DIAGNOSTIC

Vous le ferez :

I" par la présence d’un lupus de la face concomitant ;

2“ par la rhinoscopie.

La rhinoscopie peut montrer des lésions sous quatre formes différentes :

a. — des tubercules, de petites nodosités, tout à fait au début de la maladie. Mais il est tout à fait exceptionnel que vous soyez consulté à ce stade de l’affection, puisqu’elle est indolore. Ces nodosités siègent presque

Fig. • 297.. — Végétation lupique insérée sur la cloison cartilagineuse.

toujours sur la muqueuse de la cloison cartilagineuse ; Fig. 298. - Ulcération de la cloison “ des ulcérations,

cartilagineuse. au même niveau, tout a fait

superficielles, cerclées de bourgeons gris-jaunâtre. Jamais l’os n’est à nu, la tuberculose respectant les os, au contraire de la syphilis.

MALADIES DU NEZ

c. — une perforation de la cloison, siégeant toujours au même point, aux bords irréguliers, grenus, et consécutive à l’ulcération qui a creusé en profondeur.

d. — des végétations framboisées, sessiles, mollasses, rosées, saignantes, développées sur la cloison cartilagineuse, tout à fait en avant et obstruant plus ou moins la narine.

L’examen histologique tranche toute difficulté.

TRAITEMENT

Tout lupus nasal doit être traité et surveillé, même après guérison, pour éviter des récidives.

D’autre part, si vous vous rappelez que la marche du lupus est essentiellement lente, atone, sans grande réaction ; sachez aussi que le lupus peut subir des infections secondaires, devenir un < lupus vorax », qui va dévorer le nez, la face : il suffit de faire appel aux souvenirs de l’hôpital Saint-Louis.

Donc, évitez tout traitement médical endo-nasal, — j’entends par là, poudres et pommades, c’est une perte de temps.

Il faut un traitement rhinologique, chirurgical, consistant sous le contrôle du spéculum :

1° à cautériser les ulcérations, avec de- l’acide lactique pur ou dilué au tiers. Évitez les diffusions de ce liquide particulièrement caustique, et n’en portez que 2 à 3 gouttes sur le point à détruire ;

2“ à curetter les végétations au moyen de fines curettes à tranchant bien coupant. Il faudra :

a. — faire l’anesthésie locale, au moyen d’un badigeonnage avec un porte-coton imbibé de quelques gouttes de mélange de Bonain :

Chlorhydrate de cocaïne.1

Menthol . .[ âa i gramme.

Acide phénique neigeux.)

La muqueuse pâlit, prend une coloration t plaque muqueuse » et en 20 secondes, elle est anesthésiée.

b. — répéter les séances.

En outre, le traitement général et celui du lupus de la face ne devront pas être oubliés. Souvenez-vous du succès de la radiothérapie.

Voici un point de la pathologie du nez, qui réservera au praticien de nombreux mécomptes, s’il n’est pas « opportuniste » dans le diagnostic.

Il faut simplement retenir que les manifestations primaires et secondaires de la syphilis sont exceptionnelles, tandis que les accidents tertiaires sont très fréquents.

Rarement, vous aurez occasion d’observer un chancre extérieur du nez, narinaire par exemple. Jamais (ce sont des raretés qu’on publie), vous ne verrez de chancre intra-nasal. Quant aux accidents secondaires, ils passent toujours inaperçus, parce que le médecin n’y songe pas, du reste le malade n’attire pas l’attention de ce côté, — elle est plutôt dirigée ailleurs, — et ils glissent sous le masque d’un coryza banal.. Le diagnostic se fait rétrospectivement, quand la roséole éclate.

Il faut donc étudier ;

1° la syphilis tertiaire de Vadulte-,

2“ la syphilis héréditaire.