptez à l'extrémité du tube de caoutchouc une olive en verre ou en ébonite, ou même simplement une canule vaginale en verre, à un seul orifice, du volume du pouce environ.

3 ° Remplir le bock avec un litre d'eau bouillie, tiède, additionnée d'une cuillerée à café et demi de sel marin {solution de sérum artificiel.

Vous pourrez employer des solutions alcalines :

Borate de soude. loo grammes.

une cuiller à soupe par litre d’eau ;

OU des solutions sulfureuses :

Monosulfure de sodium. lo grammes.

Eau bouillie. 200

une cuiller à café par litre d’eau.

4“ S'asseoir devant la table de toilette, la tête au-dessus d'une

Fig. 2S6. — Lavage du nez.

Bonne position de la canule qui doit être dirigée transversalement d’avant en arrière. De la sorte, absence de céphalée et issue du liquide par la narine opposée.

Fig. 257. — Lavage du nez.

Mauvaise direction de la canule qui est introduite de bas en haut, le jet du liquide frappant la région ethmoïdale détermine une violente céphalée.

cuvette, introduire alors l'extrémité de la canule dans une narine, de façon à l'obturer complètement.

La canule devra être dirigée", horizontalement d’avant en arrière dans la même direction que celle de la bouche, et non pas verticalement de bas en haut, dans la direction de l'œil.

La canule sera tenue de la main droite, tandis que la gauche fera fonctionner l'appareil en pressant le tube de caoutchouc.

L'eau pénétrera alors dans une narine et s'écoulera par la fosse nasale opposée.

5 ° Pendant toute la durée du lavage., respirer tranquillement la bouche ouverte, sans déglutir et sans parler. Presser de temps en temps sur le tube pour suspendre l’écoulement de Veau et se reposer quelques instants.

6° Le lavage terminé, expulser Veau qui reste dans le nez, en soufflant alternativement par chaque narine, Vautre étant bouchée avec le doigt.

7° Dans le cas de rhume de cerveau ou de mal de gorge, ne faire aucune irrigation.

8 ° Si, au cours de la douche, survient une douleur d'oreille due à la pénétration de Veau, interrompre l'irrigation et avaler la salive quatre ou cinq fois de suite, la bouche étant fermée et le nez pincé avec les doigts.

Cette consultation écrite étant terminée, vous pouvez en faire le commentaire oral au malade.

Le lavage doit être fait matin et soir régulièrement, sous peine d’en perdre les bénéfices. Ce point a de l’importance surtout dans l’ozène. L’odeur diurne, en effet, gêne toute relation sociale, le malade laissant, en quelque sorte, la signatùre de son passage partout où il fréquente, on le suit à la trace; quant à l’odeur nocturne.

La solution à employer sera : abondante (un litre ou deux, au besoin), afin d’obtenir un meilleur effet mécanique; tiède, l’eau froide étant mal tolérée par la pituitaire.

Comme médicament, prescrivez des solutions alcalines qui ont l’avantage de bien dissoudre les mucosités et de ne pas altérer la muqueuse ; évitez bien surtout tout antiseptique qui détruirait l’épithélium.

Recommandez d'introduire l’olive horizontalement, et non pas verticalement, car alors, le jet venant se briser dans la région olfactive, détermine une violente céphalée et fait prendre le lavage en horreur au malade.

Lorsque la douche est terminée, le sujet ne doit pas se moucher en pressant les deux narines simultanément, sous peine de faire refluer de l’eau dans l’oreille et de l’infecter, mais il soufflera par chaque nariné alternativement, en comprimant l’autre avec le doigt.

Toute irrigation doit être proscrite pendant le cours d’un coryza aigu, afin d’éyiter l’infection de l’oreille. Pour ma part, j’ai eu à enregistrer nombre d’otites consécutives à des lavages du nez et plusieurs mastoïdites. Évitons donc au malade le désa-

MALADIES DU NEZ

grément de lui introduire de l’eau dans le nez et de la voir ressortir à l’état de pus par l’apophyse mastoïde.