I. — QU’EST-CE QU’UN POLYPE DU NEZ

Il est bientôt fait de dire qu’il s’agit d’une tumeur bénigne, souvent pédiculée, de structure myxomateuse.

On peut comprendre de la sorte la genèse d’un polype du nez :

à la suite d’une irritation nasale prolongée (coryza chronique par exemple) la muqueuse réagit, s’œdématie en un point, presque toujours dans les zones où les sécrétions stagnent, c’est-à-dire dans le méat moyen. Cet œdème d’abord localisé, tend à augmenter, la pesanteur l’entraîne et il en résulte une petite tumeur qui tombe dans la fosse nasale.

Le polype est donc en réalité une dégénérescence œdémateuse de la muqueuse nasale irritée.

Cette dégénérescence a d’abord pris naissance en un point; voilà pourquoi les polypes sont pédiculés, souvent.

Mais, il n’existe pas qu’un seul point malade dans la pituitaire ; beaucoup ont subi l’irritation prolongée, vous aurez donc des polypes en nombre variable-, j’en ai extirpé 26 dans une fosse nasale; ils sont tous tassés « comme des moutons », par pression réciproque, dès

Fig. 291. — Mécanisme de la formation du polype du nez.

C’est d’abord une irritation de la muqueuse du méat moyen qui se traduit par de l’œdème. Celui-ci augmente progressivement et arrive à former une poche qui tombe, flasque et inerte, dans le nez :

c’est le polype.

que l’un est enlevé, un autre fait hernie, et ainsi de suite. Sachez simplement que les polypes solitaires sont rares, les polypes multiples sont la règle.

Leur genèse vous explique leur/orme arrondie, lisse ; ils épousent la forme de la cavité qui les contient; ils sont donc parfois aplatis.

Je vous ai dit qu’ils siégeaient dans le méat moyenoX. que ce méat constituait presque toujours leur point d’implantation, en raison de la stagnation des mucosités du nez.

Mais le nez peut être irrité par plusieurs procédés : i" soit par une inflammation, autochtone en quelque sorte, née sur place, développée à la suite d’une alTection endo-nasale, d’un coryza chronique par exemple ; 2" ou encore, la muqueuse est enflammée par le pus provenant d’une autre cavité, des sinus maxillaire, frontal ou de l’ethmoïde. Or, ces cavités ont toutes leur orifice d’abouchement dans le méat moyen.

Donc, conclusion extrêmement importante au point de vue du pronostic et du traitement : si les polypes du nez siègent tous dans le méat moyen, leur source est différente ; les uns ont une origine nasale, les autres une origine sinusienne. Cette distinction est capitale, comme vous le verrez.

Un dernier mot enfin; ils sont tout à fait exceptionnels chez l’en-

Fig. 293. -— Causes des polypes.

Dans la fosse nasale droite^ ils sont provoqués par l’irritation de la muqueuse sous l’influence de l’écoulement purulent d’une sinusite, soit maxillaire, soit frontale, soit ethmoïdale.

Dans la fosse nasale gauche, c’est le catarrhe chronique prolongé qui a irrité la pituitaire et déterminé la formation du polype (i) dans le méat moyen.

Fig. 292. — L’insertion des polypes se fait toujours dans le méat moyen.

Leur structure est très variable. Toujours bénins, les uns sont franchement muqueux, d’autres kystiques, d’autres enfin fibro-muqueux, à parois charnues, épaisses.

I. Un polype antérieur. — 2. Un moyen. — 3. Un troisième, choanal, tend à évoluer dans le cavum.

MALADIES DU NEZ

fant, et cependant combien fréquente est la rhinite à cet âge!

Voilà les notions étiologiques, pathogéniques et anatomopathologiques indispensables à connaître au point de vue pratique.